直流电及低频电疗法

直流电低频电疗法,直流电疗法和直流电离子导入疗法,第一节 直流电疗法一、概念：方向、强度、电压不变的电流称为直流电应用直流电作用于机体以达到治疗疾病的方法称直流电疗法。特点：电流小，电压（80-100v），方向不变 常用稳恒电流,相关的理论知识,离子：失去或得到电子的原子 阳离子:K+， Na+，Ca2+,Mg2+ 阴离子:Cl-， HCO3-,相关的理论知识,电解质和非电解质 电解质：凡在水溶液中能够电离和导电的物 质，称，反之，称非电解质。含水 分越多的组织，其导电性越好。 优良导体：脑脊液，血液，淋巴液，组织液 良导体：肌肉，肝脏，脑，肾 不良导体：结缔组织，干的皮肤、脂肪、骨 绝缘体：头发，指甲,电离 物质溶解于水中能够离解为带正电荷的阳离 子和带负电的阴离子，如NaCl溶解于水中分 解为正电Na+和带负电的Cl-电解 电解质溶液在直流电作用下，阴，阳离子分别向阳，阴极移动，从电极上失去或获得电子变为原子或分子直接析出，或再和溶剂发生作用形成产物的过程，称,电解,NaCl Na+ + Cl- 在直流电作用下：Na+ 向 阴极移动 4Na +4 H2O = 4NaOH + 2H2 阴极呈碱性，释放H2 Cl- 向阳极移动 4Cl +2H2O = 4HCl + O2 阳极下成酸性，释放O2,离子的水化及运动速度 在电场中，各种离子的运动速度不同，当距离一定时，离子的运动速度与离子有效半径成反比，包括水化膜在内的半径，Ca2+，Mg2+K+ ,Na+，故速度慢， K+ ,Na+聚集于阴极下，而Ca2+，Mg2+阳极下较多。 水化膜：厚度与离子的电荷密度有关,电泳和电渗（1）电泳和电渗是直流电通过胶体时同时出现的两种现象。胶体 分散剂均匀的媒质组成（水） 分散质由1-10um的悬浮颗粒组成（Pr）,蛋白质在水中形成胶体溶液 两性电解质在碱性环境中（人体PH偏碱性） NH2 NH2 P + OH- P + H2 O COOH COO-在酸性环境中 NH2 NH3+P + H+ P + H2 O COOH COOH,对于蛋白质溶液来说 电泳：带负电的蛋白质向阳极移动就是电渗：水向阴极移动就是。电泳和电渗的结果 使阳极下蛋白质密度升高，水分减少，阴 极下蛋白质密度减少，水分升高对细胞膜 的通透性和神经兴奋性有重要的意义。,直流电的两极对组织的影响,二.直流电对人体的生理作用,在阴极细胞膜渗透性增高,在阳极下细胞膜渗透性降低1.对离子浓度和细胞膜渗透性影响的改变2.扩张血管,促进血循环(1)使皮肤受到刺激释放组织胺引起三联反应，pr分解组织胺(2)组织蛋白分解成血管活性肽(3)刺激感觉神经末梢-直接通过轴突反射引起血管扩张,轴突反射：皮肤感受器接受直流电刺激后不向脊髓传导，直接传导至轴突支配皮肤小动脉的分支，引起小动脉扩张，皮肤弥漫性发红即刻充血,3.改变组织的含水量 由于电泳的影响(1)阴极下水增多,蛋白质易于吸收水而分解,膨胀,松弛,故软化疤痕(2)阳极下水减少而蛋白质增多,组织内渗透压增高,易于治疗慢性渗出性溃疡,多汗症.4.改善局部营养和代谢膜通透性的改变,影响膜内外的物质交换,直接或间接影响细胞的新陈代谢和组织的兴奋性,5.对CNS系统的影响（1）对CNS的作用-可影响CNS的兴奋与抑制（2）对植物系统的作用-反射性引起某些器官 和部位反应（3）对感觉神经的作用-有蚁走感，针刺感， 灼痛感（4）对运动神经肌肉的影响-平衡的直流电对 运动神经肌肉无收缩反应，只有断续的直流电才对神经肌肉有收缩反应,中剂量的直流电通过神经，会使阳极下组织的兴奋性降低和阴极下组织的兴奋性增高上行电流：兴奋中枢下行电流：抑制中枢6.