第十章 产后并发症妇女的护理

妇产科护理学,第十章产后并发症妇女的护理,（苏州市立医院）,编者 夏珊敏,第一节产 褥 感 染,第一节产 褥 感 染,产褥感染（puerperal infection） 是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其发病率6%。产褥病率（puerperal morbidity） 常由产褥感染引起，但也有由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、血栓静脉炎等原因所致。产褥感染仍是目前导致孕产妇死亡的四大原因之一。,第一节 心脏病,【病因】【临床表现】【诊断】【治疗要点】【护理措施】,课程内容,【病因】,1诱因 贫血、营养不良、慢性疾病、胎膜早破、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血、产程延长、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。,【病因】,2病原体种类 产褥感染常见的病原体有：需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、厌氧类杆菌属等。许多非致病菌在特定的环境下也可以致病。,【病因】,3感染途径 内源性感染： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病; 外源性感染： 常由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。,【临床表现】,发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。1急性外阴、阴道、宫颈炎 会阴部疼痛、坐位困难，可有低热。局部伤口红 肿、发硬、压痛明显；脓性分泌物、甚者伤口裂 开；较重时出现低热。2急性子宫内膜炎、子宫肌炎 两者常伴发; 轻者恶露量多有臭味，下腹痛、宫底压痛；重者 可伴高热、寒战、头痛、心率快、白细胞增高等 全身症状，下腹压痛，复旧不良，恶露臭味重。,【临床表现】,3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 下腹痛伴肛门坠胀感，持续高热伴寒战，全 身不适、子宫复旧差。4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、 腹胀、腹部有压痛、反跳痛。可有直肠子宫陷凹局限性脓肿，若脓肿波及 肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。,【临床表现】,5血栓性静脉炎 产后12周多见，寒战、高热、反复发作，持 续数周;弛张热;下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”；腓肠肌及足底疼痛与压痛。6脓毒血症及败血症 可引起脓毒血症出现肺、脑、肾脓肿;严重者形成败血症可危及生命。,【诊断】,1详细询问病史及分娩全过程 对产后发热者注意排除引起产褥病率的 其它疾病与伤口感染等。2确定病原体 病原体培养、分泌物涂片检查、病原体 抗原和特异抗体检查。,【诊断】,3全身检查及局部检查 通过三合诊或双合诊，有时可触到增粗 的输卵管或盆腔脓肿包块。4辅助检查 B超、彩超、CT、磁共振； 检测血清C-反应蛋白8mg/L，有助于 早期诊断感染。,【治疗要点】,评估病情严重程度，积极有效抗感染并纠正全身状况。,【护理措施】,1一般护理 半卧位或抬高床头，促进恶露引流，防止感染扩散。保持病室安静、清洁、空气清新，通风并注意保暖。保证产妇获得充足休息和睡眠。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液 体摄入。出现高热、疼痛、呕吐时行症状护理，减轻病人不适。做好会阴护理，及时更换消毒会阴垫，保持床单元及衣 物整洁，促进舒适。,【护理措施】,2病情观察与记录 观察生命体征；恶露，子宫复旧，腹部体征及会阴伤口；评估下肢有否持续性疼痛等情况。3正确执行医嘱 注意抗生素使用间隔时间，维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术的准备及护理。严格执行消毒隔离措施，避免院内感染。,【护理措施】,4心理护理 帮助产妇及家属产褥感染的知识，减轻焦虑。为婴儿提供良好的照顾，提供母婴接触机会。鼓励家属为病人提供良好的支持。5健康教育与出院指导 指导产妇做好会阴护理，每次大小便后擦洗外阴伤口。红外线会阴部照射， 1520分钟/2次/日。指导饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。,第二节 晚期产后出血,第二节 晚期产后出血 （late puerperal hemorrhage）,分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1-2周发病最常见。阴道流血可为少量或中量，持续或间断；亦可表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或休克。,第二节 晚期产后出血,课程内容【病因】【临床表现】【辅助检查】【治疗要点】【护理措施】,【病因】,1胎盘、胎膜残留 残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化；当坏死组织脱落时，暴露基底部血管引起大量出血。 检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。 2蜕膜残留 若蜕膜剥离不全长时间残留，可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。,【病因】,3子宫胎盘附着部位复旧不全 多发生在产后2周左右，突然大量阴道流血，子 宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。4感染 子宫内膜炎、子宫收缩欠佳，血窦关闭不全。5剖宫产术后子宫伤口裂开 切口部位血供、缝合技术不当、切口感染等。6其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、粘膜下肌瘤。,【临床表现】,1.症状（1）阴道流血 胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日发生；胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右；剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血多在术后23周发生。,【临床表现】,1.症状（2）腹痛和发热 常合并感染，伴恶露增加，恶臭。（3）全身症状 继发性贫血，严重者因失血性休克危 及生命。,【临床表现】,2体征 子宫复旧不佳可扪及子宫增大、 变软、宫口松弛；有时可触及残留组织和血块；伴有感染者子宫明显压痛。,【辅助检查】,1血常规 了解感染及贫血程度。2超声检查 探查子宫大小、宫腔有无异物残留、 剖宫产切口厚度及愈合状况。3病原菌和药敏试验 诊断有无继发感染及其病原体。,【辅助检查】,4病理检查 宫腔刮出物或切除子宫标本应病检。5血-hCG测定 有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。,【治疗要点】,针对出血原因做好相应处理，予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。,【护理措施】,1观察病情 观察神志、体温、血压、脉搏及尿量的变化；表情及意识；观察阴道出血的颜色、性状、量、气味及有无排 出物等，必要时留取标本送检；估计出血量和速度，并判断有无感染。观察产后子宫收缩及复旧情况。,【护理措施】,2失血性休克的护理 （1）迅速建立静脉通路，保持输液通畅，做好输血准备，遵 医嘱输液、输血，维持足够循环血量。（2）保持平卧、吸氧、保暖；密切监测血压、脉搏、呼吸及 神志变化；观察皮肤颜色、四肢的温湿度及尿量。做好 各种记录，特别是生命体征变化及出入量。（3）留置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。 （4）密切观察子宫收缩情况；有无压痛、出血量、颜色、气 味及有无凝血块等。（5）遵医嘱应用止血药、宫缩剂及抗感染药。 （6）积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救。,【护理措施】,3心理护理 向产妇及家属解释胎盘残留的病因及药物、手术治疗的知识；安慰和关心产妇，家属陪伴；消除其不良情绪，保持良好的心理状态，取得产妇的主动配合。,【护理措施】,3手术护理 经药物治疗效果不佳或经阴道分娩出血量大时，在抗感染、抗休克的同时行清宫术准备；保持静脉输液通畅、做好备血及输血