认识痴呆

老年痴呆的治疗与护理,神经内科 护理查房,世界老年痴呆日,9月21日是“世界老年性痴呆宣传日”，也有人将其简称为“世界老年痴呆日”。,查房内容：,患者病情介绍,痴呆的护理问题及护理措施,痴呆的相关知识,痴呆的康复训练及健康宣教,病史简述,55床，伍慰群，男性，67岁，于2012年9月6日以“进行性反应迟钝记忆力减退5年余”为主诉入院，起病缓慢，生活部分自理。记忆力减退，不爱说话，性格改变，走路变慢，大小便控制不好，有时熟悉的道路不能识别方向。既往史：高血压、多发性腔梗。,辅助检查,完善血、 生化 、甲功、叶酸、维生素测定：叶酸偏低头颅核磁：提示脑白质脱髓鞘,脑动脉硬化简易精神状态检查量表：画钟实验1分焦虑抑郁测评：有轻度焦虑（焦虑11分）计算力 ：100减7连续减五次患者可以减到第四次 执行力 ：说一绕口令不能完成,诊断、治疗、护理情况,诊断：早期痴呆药物治疗：安理申、奥拉西坦 、 小牛血清清除脑 自由基 、 舒血宁改善微循环治疗护 理：心理、 安全 、生活、服药护理 康复训练：日常生活能力训练,护理问题及护理措施,心理问题（焦虑、抑郁、欣快、淡漠）用药安全安全隐患（跌伤、自伤、走失）饮食护理睡眠障碍日常生活（照顾、指导）,护理措施,生活护理为病人创造舒适、整洁、安静的生活环境，日常生活用品便于取用督促患者及时增减衣物，协助保持个人卫生，大小便失禁时及时清理。心理护理多交流、多接触，多鼓励病人交流时语速要慢，态度和蔼。,能力训练鼓励病人白天多做力所能及的活动。给予病人一些记忆力和智力能力方面的训练如数字加减法对照料者的支持多关心鼓励家属以减轻其精神压力多提供疾病相关知识与训练方法,安全护理24小时有人陪护，佩戴信息胸牌及腕带保证环境与用物的安全，收起刀剪等锐利物品使用床栏观察病人情绪反应，及时干预用药护理亲视患者服药，避免错服、漏服、多服服药后检查口腔观察用药疗效,康复训练,逻辑思维：做卡片、拼图、连接游戏，以及分析简单的电视剧情，给物品归类、辨认形状等方法。体能：散步、做手指操、力所能及的家务、做小工艺品等。记忆：包括瞬时记忆、短时记忆和长时记忆。,什么是阿尔茨海默病（老年性痴呆）,老年性痴呆又称为阿尔茨海默病老年性痴呆患者的大脑内部出现了许多不能清除的沉淀物，而且大脑神经元数量大量减少，出现脑萎缩由于神经元数量的锐减就会导致脑力衰退、情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力,我国有多少人得了阿尔茨海默病（老年性痴呆）？,目前中国有老年痴呆患者500万人之多，而且每年平均有30万新发病例,5,000,000,阿尔茨海默病（老年性痴呆）会影响寿命吗？,痴呆多见于60岁以上老人，但是50岁之前也可以得病老年性痴呆是一种慢性疾病，开始往往表现为轻度的记忆力下降，慢慢地出现严重的大脑损害患上老年性痴呆后，患者平均能够生存810年。,痴呆的临床表现,反复询问和重复同一个问题不能辨别方向容易迷路忘记熟人和日期不讲卫生穿着古怪好发脾气等。,常见痴呆,最常见的就是老年性痴呆（阿尔茨海默病）和血管性痴呆血管性痴呆往往由于脑部血管多处发生小梗塞所引起的。有的痴呆患者往往同时合并这两种原因,老年性痴呆的主要特征,发生在老年期 慢慢地、不知不觉中发生 缓慢发展 智力衰退为特征 老人正常生活受影响 有脑部病变,与老年性痴呆相关的记忆力减退现象,记忆力丧失，特别是近事记忆。记不起发生过的事情，似乎事情已完全消失，即使经过提醒也记不起对周围环境丧失了判别能力，如不知道年、月、日，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路对记忆力下降毫无烦恼，思维越来越迟钝， 言语越来越贫乏，反应迟缓对记忆力下降的情况，没有求医的愿望,早期症状,以下列举了几种要高度警惕阿尔茨海默病可能出现的早期症状：记忆丧失、尤其是记忆减退 如和邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈过这个事实也忘了 难以胜任日常家务 如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤 语言问题 忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解,时间和地点定向障碍 在熟悉的地方（如自己居住的街道）也会迷路，不知道怎样回家。判断力变差 如衣着违时，烈日下穿着厚衣，寒冬时却只披薄衫理解力或合理安排事物的能力下降 跟不上他人交谈时的思路，或不能按时支付各种账单语言问题 忘记简单的词语，说的话或写的句子让人无法理解,早期症状,情绪极不稳定 情绪可毫无来由地快速涨落，也可较以往淡漠、麻木人格改变 可变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等，如忘记金钱放在哪里就怀疑是别人偷走了主动性丧失 终日消磨时日、昏昏欲睡，或对以前的爱好也兴味索然上述症状能够帮助你或家人早期发现问题。如果有2个以上的“是”或“经常”，那么说明可能出现了阿尔茨海默病的症状，必须及时找医生就诊。