诊断与鉴别诊断范文

诊断与鉴别诊断范文诊断与鉴别诊断范文 心血管系统 1 慢性心功能不全 心功能1 2级 心脏长大 依据 老年患者 病程长 本次加重为亚急性起 病 以 反复心累 气促5 年 复发加重1 月 为主要表现 长期 在我院门诊诊治 诊断为 扩心病 全心长大 心律失常 频发早搏 Af 肺结核 脊柱结核 予以 倍他乐克 卡托普利 及 安体 舒通 双克 速尿 等利尿药治疗后可缓解 近两年 来病情反复发 作 渐加重 出现双下肢反复水肿 有时安静休息也可有心累 气 促 1 月前患者受凉后 上述症状发作并加重 伴有咳嗽 入院 查体 T 37 2 P 100次 分 R 20次 分 BP 121 81mmHg 半卧位 口唇轻微发绀 双下肺可闻及少许中细湿罗 音 左侧第6肋间隙锁骨中线外2厘米处可见心尖搏动 面积约2 2c m2 心浊音界向左扩大 心率100次 分 律不齐 心音有力 各瓣 膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音 床旁心电图 窦性心律 室性早搏 偶发 频发房早 低电压 肢体导联 ST T改变 轻度 下侧壁心肌缺血 故首先考虑诊断本病 必要时可 行心脏彩超等检查 进一步明确病因为冠心病还是心肌病 鉴别诊断 急性心力衰竭 该病起病较急 既往可有高血压等病史 临床表现主要为 严重呼吸困难 强迫坐位 面色苍白 烦躁 发绀 咯粉红色泡沫痰等表现 查体可有血压下降或升高 双肺满 布哮鸣或湿鸣 心脏听诊看闻及 第一心音减弱 奔马律等 与患 者病情不相符 暂不考虑该病 应密切观察病情变化 冠心病 3 冠状动脉性心脏病 侧壁心肌缺血 依据 患者有高 血压史 入院查ECG提示 侧壁心肌缺血 必要时行冠状动脉造 影明确诊断 高血压 2级高血压 高危 左室壁肥厚 窦性心律 心功能 级 依据 患者既往高血压史2年 最高SBP达170mmHg 平素爬坡时 感心累 气促 曾行UCG提示 左室壁肥厚 诊断成立 2 3级高血压 极高危 依据 该患者有高血压及脑梗塞病史2年 本次入院多次测血压SBP均达180mmHg 该病应考虑 待病情稳定后 行彩色多普勒检查了解靶器官损害情况 原发性高血压1级 高危 依据老年患者 发现血压高6年 长期降 压治疗 故诊断 入院后可再行相关检查了解有无心脏肥厚 动脉 硬化 视网膜病变等其它靶器官损害依据 3级高血压 高危 左房扩大 窦性心律 心功 级 依据 患者高龄 1年前在我院住院诊断高血压 高心病 出 院后未正规服药及监测血压 入院时查BP 174 104mmHg 故诊断 可行B超 心彩超了解有无相关靶器官损害 1 3级高血压 极高危组 依据 老年女性 起病急 以 头 昏 为主要表现 门诊测血压160 165 80 85 mmHg2 门诊医师予以口服 硝苯地平缓释片5mg 经休息后血压降至1 40 150 80 85mmHg 入院查体 158 80mmHg血压偏高 故应予以诊断 可行2 4小时动态血压助诊 鉴别诊断 继发性高血压 1 肾性高血压 患者既往无解血尿 蛋白尿 颜面眼睑浮肿的肾实 质性疾病的病史 患者老年发病 查体未发现腹背部血管杂音 肾 血管性高血压可能性小 但患者近一月有尿频 夜尿增多的表现 应警惕继发肾性高血压病的可能 已安排患者检查肾功 必要时行 肾动脉彩超探察 明确诊断 2 内分泌性高血压 患者有高血压及头昏表现 但头昏不剧烈 经 口服降压药或休息后血压有所下降 患者既往无低钾病史 原发性 醛固酮增多症不考虑 可行血电解质检查以排除 呼吸系统 1 