对静脉血栓7.对骨折愈合8.对颅神经和感觉器官9.电解产物对组织的影响,三直流电的治疗作用,镇静和兴奋作用对自主神经和内脏神经的调节作用消炎作用其他作用,四.直流电疗法的操作技术,(一)治疗设备1.直流电疗机-利用晶体管,U100v,INa+,直径大Cl-， 轻重 3.寄生离子存在的影响4.药物浓度5.皮肤状态,七、治疗方法,1.衬垫法与作用电极面积相同的滤纸或纱布用药液浸湿后，放在治疗部位的皮肤上，其上面再放衬垫和铅片；非作用电极下的滤纸或纱布用普通温水浸湿即可。导入的极性要正确。,常用的衬垫治疗方法,额枕法一个510cm2的电极置于额部另一个710cm2的电极置于枕部。,眼部:眼-枕法,两34cm2椭园形电极置于闭合的两眼上，（先向眼内滴入药液）用分叉线连一极，另一极60cm2置枕项部位,眼杯法(角膜,巩膜与杯内液体接触),眼杯容量510ml，底部和旁侧开孔，底部通电极，侧孔注药，副电极 置于枕部。,鼻粘膜疗法,面部(面-肩胛区),领区治疗,全身治疗,2.水电浴法（药液倒入浴槽中）,足关节和手指关节电水浴法,3.体内直流电药物导入法-将药液以口服，肌 服，病灶，腔内注射等方法输入体内，体表相应做直流电治疗4.体腔法-药液盛入特制的体腔电极5.其他：创面离子导入法、穴位离子导入法,八.离子导入疗法的适应症与禁忌症,（一）适应症1.神经科末梢神经炎，三叉神经痛，坐骨神经痛，肋间神经痛，肌无力症，功能性头痛，偏头痛，神经衰弱。2.内科高血压病，胃溃疡，胃炎，胃肠痉挛，关节炎3.外科淋巴管炎，淋巴腺炎，慢性静脉炎，肌炎，肌痛,4.五官科结膜炎，角膜炎，虹膜炎，慢性 扁桃体炎，慢性咽炎，中耳炎， 神经性耳聋。5.妇产科慢性附件炎，功能性子宫出血， 闭经。6.小儿科周围神经损伤留下的后遗症，手 足抽搐症 7.皮肤科皮肤疤痕，皮肤溃疡，皮肤化脓 性感染（二）禁忌症 恶液质，心衰，出血倾向,第三节 低频电疗,一.概述 利用低频率（1000HZ）小电流（100mA）低电压（100V）的脉冲电流治疗疾病。,T,I,T,I,T,T,I,三角,正弦,矩形,梯形,锯齿,I,T,二.基本知识,1.频率 f=1/T T=1/1000 100ms的刺激时间，强度必须达到基强度。（2）刺激持续时间引起骨骼肌收缩所需要的最短时间至少在1/100000秒以上。,（3）刺激强度变化率指脉冲电流在单位时间变化的速度，即在单位时间内电压或电流增加或减少的数值。（4）刺激电流的频率电刺激重复次数，应有一个适当的范围，超过此范围可使原先的有效刺激变为无效刺激。再次刺激与前次刺激的间隔时间必须大于有效不应期。,（二）促进局部血循环,1.血管舒缩神经有调节2.引起肌肉收缩促进血液，淋巴液回流 机理：（1）轴突反射（2）三联反应 小动脉直接刺激 轴突反射 直接作用于毛细血管（3）肌肉活动释放的化学物质的刺激 刺激肌收缩ADP，ATP肌肉血管扩张血循增快（4）对植物神经的作用,（三）镇痛作用,即时镇痛作用延缓镇痛作用治疗几次后出现 机制：（1）神经机制 闸门控制学说 掩盖效应 皮层干扰学说（2）体液机制：内源性与吗啡样物质 Enk（脑啡肽）：3-4min End（内啡肽）：3-4h,3.多次治疗的镇痛作用（1）减少缺血缺氧（2）减少酸中毒（3）使有毒物质，致痛介质，代谢产物的排出加速（4）减少水肿（5）改善营养代谢4.对中枢神经系统的镇痛作用（1）泛化性抑制（2）觉醒中枢（四）消炎作用,四、低频电疗的分类和特点,按临床治疗作用分1.