绝经教学

绝 经,1980年世界卫生组织绝经研究专家组曾推荐了一些围绝经不同阶段的有关术语，但未能推广应用。1994年6月世界卫生组织又组织世界各方面绝经专家组讨论和提出了一些名词定义，并建议停用更年期一词。国际绝经学会2000年委员会提供一组与绝经有关名词的标准定义，并投票赞同保留“ 更年期” 及“ 更年期综合征” 这两个名词。,1994年 WHO专家组建议,绝经 (menopause)： 指妇女一生中的最后一次月经 只能回顾性地确定,1994年 WHO专家组建议,绝经前期 (premenopause)： 指卵巢有活动的时期，包括自青春发育到绝经，也就是绝经前的整个生育期。,1994年 WHO专家组建议,围绝经期 (peri-menopause):指妇女绝经前后的一段时期。即从卵巢功能衰退征兆的出现起，一直到末次月经后一年。,1994年 WHO专家组建议,绝经过渡期 (menopausal transition)： 指绝经前的一段时期，即从生育年龄走 向绝经的一段过渡时期， 即出现卵巢功能衰退的征兆一直到末次月经时止。,1994年 WHO专家组建议,绝经后期 (postmenopause): 绝经是卵巢功能的真正衰竭以致月经最终停止。从最后一次月经到生命终止这一整个时期，称为绝经后期。,1994年 WHO专家组建议,青春期40岁 最后一 1年 生命 次月经 停止 - 绝经前期 绝经后期 围绝经期 绝经过渡期,绝经是生理还是病理?,绝经是妇女生命自然进程的一个生理现象伴随绝经出现的异常心理和躯体改变是一种内分泌病理绝经是新生命阶段的开始，应积极地去面对，预防疾病，提高生活质量,绝经的平均年龄,绝经年龄受遗传、地理、营养、生活习惯、嗜烟酒与健康史等的影响世界范围内自然绝经的年龄为4555岁，平均为4851岁发达国家的绝经年龄中位数为5052岁，发展中国家亚非拉地区为47岁左右。北京协和医院徐苓1993年调查北京东城区5134名妇女的绝经年龄为48.4岁。,进入围绝经期的平均年龄,国外：44岁北京：46岁持续时间：110年, 中位数 45年,进入围绝经期的平均年龄,40岁: 10%开始过渡期45岁: 50%处在围绝经或绝经过渡期; 10%已绝经51岁: 50%已绝经，其余处在围绝经期,绝经方式,自然绝经 (natural menopause)人工绝经 (induced menopause),自然绝经,指由于丧失卵泡功能而导致月经永久性停止。无其他明显的病理性和生理性原因，连续闭经12个月。,人工绝经,指手术切除双侧卵巢 (切除或保留子宫或因医源性丧失卵巢功能 (如化学治疗或放射治疗)后月经终止。,单纯子宫切除 (simple hysterectomy),手术切除子宫但至少保留一侧卵巢的情况。虽然术后永远无月经，但不是绝经，因术后卵巢功能仍可维持一段时间。,早绝经 (Premature menopause),理论上定义：绝经的年龄低于由参照人群估算的绝经年龄均值的2个标准差临床应用定义：40岁以前绝经称为早绝经。,绝经的生理变化,内分泌变化绝经过渡期绝经后相关系统与器官的变化 雌激素低下的影响,绝经后的内分泌变化,雌激素雌二醇水平明显降低循环中主要的雌激素由肾上腺雄激素在腺外转化而来,绝经后的内分泌变化,孕激素绝经后不再排卵，孕酮明显下降，仅为育龄妇女卵泡期孕酮值的30%。,绝经后的内分泌变化,雄激素在绝经前40岁左右雄激素开始下降,绝经后水平已下降约一半60岁后卵巢停止合成雄激素,绝经期综合征,发生年龄：45-55岁发病率：美国75% 北京 60%持续时间: 中位数 3.8年,绝经期综合征的症状,月经不规律这是最早出现的症状一般规律:周期缩短-周期延长-经量改变-绝经,绝经期综合征的症状,血管舒缩症状：进入绝经期最典型的症状51有此症状，82持续一年以上发作的频率和严重程度因人而异，严重者每天发作3050次，持续1015分钟，影响工作、情绪和睡眠绝经前和绝经早期较严重，随着绝经时间进展，发作频率及强度逐渐减退，最后自然消失。,绝经期综合征的症状,精神神经症状：兴奋型：情绪易激动、烦燥、易发火，无法控制自己，失眠、注意力不集中甚至大声哭闹等抑郁型：焦虑烦燥、坐立不安、记忆力减退、惊慌恐惧、情绪低落、反应迟钝等；严重的可发展为抑郁型神经症。,绝经期综合征的症状,皮肤：皮肤搔痒，蚁走感，面部色斑头发脱落且干，毛发稀疏，阴、腋毛脱落初期卵巢间质分泌雄激素多时可出现汗毛增多脂肪堆积，体态改变当雄激素减少即无多毛现象，乳房下坠，失去弹性,绝经期综合征的症状,泌尿生殖系统萎缩症状：阴道与泌尿道萎缩，粘膜萎缩变薄，抵抗力低，反复发作老年性阴道炎和泌尿系感染阴道干、搔痒或性交痛，阴道分泌增多，尿频尿急和尿痛等单用抗生素，难以奏效子宫萎缩，内膜萎缩。