慢性支气管炎伴双肺感染 双肺肺大泡 依据 老年男性 慢 性病程 急性起病 以 反复咳 痰 喘 为主要表现 连续多年发 作 每年持续时间达3月以上 长期大剂量吸烟史 入院查体 唇绀 桶状胸 肋间隙稍增宽 双肺闻及干啰音 血分析 Gr an 85 7 市一医院胸片 慢性支气管炎伴感染 肺心病征象 双肺肺 大泡 诊断上应予以考虑 鉴别诊断 1 支气管哮喘 本病有家族史及过敏史 以阵发性呼吸困难 胸闷 喘息 咳嗽为主要表现 发病间歇期一切如常人 与本病不符 不考虑 2 肺结核 该病除慢性咳嗽外还常伴潮热 盗汗 咯血的结核中毒 症状 与该患者病情不符合 不考虑 3 支气管哮喘 患者有咳嗽 咯痰 肺部干鸣 但发病年龄晚 无 发作性哮喘 暂不考虑诊断 4 心源性哮喘 常见于左心衰竭 多有高血压 冠心病 风心病二 尖瓣狭窄等病史及体征 常咯粉红泡沫痰 左心界扩大 心率快 心尖区奔马律 胸片可见心脏增大 肺淤血征 目前该患者无相应 病史及体征 2 慢性支气管炎急发 依据 老年男性 起病急 病程长 以 反复咳嗽 咯痰10 年 为主要表现 受凉及天气变化为其诱因 入院查 双肺呼吸音稍粗 可闻散在哮鸣 血分析 WBC 7 8 1 09 L Gran 59 9 Lymph 26 基本正常 故考虑诊断 入院后可再行胸片等相关检查助诊 鉴别诊断 1 支气管扩张 患者虽有咳嗽 咯痰现象 但无长期反复大量脓痰 史 查体并无局限性肺部湿罗音 除典型症状外诊断主要依靠高分 辨CT或支气管碘油造影 目前依据不足 可再行胸片或肺CT排除 2 肺癌 支持点 患者老年男性 不支持点 无长期大量吸烟史 咳嗽性质无改变 无胸痛 咯血 进行性消瘦等症状 可再行胸片 CT检查助诊排除 3 肺结核 患者无潮热 盗汗症状 可能性小 必要时可再痰查抗 酸杆菌 结核抗体 PPD试验等排除 3 间质性肺炎 依据 老年男性 起病急 病程较短 以 咳嗽 咯痰 心累 痰中带血 为主要表现 无其它伴随症状 查体 咽充血 双肺呼吸音稍减低 无罗音 胸片示右肺慢性间质炎 变 考虑本病 鉴别诊断 1 支气管扩张症 也可表现为慢性咳嗽 咯痰 但常为脓性痰液或 伴咯血 典型者胸片可见蜂窝状改变 除典型症状外诊断主要依靠 高分辨CT或支气管碘油造影 2 肺结核 该病也可有咳嗽 咯痰 痰中带血 但患者病史短 无 结核中毒症状 无结核病家族史及结核病患者接触史 暂难考虑该 病 必要时查结核菌素试验及血抗结核抗体试验 查痰中抗酸杆菌 1 慢性支气管炎伴感染 依据 老年男性 起病快 病程长 以 反复咳嗽 咯痰30 年 活动后心累 气促10 年 复发加重2 月 为主诉 受凉常为其诱因 每年持续时间达3月以上 本次复发 加重2 月入院 既往大量吸烟史 曾以 慢性支气管炎 慢性阻塞 性肺气肿 慢性肺源性心脏病 多次在我院住院 查体 桶状胸 双肺叩过清音 双肺呼吸音低 偶可闻及少许干湿鸣 未闻及胸膜 摩擦音 入院后可再行胸片助诊 鉴别诊断 1 肺结核 患者虽有咳嗽 咯痰 但患者无潮热 盗汗 消瘦等结核中毒症状 既往胸片未提示结核病灶 可排除 2 肺 癌 患者高龄男性 既往长期大剂量吸烟史 但无消瘦 咯血 胸 痛等症状 暂不考虑 必要时可查胸片明确 3 支气管扩张症 也 可表现为慢性咳嗽 咯痰 但常为脓性痰液或伴咯血 典型者胸片 可见蜂窝状改变 除典型症状外诊断主要依靠高分辨CT或支气管碘 油造影 目前依据不足 1 肺部感染 依据 中年男性 起病缓 病程短 以 左下侧胸 痛 咳嗽 咯痰 为主要表现 因受凉起病 咳嗽 咯黄色脓痰 易 咯出 查体 咽部稍充血 