锻炼肌肉的低频电疗法（1）感应电疗法（2）N-M电刺激疗法（失N-M的电疗法 ）（3）痉挛肌肉的电刺激疗法指应用电刺激治疗CNS病变而导致的痉挛性瘫痪的方法，将波宽和频率相同先后出现的两组方法分别刺激痉挛肌和其对抗肌，使二者交替出现,2.镇痛和促进血循的电疗法（1）间动电疗法（2）经皮神经电刺激疗法（TENS疗法）（3）超刺激疗法 3.作用于中枢神经系统和脊髓的低频脉冲电疗法（1）电睡眠疗法（2）直角脉冲脊髓通电疗法（3）功能性电刺激疗法（FES疗法）,（一）感应电疗法,1.感应电流： 特点（1）强度，频率，脉冲持续的时间均不规则，脉冲时间短 （2）双向 （3）非对称性 （4） f=60-80HZ， T=12.5-15.7ms 尖形正波t有效为（1.75-2.5ms）,2.生理特征（1）电解作用不明显：电灼烧机会小（2）有兴奋正常N-M的能力 完全性强直收缩力量=4单收缩 当f50-60HZ，肌肉产生完全性强直收 缩。,3.方法原理（1）兴奋正常神经肌肉 完全性强直收缩力量=4单收缩 当f50-60HZ，肌肉产生完全性强 直收缩。（2）兴奋植物神经 提高血管肌肉张力（3）兴奋感觉神经 小强度帮助恢复皮肤感觉障碍 大强度治疗癔病性麻痹,4.临床应用（适应症）（1）外科 周围神经部分轻度损伤（股外侧皮神经） 治疗腰损伤，腰肌劳损 纠正姿势不正常脊柱侧弯引起肌肉收缩 废用性肌萎缩，防止肌组织粘连 （2）内科 呼吸肌治疗（慢支，哮喘，肺气肿） 提高平滑肌张力（胆道蛔虫症） 癔症性的失语，癔症性的瘫痪 治疗神经衰弱（暗示疗法）（3）皮肤科：皮肤感觉障碍,5.禁忌症（1）痉挛性肌麻痹（2）心力衰竭，安放心脏起搏器的患者（3）急性化脓性炎症（4）有出血倾向患者,直流感应电疗机,（二）N-M电刺激疗法（电体操疗法） 又称NMES疗法（neuromuscular electrical stimulation）1.作用原理 正常的N-M电刺激疗法 失神经支配的肌肉电刺激疗法 2.治疗技术 （1）电极导电橡胶或金属（2）部位对于四肢远端及面部的小肌肉可用单点刺激法，主极置于运动点处，另一电极为副极，面积较大置于肌肉远端，刺激大块肌肉，采用双向脉冲双点刺激法，将电极作用于肌肉两端。,（3）治疗时机：及早进行，后期防止肌肉纤维化（4）波形：针对病变肌，不波及其他肌肉和产生感觉性反应（5）治疗次数：46次/日，至少每天1次（6）加强刺激疗法：,3.临床应用（1）周围神经功能损伤，废用性肌萎缩，治疗痉挛肌（2）内脏平滑肌功能失调（3）矫正畸形（4）锻炼呼吸肌，锻炼增强正常肌肉的力量,（三）间动电疗法1.定义：在直流电的基础上叠加经过半波或全 波整流后的正弦电流而成。2.类型（1）密波：由50HZ正弦交流电经全波整流后 叠加在直流电基础上而成，频率 100HZ，T=10ms,幅度恒定。,（2）疏波：由50HZ的正弦交流电经半波整流 后叠加在直流电基础上而成，频率 50HZ，间歇10ms。（3）疏密波：由50HZ的正弦交流电整流后叠 加在直流电基础而成，但1s为半 波整流，下一秒为全波整流， 两者交替出现，整个周期为2s,（4）间升波：由疏波和密波交替出现而成，与 疏密波不同者在于密波持续8s， 疏波为4s，整个周期为12s，一 组密波保持恒定，另一组缓慢地 由零增至峰值后再由峰值降为0。 、,（5）断续波：由疏波断续出现而成，其通电 和断电时间各为1s，整个周期 2s.（6）起伏波：疏波断续而成，所不同的是通 断电时间为4s,且疏波是缓升缓 降。,3.优点：主要是防止和延迟适应现象的产生。 有明显的治疗作用。 治疗动脉粥样硬化：间升波疏密波 降低交感神经张力，小动脉扩张，改善血循环：密波4.