2011护理管理工作考评结果报告

清远市人民医院清远市人民医院 20112011 年度卫生管理工作考评结果报告年度卫生管理工作考评结果报告 护理管理部分 护理管理部分 6060 分 分 得 分 考 评 项 目分值检查方法 要点自 查 情 况 自评考评 一 护理管理 14 1 护理部有围绕新法律 规章而制 定的年度计划 季安排 月重点及 年工作总结 有护长例会制度及护 长夜查房制度 推行优质护理工作 方案 3实施优质护理工作方案落实情况 2 有临床护理质量指标统计 并定 期总结 分析利用 实行信息化管 理 3 查资料 1 原始资料与统计指标不符扣 1 分 2 无计算机管理扣 1 分 3 按 广东省医院临床护理质量评价指南 中的基础护理质 量指标 专科护理质量指标抽查 3 规章制度 护理常规 技术操作 规程 岗位职责 5 查护理部 科室资料及实施记录 有临床护理工作规章制度 临床护理工作指引 临床护理技术规范等 特别是基础护理 的服务项目各工作质量标准 明确分级护理的服务内涵 服 务项目 一项制度缺或无实施扣 1 分 4 护理人力资源管理 护士准入制度 护士配备 护士层级管理 3 实地了解 发现未执行护士准入制度和二级准入制度扣 1 分 护士配备未达到 护士条例 要求 护士排班未以连续 均衡 层级 责任为原则 科室当天实际病床数 病人周转 率与当班护士配置不相符扣 1 分 未按层级管理扣 1 分 得 分 考 评 项 目分值检查方法 要点自 查 情 况 自评考评 二 质量控制3029 1 1 落实护理质量考核标 准 考核办法和持续改进 方案 10 查阅有关资料和记录 考核要点一项达不到要求扣 1 分 1 有质控组织及质控记录 2 有专科护士岗位职责 不断完善专科护理指引 核心工作制度 质量评价标准 开展护理查房及护理会诊 3 护理文书 抽查 5 10 份病历 护理记录真实 客观 准确 及 时 完整 简化护理记录 使用表格式护理记录单或 专科护理单 4 病房管理规范 5 护理部专人分管重点护理环节的管理 有应急预案与处理程序 9 6 2 加强基础护理 全面 履行护士职责 9 现场检查 3 份病历及查阅相关资料 检查临床护理工作 护理措施 到位情况 一项达不到要求扣 1 分 1 执行基础护理服务工作规范 基础护理与等级护理措施到位 对 并发症高危患者 由高责护士或组长负责评估 确定护理措施并实 施 2 护士执行 护士床边工作制 认真做好病情观察 准确执行医嘱 正确实施护理措施 3 当班护士及护理人员落实晨晚间护理 8 6 得 分 考 评 项 目分值检查方法 要点自 查 情 况 自评考评 3 危重病人的质量管理5 查阅危重病人护理管理资料及检查 1 3 名病人护理效果 要求由高级责任护士 专科护士 或护理组长承担危重症患 者 复杂疑难专科患者的专责护理各个案 管理 达不到要求酌情扣分 4 护理安全管理6 建立不良事件报告制度 根据护理十大 安全目标建立前瞻性护理质量管理体系 检查制度落实情况 考核要点一项达不 到要求扣 1 分 三 医院感染控制10 小计 1 护理单元 包括病房 门诊 急诊 手术室 产房 爱婴区 医护办公室 供应室等 3 实地考察要求布局合理 有监控措施 基本设施齐全 适用 符合消毒隔离管 理要求 1 布局不合理 每个单位扣 1 分 2 监控措施不健全扣 1 分 3 设备不全扣 1 分 2 严格执行 医院消毒技术规范 及 医院感染管理规范 专人 抓院感工作 监测项目齐全 方 法正确 一次性医疗用品均有送 检合格报告 4 查有关资料 1 无专管 资料不全各扣 0 5 分 2 无定期监测扣 1 分 3 无检验合格报告扣 1 分 得 分 考 评 项 目分值检查方法 要点自 查 情 况 自评考评 3 严格按照 医疗废物管理条例 做好医疗废物的分类收集 暂 存 3 1 无分类收集 收集方法不合规定各扣 0 5 分 2 实地考察 查资料 记录不全扣各扣 0 5 分 四 教学与继教6 小计 1 建立多层次 多专科 岗位结 合 科学规范的临床护士培训制 度 建立护理人员业务技术档案 2 1 查资料 无建档扣 1 分 2 记录不完善扣 1 分 2 每个护士每年继续医学教育累 计 15 天 每天为 6 学时 护师 以上每年最低学分不少于 25 学分 2 查护理部学习培训计划及记录 1 无学习计划扣 1 分 2 记录不完善 或不达标扣 1 分 3 能承担护