双肺呼吸音略低 辅查 xx 12 07 门诊血分析 WBC 11 5 109 L Gran 63 1 胸片 支气管炎 伴双下肺轻度感染征象 故诊断 可行痰培养助诊 鉴别诊断 1 肺Ca 依据 该病可有咳嗽 咯血痰 声嘶 咳嗽的 性质改变 胸痛 胸闷 消瘦等症状 胸片有占位等现象 但患者 目前胸片检查不支持 故暂不考虑该诊断 必要时可行肺CT 纤维 支气管镜等检查助诊 2 急性支气管炎 该病可有咳嗽 咯痰 发 热等不适 肺部罗音不固定 胸片检查不支持 故不考虑该诊断 3 肺心病 慢性肺源性心脏病 右房室肥大 窦性心动过速 慢性 右心功能不全 依据 患者有上述慢支炎病史 近两年病后反复 肢肿 本次病后感心累 气促较明显 PE 颈静脉稍显充盈 剑 下扪及心搏 ECG 窦性心动过速 电轴极右偏 右房室肥大 必 要时行UCG检查助诊 4 急性上呼吸道感染 依据 学龄儿 起病急 病程短 以 咽痛 发热 为主要表现 伴轻微咳嗽 畏寒 测体温为37 8 入院 查 T 37 0 咽部充血 双侧扁桃体均 度大 心肺腹无异常 血WBC 13 2 109 L Gran 81 0 故诊断成立 鉴别诊断 急性支气管炎 患儿虽然有轻微咳嗽 查血象WBC 13 2 109 L Gran 81 0 但患儿无气喘 无肺部异常体征 暂不考虑 胸腔积液 初步诊断为 1 胸腔积液查因 依据 中年女性患者 以右侧胸痛为主 查体 气管居中 胸廓对称 双肺呼吸音正常 未闻及干湿鸣音 胸部透视提示右侧胸腔积液 考虑原因有 1 炎 性胸水 肺部非特异性细菌感染有时可导致胸水 但需排除结核 肿瘤方考虑 另外如一般抗感染治疗后胸水吸收则有助于此诊断 应考虑 可予胸片 胸腔B超检查助诊 2 结核性胸水 中年患者 急性病程 无进行性消瘦及咯血 目前患者虽无结核中毒症状 可胸腔穿刺了解胸水性质 查抗酸杆菌及血沉 结核抗体 PPD试验 协助诊断 胸水减少后可复查胸片 3 癌性胸水 患者中年 虽无 明显消瘦 咯血 但应警惕本病可能 应行胸水脱落细胞检查 必 要时行肿瘤标记物 肺CT及纤支镜等协助诊断 4 心源性胸水 患 者无心脏病病史及心衰症状 体征 无双下肢水肿 故心功能不全 引起暂不考虑 5 低蛋白血症 本病也可引起胸腔 腹腔等积液 但患者无长期纳差及贫血或肝病史 可查血浆蛋白排除 胸腔积液 考虑原因有 1 炎性胸水 肺部非特异性细菌感染有时 可导致胸水 但需排除结核 肿瘤方考虑 另外如一般抗感染治疗 后胸水吸收则有助于此诊断 应考虑 可予胸片 胸腔B超检查助诊 2 结核性胸水 老年患者 慢性病程 查血C 反应蛋白 197 7 mg L 血沉 40mm L 已服用抗结核药3月后出现胸水 不好考虑 也可行胸腔穿 刺了解胸水性质 反复查抗酸杆菌及血沉 结核抗体 PPD试验协助 诊断 3 癌性胸水 患者老年 吸烟1包 日 x 20 年 虽无咯血 但已服用抗结核药3月出现胸水应警惕本病可能 血C 反应蛋白 197 7 mg L 行胸水脱落细胞检查 必要时行肿瘤标记物 肺CT及纤支镜 等协助诊断 4 心源性胸水 患者无心脏病病史及心衰症状 体征 无双下肢水肿 故心功能不全引起暂不考虑 5 低蛋白血症 本 病也可引起胸腔 腹腔等积液 但患者无长期纳差及贫血或肝病史 可查血浆蛋白排除 2 肺部感染 老年男性 咳嗽 左肺底部可 闻及细湿鸣音 血分析 WBC 13 3 109 L Gran 91 2 要诊断 消化系统 1 急性胃炎 依据 青年男性 起病急 病程短 病前确切进食 辛辣食物史 以 上腹部疼痛 为主症 PE 