上消化道出血临床护理体会

第 1 页 共 5 页 上消化道出血临床护理体会上消化道出血临床护理体会 目的总结上消化道出血患者的有效护理方法和观 察要点 提高护理质量 降低死亡率 方法针对消化 道出血的临床特征 制定并实施积极全面的急救 观 察和护理 结果通过有效的护理 配合医生积极实施 抢救 抢救成功 47 例 成功率 结论积极做好基础 护理 同时加强病情观察 重视心理护理 密切配合 医生积极抢救 是提高护理质量及提高抢救成功率的 关键 上消化道出血 护理体会 1 临床资料 2 临床观察 观察神志 四肢情况一般患者出血量在循环血容 量的 5 以下则无明显临床症状 如出血量在 5 以上 可以出现眼花 口渴 眩晕等 出血量在 20 以上 时 患者可出现表情淡漠或烦躁不安 四肢湿冷等休 克现象 观察呕血及便血消化道出血每日 50ml 即可出现 黑便 呈柏油样 有腥臭味 如出血量多 血液在肠 道停留时间短 可出现暗红色或鲜红色大便 如出血 第 2 页 共 5 页 量 250 300ml 时 出血部位在幽门以上可出现呕血 如出血量大于 400 500ml 时出现全身症状 如头昏 四肢乏力等 反复呕血或黑便次数多而稀薄 提示有 继续出血 1 3 观察尿量尿量的多少可反映全身循环状况及肾血 流情况 大出血后 患者可出现少量或无尿 尤其在 补钾前要观察尿量 所以应正确观察 24h 出入水量 尤其是尿量的变化 观察有无再出血征象上消化道出血患者病情经常 反复 出血控制后仍应严密观察有无再出血 如患者 咽部痒感 异物感 胃部饱胀不适 灼热 恶心及反 复呕血 黑便 颜色由暗黑变为暗红 甚至呕吐物变 成鲜红色 血压 脉搏不稳定 提示再出血 48 例 患者 1 周内再出血 4 例 再出血前有上腹部胀痛 灼 热感 烦躁不安等 及时发现后给予相应处理 3 例 得到有效控制 1 例死亡 观察血氧饱和度变化病情重者要给予氧气吸入 尤其是食道静脉曲张破裂出血者 缺氧易诱发肝性脑 病 所以应严密观察血氧饱和度变化 3 护理 急救应做好抢救准备 严格执行抢救程序 提前 备好抢救药品及物品 以备抢救时需要 从而使各项 第 3 页 共 5 页 抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽 快实施 及时快速补充血容量对待消化道大出血患者 积 极配合医生 迅速建立两至三条静脉通路 及时补充 血容量 抢救一开始要加快滴速 但也要避免过多 过快输液 输血引起肺水肿或诱发再出血 从而加重 病情 用药指导严格遵医嘱用药 熟练掌握所用药物的 药理作用 注意事项和不良反应 如应用垂体后叶素 止血时 滴速不宜过快 以免引起腹痛 心律失常和 诱发心肌梗死等 本组应用常规剂量垂体后叶素出现 腹痛 26 例 心前区疼痛 1 例 应用硝酸甘油后症状 缓解 及时给予抑酸 胃黏膜保护剂 遵医嘱补钾 输血及其他血液制品 加强基础护理 体位护理出血期间应绝对卧床休 息 采取平卧位 头偏向一侧 防止大量呕血引起窒 息 口腔护理 由于出血患者抵抗力低 尤其每 次 呕血后口腔内会有残留 给口腔内的细菌生长创造条 件 细菌增多 分解糖类 发酵和产酸的作用 易引 起口腔感染 另外呕血后口腔中的血腥味可引起患者 呕吐 引起再次出血 因此必须认真做好口腔护理 皮肤护理 因患者出血后 血循环较差 避免局部组 第 4 页 共 5 页 织长期受压 应经常更换体位 按摩受压皮肤 保持 床铺清洁干燥 呕血 便血后及时清洁用物 心理护理心理护理指在护理全过程中 由护士通 过各种方式和途径积极影响患者的心理状态 以达到 其自身的最佳状态 消化道出血对患者是不良刺激 易产生紧张焦虑不安和恐惧心理 反复出血 反复住 院 给家庭带来沉重的经济负担 使患者感到前途暗 淡 产生悲观消极的情绪 对治疗失去信心 因此就 要求医务人员要与患者建立良好的互相信任的医疗人 际关系 医务人员从容的态度 亲切的语言 认真的 解答 果断的决策 沉着 冷静 熟练的操作 加强 巡视 都可给患者安全感 解除患者精神紧张及恐惧 心理 有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配 合 同时告诉家属不远离患者 允许家属陪伴 使患 者有安全感 3 对症护理严重大出血患者应吸氧 处于休克状态 的患者应注意保暖 精神紧张者给予安慰 对于肝病 患者禁用巴比妥类及吗啡等 饮食护理指导患者合理饮食 对休克急性出血期 伴有恶心 呕吐 食道静脉曲张破裂出血者应禁食 对少量出血无呕吐 无活动出血症状者 可选用温凉 清淡无刺激流食 出血停止 24h 后 改为半流质饮食 第 5 页 共 5 页 少量多餐 以后根据病情转为软质易消化营养丰富的 饮食 尽量不吃生硬 粗纤维食物 对食道静脉曲张 破裂出血者 应限制钠和蛋白质的摄入 生命 所 以必须进行正确诊断 有效的止血治疗及细致认真的 护理 才能使患者