急性胰腺炎护理病例讨论

急性胰腺炎护理病例讨论急性胰腺炎护理病例讨论 一 一 专业护士做一下病情介绍专业护士做一下病情介绍 观察室 8 床 高某 男 四十岁 诊断急性胰腺炎 病人因进食油腻食物后上腹部疼痛 4 小时伴频繁呕吐入急诊就医 查体 T36 8 P 90 次 分 R 22 次 分 BP110 80mmhg 无黄疸 腹泻等 腹背部皮肤无出血点及瘀斑 上腹部压痛 以左上腹明显 肝区无叩击 痛 肝浊音界无所小 腹部移动性浊音阳性 肠鸣音弱 余无异常 实验室检查 血淀粉酶 尿淀粉酶升高 白细胞数量轻度增高 血钙降低 血糖升高 肾功 能 心电图 胸片无异常 腹部平片未发现腹腔游离气体 无气液平面 腹部 B 超提示 胆囊壁光滑 囊内无异常回声 胆总管不扩张 胰腺肿大 轮廓不规则 胰腺周围有不规 则液性暗区 腹部 CT 检查胰腺体积明显增大 密度下降 胰周和左肩旁间隙大量积液 肝周围有弧形低密度腹水 二 护士二 护士 A A 主要治疗措施 主要治疗措施 禁饮禁食 胃肠减压 33 硫酸镁 20ml 胃管注入 Q2h 导泻 奥曲肽 0 2g 皮下注射 Q8h 抑制胰液分泌 拉氧头孢 2 0 bid 和奥硝唑 0 5g bid 抗感染 泮托拉唑抑制胃酸分泌 补液 3700 4000 ml 日 吸氧 1 2 升 分 心电监护 三 护士三 护士 B B 护理问题 护理问题 舒适的改变 疼痛 腹痛 与胰腺及其周围组织炎症 水肿或出血坏死有关 恐惧 与疼痛剧烈及病情进展急骤有关 有体液不足的危险 与禁食 胃肠减压 导泻有关 潜在并发症 急性肾功衰 心力衰竭 DIC 败血症 ARDS 知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防的知识 四 护士四 护士 C C 护理目标 护理目标 病人主诉疼痛减轻或消失 保持体液平衡 表现为尿量 30ml h 皮肤弹性好 生命体征正常 护患沟通有效 病人情绪稳定 能积极主动地配合治疗 病人掌握相关疾病知识 五 专业护士 具体护理措施五 专业护士 具体护理措施 休息与体位 绝对卧床休息 协助病人取舒适卧位 弯腰 屈膝半侧卧位或半坐卧位 做好晨 晚间护理 注意保持病人口腔 鼻腔 皮肤及肛周皮肤清洁及完整性 病人 感觉舒适 向病人反复告知禁饮禁食 胃肠减压的目的和重要性 妥善固定 维持其管道的有效 性 做好引流管的护理 准确 及时的遵医嘱用药 准确记录出入量 做好护理记录 按要求定时巡视病房 及时了解病情变化 心理护理 六 评价六 评价 一周后 患者无腹痛 腹胀 无恶心 呕吐 大便 3 4 次 每次约 150ml 质稀 查体 全腹无肌紧张 压痛及反跳痛 肠鸣活跃 复查血常规 WBC12 05 10 9 L NE 59 血 淀粉酶为 107U L 尿淀粉酶为 1112U L 血糖 5 5mmol l 血脂 总胆固醇 6 27mmol L 甘油三酯 3 1mmol L 停奥曲肽及胃肠减压 硫酸镁胃管注入改为口服 进 半流质饮食 少量多餐 避免高脂高糖饮食 留观十一天后复查 病员无腹痛 腹胀 无恶心 呕吐 发热 无咳嗽 咳痰 大小 便正常 查体 皮肤巩膜轻度黄染 腹丰满 全腹无肌紧张 无明显压痛及反跳痛 肠鸣活 跃 血淀粉酶 102U L 尿淀粉酶 1050U L 病人不能耐受半流质饮食 自动离院 瞩其注意饮食调节 低脂饮食 定期门诊随访复 查 七 大家讨论七 大家讨论 为何需要禁食 胃肠减压为何需要禁食 