上腹部轻压痛 无肌 紧张 反跳痛 诊断上应首先考虑 鉴别诊断 1 急性胰腺炎 该病以持续性上腹部疼痛为主症 腹痛剧烈 伴恶 心 呕吐 腹部明显压痛 程度明显重于该患者 必要时行胰腺彩超检查助诊 2 急性胆囊炎 该患者既往无胆囊结石病史 右侧腹部无压痛 莫 非氏征阴性 该病可能性小 必要时行腹部彩超检查明确 1 急性胃炎 依据 青年女性 起病急 病程短 以 头昏 上腹饱胀不适 恶心 呕吐 为主要表现 因晚餐后进食 炒花生 出现上腹饱胀不适 恶心 呕吐 呕吐胃内容物4 5次 入院查 急性痛苦面容 面色苍白 唇稍干燥 腹软 上 腹部压痛 压痛点无固定 无反跳痛 肌卫 肠鸣稍活跃 辅查 xx 11 17门诊腹部平片 未见液气平面及膈下游离气体 入院后 查血分析 WBC 13 5 109 L Gran 89 0 故诊断 鉴别诊断 1 急性上呼吸道感染 胃肠型 依据 支持点 该病有腹痛 腹 泻 畏寒 发热 鼻塞 流涕 咳嗽为主 患者目前症状与该病情 不第一文库网符 故不考虑该诊断 2 肠梗阻 依据 该病以恶心 呕吐 腹痛 腹胀 肛门不排气为 主 查体可见肠型 目前B超 腹部平片不支持 故依据不足 暂不 考虑该诊断 1 急性胃炎 依据 老年男性 起病急 病程短 以 腹胀 打嗝 呕吐 为主症 PE 腹软 上腹正中轻压痛 无肌紧张 反跳痛 诊断上应考虑 鉴别诊断 1 急性肠梗阻 患者虽有腹胀 呕吐 但肺部无明显膨隆 近期有 解大便史 腹透未见肠腔积液 该病依据不足 2 急性胰腺炎 该病有明显腹痛 腹部彩超提示 胰腺体积增大 与该患者临床表现不符合 该病不考虑 1 急性胃炎 依据 老年女性 起病急 病程短 以 阵发性 饥饿感 打嗝 为主症 无黑便 呕血等消化道出血表现 上腹 部胃区无明显压痛 诊断上应考虑 鉴别诊断 1 消化性溃疡 患者在秋冬季节出现阵发性饥饿感 进食后减轻 需警惕 可查大便隐血 必要时行胃镜检查明确诊断 2 胃癌 患者高龄 出现类似消化性溃疡样上腹部疼痛 需警惕该 病 患者左锁骨上淋巴结不肿大 必要时行胃镜检查助诊 1 急性胃炎 依据 老年女性 病程短 急性起病 以 恶心 呕吐半 天 为主要表现 病前半小时 患者进食可疑不洁食物 感上 腹难受 并先后恶心 呕吐进食的食物及胃液10余次 每次量数克 至数十克 非喷射性 无呕吐咖啡色物质 随后解黄色成形软大便 两次 无里急后重感 无粘液脓血 先后口服 藿香正气液 654 2片 速效救心丸 稳心颗粒 感冒清 等药后 患者今晨精神食欲 有好转 但仍恶心 呕吐含胆汁的胃液2次 感头昏 动则加重 故 首先考虑本病 鉴别诊断 1 眩晕综合征 该病也可出现恶心 呕吐 但多伴视 物旋转 耳鸣等 多无明显诱因 于患者情况稍有不符 暂不考虑 2 高血压病 该病可导致患者呕吐 恶心 但在血压未被有效 控制的情况下多不能缓解 与患者情况不符 故暂不考虑 1 药物性胃肠炎 轻度脱水 依据 患者老年女性 起病急 病 程短 以 腹痛 腹泻 恶心 呕吐 为主要表现 因排大便困难 在当地诊所诊治予以中 药治疗 具体用药不详 后起病 伴有发热 感口干 全身酸痛 乏力 查体 神清神萎 皮肤弹性差 口唇略苍白 干燥 腹软 中下腹压痛 无反跳痛 肌卫及包块 肠鸣不活跃 故诊断 可 行大便常规 培养等检查助诊 鉴别诊断 1 细菌性痢疾 依据 患者无不洁饮食史 虽有腹痛 腹泻等症状 虽无脓血便及里急后重 目前不排除该诊断的可能 可进一步检 查排除 2 肠套叠 依据 患者老年女性 有腹痛 腹泻 恶心 呕吐 查体中下腹压痛 肠鸣不活跃 不排除剧烈腹泻后 