盆底组织与肌肉松弛，子宫脱垂加重,绝经期综合征的症状,骨骼系统：绝经后510年骨丢失快，全身及腰酸背痛绝经前已骨量不足可较早出现骨质疏松或骨折老年期将更易发生骨折，肌肉亦萎缩,绝经期综合征的症状,性功能：性功能不与卵巢功能衰退平行阴道萎缩，分泌减少，性交疼痛，影响性生活质量,绝经期综合征的症状,90妇女经历过一个或几个症状30妇女经历过4个以上的绝经症状,不同国家寻求治疗的比例,国家名称治疗比例（） 英国 51 荷兰 60 德国 58 瑞典 62 意大利 33 法国 60 中国广州 5.9,目前现状,认为是生理现象不太严重，可以忍耐，不需要治疗不好意思给医生讲,目前现状,经历过副作用，因此怀疑HRT的用法乳房肿胀体重增加头痛胃胀恶心阴道出血,担心副作用,子宫内膜癌:加用合适的孕激素，子宫内膜癌危险不增加乳腺癌:长期应用有可能增加乳腺癌的危险，故常规检查与监测,ERT/HRT发生乳腺癌的相对危险性,Schairer, et al. 2000,Mack et al, 1975Hoover et al, 1976Casagrande et al, 1976Wynder et al, 1978Jick et al, 1980Ross et al, 1980Hoover et al, 1981Kelsey et al, 1981Thomas et al, 1982Hulka et al, 1982Gambrell et al, 1983Sherman et al, 1983Kaufman et al, 1984Horwitz and Stewart et al, 1984Hiatt et al, 1984Normura et al, 1986McDonald et al, 1986Brinto et al, 1986Buring et al, 1987Wingo et al, 1987Hunt et al, 1987Rohan and McMichael et al, 1988Dupont et al, 1989Mills et al, 1989Bergkvist et al, 1989Kaufman et al, 1991Palmer et al, 1991Risch and Howe et al, 1994Schairer et al, 1994Colditz et al, 1995La Vecchia et al, 1995Schuurman et al, 1995Stanford et al, 1995Newcomb et al, 1995Schairer et al, 2000只用雌激素雌/孕激素,平均相对危险性 = 1.07,范围 = 0.60 - 1.40,吸烟者发生心肌梗塞的相对危险度为 6.0,误 区,40岁以后女性都应该服延缓衰老永保青春,绝经期综合征的治疗,知识教育、自我调整、社会支持性激素补充治疗配合镇静剂或中药治疗,一般治疗,加强卫生宣教，提高妇女对更年期这一生理过程的了解，解除不必要的顾虑轻症者一般不必服药治疗必要时可选用适量的镇静药品以助睡眠,激素替代治疗,HRT对改善绝经后妇女的绝经期症状是其他药物无法替代的 应在严格掌握适应证及禁忌证下应用,激素替代疗法,益处：改善更年期症状，治疗泌尿生殖道症状，预防骨质疏松等风险：长期应用须考虑相对风险使用任何HRT的药物都应坚持规范化的监测,激素替代疗法,需不需要用？能不能用？用的目的是什麽？用什麽方式、药品、剂量及给药途经？何时开始用？用多久？监测计划？,性激素替代疗法的原则,天然制剂：绝经后性激素替代疗法（HRT）使用时间长，选择与人自身分泌一样的天然制剂。短效制剂：国际市场上推荐的均为短效制剂，若出血或需暂停使用时，可随时停药而停止激素的作用最小有效剂量：由于治疗是长期的，为减少副作用，建议以最小有效剂量为宜。个体化用药：绝经对每个患者影响不同，而各种药物作用各不相同，需根据个人具体情况选用较适宜的药物。,性激素替代疗法的原则,天 然 制 剂 目前常用的天然雌激素制剂： 结合雌激素（倍美力）： 0.625mg与0.3mg/片； 戊酸雌二醇（补佳乐）： 1.0mg/片； 17 E2 （诺坤复）： 1mg/片。,性激素替代疗法的原则,合 成 制 剂 已烯雌酚： 乙炔雌二醇：按重量作用比倍美力强751000倍； 乙炔雌三醇环戊醚（维尼安、尼尔雌醇）：长效制剂；副作用：长期使用对肝脏影响较大， 有胃肠道的不良反应。,性激素替代疗法前的常规检查,详细询问病史、全身与妇科检查肝功、肾功及血脂B超盆腔子宫内膜厚度5mm者可采用HRT 子宫肌瘤3cm可采用HRT仍应说明HRT能使肌瘤增大需手术切除子宫的可能乳腺彩超检查乳腺有肿块或严重增生时应请乳腺专家会诊能否使用HRT用药期间定期随诊,性激素替代疗法的使用方法,单用雌激素：用于子宫切除，不需保护子宫内膜者。单用孕激素：用于过渡期功血需定期撤退者；雌孕激素合用：用于有完整子宫的妇女周期法：用于年轻要求来月经者，常规在雌激素的后1014天加服孕激素；连续法：用于年长不要求来月经者，雌激素和孕激素同时服，每日或隔日一次；,性激素替代疗法的使用途径,口服：一般以片剂为主，口服方便，可长期坚持经皮吸收：不经过肝脏代谢而直接从皮肤吸收进入循环经阴道吸收：适用于老年阴道炎，对阴道粘膜起直接的作用,激素替代治疗的益处,缓解绝经期