胃肠减压 胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理 将胃管自口腔或鼻腔插入 通过胃管将积聚于胃 肠道的气体及液体吸出 减压 胃肠减压胃肠减压 禁食禁食 原因原因 减轻患者呕吐 腹痛 腹胀 减少胰液分泌 降低胰管内压力 利于 胰液排泄 减少对胃肠刺激 从而减少胃肠 分泌 使胰液分泌减少 缓解炎症 减少食物进入胃 小肠 减少阻 塞 利于胰液排泄 胃肠减压期间的护理做好哪些护理 胃肠减压期间的护理做好哪些护理 妥善固定胃管防止扭曲 每天更换负压装置 定期更换胃管 普通胃管每周更换一次 硅胶胃管每月更换一次 严格记录出入量 观察引流液的性质 颜色 量 有情况时及时通知医生 在插管期间患者会出现咽喉干燥 疼痛 主要是由于胃管的刺激 此外患者为避免吞咽 动作加重胃管对咽部的刺激 不吞咽唾液将其吐出亦会引起 针对这种情况可给患者做 雾化吸入 鼓励患者用清水漱口 自己刷牙 保持口腔湿润和清洁 留管期间给药时的护理有哪些 留管期间给药时的护理有哪些 通过胃管给药时 连接注射器于胃管末端 抽吸见有胃液抽出 再注入药液以确定胃管 在胃内及胃管是否通畅 缓慢注入药液 每次给药量不超过 200ml 间隔时间大于 2h 每次抽吸药液后应夹闭胃 管末端 避免灌入空气 引起腹胀 打药后夹闭胃管 30min 1h 防止药液引出影响药 效 给药完毕后嘱患者维持原卧位 20 30min 有助于防止呕吐 拔管指征及注意事项拔管指征及注意事项 指征 病人腹痛腹胀缓减 肠鸣音恢复正常 血清 尿淀粉酶恢复正常即可拔管 拔管 置弯盘于患者颌下 夹紧胃管末端 以免胃管内液体返流 轻轻揭去固定的胶 布 用纱布包裹近鼻孔处的胃管 嘱患者深呼吸 在患者呼气时拔管 边拔边用纱布 擦胃管 到咽喉处快速拔出 以免管内残留液体滴入气管 咽喉部不适 疼痛的护理咽喉部不适 疼痛的护理 胃管置入引起咽喉部物理性刺激和牵拉 咽喉部产生异物感 胃管可随吞咽上下移动 对咽喉部产生机械刺激 出现疼痛和其他不适症状 如咽喉部干痛 充血肿胀 声音嘶哑 等 妥善牢固固定胃管 防止其上下移动或脱出 以减少胃管得机械刺激 可用别针将 鼻胃管固定在衣服上 及时倾倒胃液 翻身时注意勿牵扯鼻胃管 术后可用生理盐水 棉球擦拭口腔 次日开始给予生理盐水 20ml 盐酸氨溴索 沐舒坦 30mg 雾化吸入 2 次 d 协 助患者自行漱口 4 6 次 坚持刷牙 2 次 d 保持口腔咽喉部清洁湿润 减轻胃管对咽 喉部的刺激 口干 口渴 饥饿的护理口干 口渴 饥饿的护理 术后各种原因导致患者出现口干 口渴 饥饿等不适 患者麻醉清醒后可给予 1 次口腔 护理 能有效减轻口渴感 定时用温开水棉签湿润口唇或湿纱布覆盖 可涂石蜡油或润唇膏 保湿 不可多次单用水涂擦嘴唇 以防嘴唇干裂 起水疱 口腔护理 2 4 次 d 定时用温水 漱口 术后长期禁饮禁食 需经医嘱补充足够水分和能量 满足患者心理和生理需求 恶心 呕吐 呃逆的护理恶心 呕吐 呃逆的护理 胃肠减压对胃 食管的机械性刺激 可引起膈肌反射性痉挛及刺激传入神经 引起恶心 呕吐 呃逆等不适 需遵医嘱给予对症处理 协助患者早期下床活动 促进胃肠功能恢 复 必要时可给予适量镇静药 减轻患者的烦躁情绪 睡眠质量的护理睡眠质量的护理 胃管的刺激以及晚间易出现饥饿感和口干舌燥等 使患者难以安静入睡 各种治疗 护 理 操作等需合理安排 尽量集中进行 减少对患者休息的干扰 术后补