导致肠套叠的可能 可行B超 腹部平片检查助诊 2 消化道出血 依据 患者为老年女性 起病急 病程短 以 反复黑便3 天 为主要表现 无明显诱因 初解黑便每日2 3次 每次数十克左右 伴轻微头昏 乏力 在家自服 云南白药散 剂 后大便一度转黄 但今日再次出现解数 十克黑便 3 年来患者反复因 消化道出血 在本院内科两次住院 治疗 均经治疗后好转出院 查体 肠鸣6 8次 分 xx 11 20 本院门诊 大便常规 稀血便 镜检 红细胞少 隐血 故诊断首先考虑本病 至于造成出血的原因以上消化道出血可能最 大 须考虑于病情稍稳定后做胃镜等明确是否存在溃疡 肿瘤等 鉴别诊断 痔疮出血 患者虽然于入院查体时见肛门截石位1点处有 一约0 5 0 5 0 5cm3的外痔 但患者大便为黑便 查体也未见外 痔出血 故本诊断暂不考虑 1 上消化道出血 依据 老年男性 起病急 病程短 以 反复 呕血一月 为主要表现 病前无明显诱因 初为呕鲜红色血液约100 0毫升 在外院住院期间仍反复呕血约4 5次 每次数百毫升左右 均经治疗后暂能维持稳定 最近一次出血 时间为五天前 现已予以患者少量进食流质 大便为黑色柏油样大 便 每次量不定 诊断明确 鉴别诊断 下消化道出血 本病可以以解鲜红色血大便为发病症状 多无呕血表现 与患者情况不符 故可排除本病 2 食道 胃底静脉曲张出血 患者于10 年前即被诊断为 肝硬化 未予以正 规治疗 于近两年反复出现 消化道出血 均在成都的医院治疗稳 定后出院 本次出血量大 多次出血 故须考虑为本病 3 肝硬化 失代偿期 伴腹水 患者于10 年前即被诊断为 肝硬化 未予以正规治疗 于近两年反复出现 消化道出血 均在成都的 医院治疗稳定后出院 本次在上级医院住院治疗 仍诊断 肝硬化伴 食道 胃底静脉曲张出血 入院后查体发现患者全身水肿明显 腹部移动 性浊音阳性 故须考虑本病 可查肝功 彩超等进一步明确 3 肝功异常 转氨酶升高 患者入院急诊肝功提示 ALT 62u L AST 73u L 肝功损害原因 有待进一步检查 4 酒精性肝硬化 失代偿 低蛋白血症 轻度脾大 腹腔大量积液 肝肾综合征 依据 老年男性 慢性病程 以 腹胀 乏力 为主要表现 既往确切肝硬化病史9年 长期大剂量饮酒史 PE 腹部膨隆 肝浊音界缩小 移动性浊音阳性 腹部彩超 肝体积 缩小 实质回声增粗 门静脉扩张 考虑肝硬化 脾脏轻度肿大 腹腔大量积液 肝功 A 26 0g L G 37 6g L A G 0 7 肾功 BUN 29 71mmol L Cr 211 0umol L 诊断上应考虑 鉴别诊断 1 乙肝后肝硬化 患者既往无乙肝病史 有无该病可行乙肝两对半 协助诊断 2 肝豆状核变性 患者哥哥死于肝硬化 具体不详 需警惕该病 必要时到上级医院行相关检查排除 内分泌系统 1 糖尿病 患者空腹指血血糖7 0mmol L 空腹静脉血糖 6 66mmol L 虽然均略高于正常 但患者无 三多 表现 暂缺乏有力诊断依 据 可择日复查 2 糖尿病 患者虽然无明显的三多一少表现 但尿糖 1 空腹 静脉血糖7 53mmol L高于正常 有家族发病史 故须考虑明确本病 1 2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能不全 5期 肾性贫血 中度 肾性高血压 3级 依据 患者既往糖尿病史20年 2年前开 始出现反复下肢浮肿 血压增高 1月前在市四医院住院查血肌酐高 达873 2umol L 诊断为 