治疗作用：（1）止痛 止痛时间：间升波疏密波疏波和密波 止痛原理：与间动电作用时的掩盖效应及消除纤维间的水肿压痛有关。（2）促进周围血液循环（3）兴奋神经肌肉组织,5. 治疗技术电流的选择 止痛：短期用密波，长期用疏密 波或间升波 改善血液循环：阳极以密波作 用，以疏密波作用局部 促进渗出物吸收：疏密波 锻炼废用肌萎缩：断续波/起伏波 缓解肌紧张：疏密波或疏波,电流量：1-2mA，2-3mA通电时间：每个部位：3-6min疗程：急：每日1次或每日两次 5-6日 慢：每日1次或隔日1次 10-12次电极作用方式 痛点：阳极放在痛点近端，距阴极2-3cm 神经干：沿神经行走神经根：相应节段并置.肌肉：小电极起点，大电极止点.,电极作用方式 上肢周围血管：锁骨内1/3上 方，另一极放在胸锁乳突 肌前下中1/3交点附近。 下肢周围血管：阳极放在颈 部，阴极放在骶部,适应症,疼痛疾病：扭挫伤、网球肘、肩周炎、枕大神经痛，肋间神经痛等周围血液循环不良神经肌肉疾病：废用性肌肉萎缩、颞颌关节功能紊乱,禁忌症,急性化脓性炎症急性湿疹出血倾向严重心脏病对直流电过敏植入心脏起搏器,间动电治疗仪,（四）经皮神经电刺激疗法（Transcuataneous electrical nerve stimulation ,TENS疗法）1.定义：亦称周围神经粗纤维电刺激疗法其应用低频率脉冲电流来控制疼痛的一种电疗法。将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病的电刺激疗法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。2.优点：（1）对于各种急慢性疼痛无损伤作用（2）采用电池供电，仪器小，便于携带，操作简单,3.类型（1）普通型（高频型）（2）针刺型（低频型） （3）强刺激型,（4）断续型（5）调制型,物理特性,TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。,TENS仪器必需具备以下条件：,1.频率较高：多在2160Hz之间，属低频范围。 2.脉冲短或更短：一般脉冲宽度多在9350s之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。,3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的、传出神经纤维的反应。4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。,4.作用原理（1）不明确（倾向于闸门控制学说） （2）激活内源性吗啡样肽的释放（3）促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5,5.临床应用 频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用1460Hz；术后痛宜用50150Hz；疱疹性痛宜用15180Hz；周围神经损伤后痛用30120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.10.3ms。（1）各种手术后的疼痛（2）促进骨骼愈合（3）各种慢性疼痛,（五）超刺激疗法,利用超出一般治疗剂量的电流强度 进行低频脉冲电疗的方法 生理作用和治疗作用：1）促进局部血液循环2）止痛作用：,作用于中枢神经系统和 脊髓的低频脉冲电流（六）功能性电刺激疗法（七）电睡眠疗法（八）直