,早期症状,阿尔茨海默病（老年性痴呆）能够治疗吗？,早期病情的病人，往往在服用适当的药物后， 症状能够减轻；甚至病人痴呆程度比较 严重时，药物在一定程度上也能缓 解病人的症状,23,AD的治疗,控制精神症状,改善认知功能,支持护理,延缓疾病进展,提高生活质量减轻照料负担,目前延迟就诊的误区,不是病，自然衰老没必要看 72 看不好，没有效治疗方法18经济原因12老人自己认为没病不肯看11其他 （缺乏相关知识，偏见） 5,哪些人容易患阿尔茨海默病（老年性痴呆）,老年人有家族史的人女性其他,可能患老年性痴呆的相关因素,教育水平低过多使用铝制品或摄入含铝的食物有脑外伤病史缺乏某些微量元素和维生素等情况也可增加发病的危险,阿尔茨海默病的诊断,1907年阿尔茨海默发现一例老年痴呆患者，故以他的名字命名,1907年阿尔茨海默发现一例老年痴呆患者，故以他的名字命名,病人要接受哪些检查？,神经精神检查（MMSE)影像学检查脑电图检查辅助检查,辅助检查,实验室检查多无明显改变脑电图可见非特异性的弥漫性慢波脑血流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少，脑代谢率下降CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽,积极使用痴呆筛查量表,简易精神状态量表（MMSE）；画钟试验；,1. 今年的年份?2. 现在是什么季节?3. 现在是几月?4. 今天是几号？5. 今天是星期几? 6. 现在在哪个省(市)?,7. 你住在什么区(县)?8. 你住在什么街道？9. 现在在几楼?10.这儿是什么地方？11.记住三样东西:皮球,国旗,树木12. 计算：100-7=-7 =-7 =-7 =-7=?,MMSE,MMSE,13.回忆刚才记住的三样东西14.命名：手表；铅笔15.复述：四十四只石狮子16. 语言理解：请闭上你的眼睛17.执行命令：右手拿一张纸，双手 对折，然后放在大腿上18.说一句完整的、有意义的句子19.图形复制：,分界值： 文盲17分 小学20分 初中以上24分,画钟试验2：45,老年性痴呆和假性痴呆的鉴别,在临床上，有时还可见到一些智能障碍的患者与痴呆有类似的表现，但其本质迥然不同的情况。这类智能障碍主要由于强烈的精神创伤而产生，因而在大脑的组织结构方面并无任何器质性的损害，病变的性质基本上是功能性的。它们的表现可有“故意做作”的惊异表情；行动似乎幼稚荒谬，但目光仍显机灵，故称为假性痴呆又称心因性痴呆。,阿尔茨海默病的治疗,药物治疗,治疗阿尔茨海默病的药物主要分为两大类： 改善阿尔茨海默病的症状或延缓病情发展的药物 治疗行为障碍的药物。,改善症状或延缓病情发展的药物,乙酰胆碱酯酶抑制剂：此类药物能增强胆碱能神经传递，如盐酸多奈哌齐(安理申)促代谢药物：奥拉西坦促自由基代谢的药物：醒脑静、小牛血去蛋白提取物。改善血液循环和脑细胞代谢药物：银杏类。,健康宣教,“三早”：早发现、早诊断、早干预。,服药时应该注意哪些问题？,陪护者应监督病人的服药情况。可以列出药物清单，并把每次吃的药分开、放进小盒子里。不要完全相信病人说已经服过药了。必须看见他准时吃了药，而且要保证剂量正确。把药放在安全的地方，以免病人误服过量药物。,心理护理,陪护者应多学习一些心理护理的技巧，正确面对和处理阿尔茨海默病病人遇到的问题尽可能地维持病人的认知和社会生活能力，以延缓其记忆衰退,回忆往事：,是鼓励老人不断思维的最好方法，尤其是回忆一些趣事和让老人有成就感的事，这样也可以驱走老人哀伤和抑郁的情绪与病人交谈时，应尽量心平气和。对于病人的提问，应给予简单明了而又认真的回答，不要过于繁琐，更不要敷衍了事,增进交流：,不要和病人发生争执，有时病人可能不愿做一些事情，如刷牙洗脸。护理者应当温柔地要求他/她，而不要以发问或责备的方式。比如，你可以试着说：“该刷牙洗脸了，这是你的牙刷和毛巾。”而不要说：“不刷牙洗脸多脏，现在刷牙洗脸吧！”,言语温柔：,消除忧虑：,阿尔茨海默病早期是病人心理变化最复杂、问题最多的时期。这时最需要心理疏导，也是容易收效的时期。病人可能经常反复地问同一个问题，应弄清楚病人为什么总是问这个问题，并消除他们的担忧,融入现实：,阿尔茨海默病病人早期的主要表现是近事遗忘，把自己逐渐圈在早年的狭窄的小天地里，而越来越脱离现实。让病人适当看看电视，多带病人出去转转，逛逛公园，让老人的视野和头脑也能与时代同步,联系医生：,患者出现症状加重或其精神症状期及时到医院就诊，取得医护人员的专业指导。,饮食起居：,主要是调整病人日常活动的生物钟，如：安排好一天24小时的作息规律，饮食规律，定时大小便，按时休息、起床，避免白天睡觉、夜间吵闹午睡时间不宜过长，晚饭后最好先散散步，然后再看电视让病人做些力所能及的事，尽可能使病人保持生活自理能力,体育锻炼：,体育锻炼可以有效地防治各种脑血管及神经系统疾病，延缓大脑衰老，对早期阿尔茨海默病病人尤其有利。,康复训练,记忆训练：帮助病人记住居住的环境、周围的人、新近发生的国内外大事，如让病人看电视新闻，然后提问新闻的大概内容，可以经常询问，让病人回答思维训练：让病人做一些简单的分析、判断、推理或是计算的测试，多做些训练