2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能不 全 肾性贫血 肾性高血压 患者最高SBP达180mmHg以上 入院急查 肾功 BUN 22 94mmol L Cr 571umol L 血分析 HB 86g L 诊断成立 鉴别诊断 1 慢性肾小球肾炎并肾功能不全 患者既往无急性肾炎病史 无慢 性血尿 蛋白尿病史 该病可能性极小 2 急性肾功能不全 患者无导致急性肾功能不全病因 如服用使用 损害肾功能药物史 该病不考虑 3 高低密度脂蛋白血症 患者入院急诊血脂 LDL 4mmol L 患者病后进食减少 该血脂结果应该接近空腹水平 诊断 上应考虑 鉴于血脂增高不太严重 叮嘱患者低脂饮食 密切观察 患者病情变化 2甲亢 血液系统 1 贫血 1 重度贫血查因 依据 1 老年男性 起病急 病程短 2 以 反复胸痛伴心累1 月 为主要表现 1月前患者无明显诱因出现胸 痛伴心累时有牵涉后背 疼痛与进餐 活动无关 在当地医院输液 对症 具体药不详 治疗后 效果欠佳 3 辅查 xx 11 30我院门诊血分析 HB 51g L PLT 220 109 L RBC 2 72 1012 L 患者贫血诊断明确 对贫血病因鉴别考虑 1 营养性贫血 患者家处农村 生活节俭 饮食营养可能存在搭配不合理 应首先考虑该类疾患 2 癌性贫 血 本病也为老年人常见贫血原因 但其近期无明显的进行性消瘦 目前腹痛 便血等症状 行胸部X片 腹部彩超等相关检查 未查 找相关依据 必要时可作肿瘤标志物检查 明确病因 3 慢性肾功 能不全 该类疾患可致贫血 为老年常见贫血原因 可行肾功等检 查排除 4 血液系统疾患 患者有胸痛 心累等症状 是白血病等血液系统病 变前期常见表现 也可以贫血为首发症状 有待必要时骨穿检查明 确 补充诊断 1 慢性胃炎急性发作 今予以奥美拉唑注射液静滴 抑酸护胃 口服奥停对症止咳 2 骨髓纤维化 此病原因不明 常发病于50 70岁 查血液分析 可见红细胞明显大小不一 及畸形 有泪滴样 及多染性红细胞 骨髓穿刺可出现 干抽 现象 与目前 血液检查不太相符 必要时需转入上级医院进行相关检查 已告知 患者家属 余治疗不变 密切观察丙嗪变化 2 轻度贫血 门诊查患者血Hb 98g L RBC 3 14 1012 L 故本病 存在 考虑患者为农村老人 未与儿女同住 生活节俭且饮食简单 故营养性因素导致轻度贫血的可能性大 1 重度贫血 依据 患者有头昏 心累的贫血表现 查HB 48g L 诊断成立 病因鉴别如下 钩虫病 患者常住农村 发病隐匿 间断黑便 大便性状正常 该病应首先考虑 可查大便钩虫助诊 消化道肿瘤 患者隐匿发病 存在间断黑便和严重贫血 但无消 瘦 浅表淋巴结肿大表现 该病可能性不大 必要时行胃镜检查助诊 脑血管系统 1 左侧脑梗塞 依据 老年男性 起病急 病程短 以 头昏 肢体无力 言语欠清 为主症 PE BP 194 102mmHg 左下肢肌力 肌张力稍高 左侧戈登征阳性 头颅CT 左侧侧脑室旁脑梗塞 诊断成立 鉴别诊断 1 脑出血 该病神经系统症状发病较脑梗塞更加迅速 临床症状往 往较重 该患者已行头颅CT检查 故脑出血可排除 2 急性脑炎 患者无呼吸道感染症状和畏寒 发热 且发病较突然 该病不考虑 2 脑动脉硬化 曾凤清 依据 老年女性 慢性病程 高脂血 症史 以 头昏 为主症 多次发作后无听力 视力下降 神 经系统查体未见确切异常体征 头颅CT检查未见明显异常 诊断 上应考虑 针对患者1月前病情发作伴晕厥情况 TIA可能性较大 往往是脑血管疾病的先兆 重在预防 可给予阿司匹林预防 鉴别诊断 1 脑血管疾病 患者有脑动脉硬化和高脂血症史 1月前曾有晕厥 发作 该病应警惕 但神经系统查体阴性 有待进一步观察 2 梅尼埃病 该病以反复眩晕 耳鸣为主症 但多次发病后常伴耳 闷胀感及听力下降 与该患者临床表现不符合 可能性不大 3 鼻咽癌颅内转移 患者头昏病史多年 1月前发病后有晕厥表现 不同于往常 加之患者有鼻咽癌病史1年 该病需警惕 患者目前 无头痛症状 必要时行头颅CT排除 3 眩晕综合症 依据 患者为老年男性 起病急 病程短 以 眩晕 视物旋转 为主要表现 无明显诱因 睁眼及体位变动时眩 晕加重 闭目休息后可好转 伴有耳鸣 恶心 呕吐清水约5 6次 非喷射状 均为胃内容物 具体量不详 在当地乡卫生院诊 断 眩晕综合征 经输液两瓶 具体用药不详 后 上述症状均略 缓解 3月 前因类似症状在自贡市济民医院住院治疗 诊断 眩晕 综合征 后治愈出院 查生命体征正常 水平眼震阳性 颈部及 心肺腹无异常 双下肢不肿 故应首先考虑本病 考虑患者在外已 经有静脉用药 而具体用药不详 为避免用药上的重复 今日暂予 以中性补液治疗 鉴别诊断 原发性高血压 患者自述似有偶尔血压增高情况 但一 直未正规诊治 本次入院查血压139 76mmHg 故应排除本病 可观 察血压情况已明确 眩晕综合征 依据 1 老年女性 急性起病 病程短 2 以 头晕 伴耳鸣 视物旋转2 天 为主要表现 无明显原因起病 伴轻微恶心 患者遂口服 眩晕停胶囊 效差 3 入院查体 生命体征正常 步 入病房 精神略差 眼球活动自如 眼震可疑 心肺腹无异常 双 下肢不肿 神经系统各生理反射正常 痛温觉存在 颅神经阴性 脑膜刺激征及病理反射阴性 应考虑诊断该病 鉴别诊断 1 颈性眩晕 老年女性 有高脂血症史 需要行颈椎片 排除颈椎骨质增生导致闹供血不足致头晕 2 心源性头晕 多表现 为短暂黑朦症状 少有持续头晕症状 且患者无心脏病史 可以排 除 3 脑动脉硬化供血不足性头晕 老年女性 伴有高脂血症 需 要行经颅多普勒排除 其他贫血性 营养不良性致头晕可以不考虑 1 头痛 头晕待诊 1 脑动脉硬化 依据 老龄男性 慢性病程 急性发病 以 反复头痛 头昏3 年复发1 周 为主症 神经系统查体无确切阳 性体征 辅查xx 12 08日 TCD 1 脑低各A顺应性下降 应考虑此病 入院后可行脑CT检查进 一步助诊 2 颈椎病 患者反复头痛 头昏3 年复发1 周 表现 头部转动时 头昏加重 伴轻微恶心 心慌 神经系统查体无确切阳性体征 故要考虑此病 入院后可行颈椎CT以确诊 鉴别诊断 1 急性脑血管病 此病起病急进展快 有明显神经系统定位体征 与患者临床症状不符 故暂不考虑 1 脑血管意外 病因考虑 1 脑梗塞 依据 老年男性 急性起病 病程短 既往有冠心 病史 以 突发头昏 心慌伴左侧肢体无力8 小时 为主要表现 查体 BP 156 106mmHg 心律不齐 心率73次 分 口角稍向右歪斜 伸舌不 偏 颈稍有抵抗感 神经系统 左侧上肢体肌力减弱 级 左侧下肢体肌力减弱 级 温痛感觉正常 右侧肢体基本肌力正常 左下肢奥氏征阳性 巴氏征 克氏征 踝阵挛等病理反射未引出 辅查 ECG 心房 颤动 故首先考虑该诊断 患者门诊虽然行脑CT检查未见梗塞病灶 但不排除 梗塞面积小 CT为发现的可能 必要时可12小时后在 复查 2 脑出血 该病发病突然 起病后病情迅速达高峰 常伴恶心 呕 吐及脑膜刺激征 头颅CT检查和患者临床体征与病况不符合 暂不 考虑 3 脑部肿瘤