生殖系统炎症

妇科生殖系统炎症的诊断与治疗,安阳市妇幼保健院 元 媛,,Company Logo,内 容,,Company Logo,一、外阴及阴道炎,妇科常见病，各年龄组均可发病。外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染；生育年龄妇女性生活较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。,,Company Logo,一、外阴及阴道炎,阴道正常微生物群：革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌、专性厌氧菌、支原体及假丝酵母菌阴道生态系统及影响阴道生态平衡因素:乳杆菌、雌激素及阴道PH3.8-4.4起重要作用阴道分泌物检查：妇科检查时，应注意阴道分泌物颜色、气味及PH。正常妇女虽有一定量的阴道分泌物，但分泌物清亮、透明、无味，不引起外阴刺激症状。宫颈炎症等也可导致阴道分泌物增多。,,Company Logo,1.非特异性外阴炎,Non-specific vulvitis,,Company Logo,病因,由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎。其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激；穿紧身化纤内裤。糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。,,Company Logo,临床表现,外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。检查见外阴肿胀、充血，自觉灼热感、瘙痒或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，甚至苔藓样变。,,Company Logo,治 疗,保持局部清洁、干燥；局部应用抗生素；重视消除病因避免搔抓，不穿化纤内裤。局部治疗：可用1：5000高锰酸钾液坐浴，每日1-2次。外阴擦干后，局部用抗生素软膏。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。病因治疗：积极寻找病因，若发现糖尿病应及时治疗。若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。,,Company Logo,2.前庭大腺炎Bartholinitis,,Company Logo,前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。临床特征炎症多为一侧。急性炎症发作时，病人感觉疼痛、肿胀、灼热感。局部皮肤红肿、发热，压痛明显。当脓肿形成时，可触及波动感。当脓肿压力增大时，脓肿自行破溃。,,Company Logo,治疗急性炎症时应卧床休息取分泌物做培养寻找敏感抗生素中药局部热敷或坐浴若已形成脓肿，应切开引流并作造口术,,Company Logo,前庭大腺囊肿因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠前庭大腺管受损治疗行前庭大腺囊肿造口术,,Company Logo,滴虫阴道炎Trichomonal vaginitis,,Company Logo,病因,由阴道毛滴虫引起适宜温度2540 ,PH5.2-6.6月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖,引起炎症的发作,,Company Logo,传播方式经性交直接传播间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播医源性传播,,Company Logo,临床表现稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味白带增多外阴瘙痒有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭妇检：阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，“草莓样”宫颈，后穹隆多量白带,,Company Logo,,Company Logo,诊断阴道分泌物中找到滴虫可确诊。悬滴法（60%70%） 培养法 （98%） 取材前2448h避免洗、药、查 取材后保暖、及时送检,,Company Logo,治疗全身用药男女双方同用甲硝唑0.4Bid. po.7天甲/替硝唑2.0顿服治疗期间及停药甲硝唑24h内禁饮酒,替硝唑72h内禁酒，哺乳期用药不宜哺乳皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等反应。局部用药甲硝唑泡腾片0.2qn. pv.10天1：5000高锰酸钾液外用性伴侣同时治疗,,Company Logo,妊娠期滴虫阴道炎治疗 可致胎膜早破、早产，应积极治疗。 甲硝唑2g,单次口服。顽固病例的治疗 消灭病原体 配偶同治 加大甲硝唑剂量和应用时间,,Company Logo,外阴阴道假丝酵母菌病Vulvovaginal candidiasis(VVC),,Company Logo,病因由假丝酵母菌感染所致，内源性传染适宜PH值4.04.7阴道内糖原增多、酸度增高时适于假丝酵母菌繁殖孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发，易在经前复发、长期应用抗生素者，抑制乳杆菌生长，易发生假丝酵母菌感染,,Company Logo,传染方式假丝酵母菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。,,Company Logo,临床表现外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣样或凝乳样白带妇检:小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡,,Company Logo,,Company Logo,诊断,阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假丝酵母菌可确诊 悬滴法 培养法,,Company Logo,单纯性VVC治疗,消除诱因改变阴道酸碱度:2-4%碳酸氢钠液局部应用杀菌剂（为主）咪康唑栓剂 1粒（200mg）*7d克霉唑栓剂 1粒（150mg）*7d制霉菌素栓剂 1粒（10万U）*10-14d,,Company Logo,全身用药 对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采取局部用药者，肝炎及孕妇禁用伊曲康唑： 1. 每次200mg，每日1次，连用35日 2.1日疗法，400mg分2次口服氟康唑：150mg 顿服酮康唑：每次400mg，每日1次，连用35日,,Company Logo,复杂性vvc的治疗消除诱因，延长治疗时间应进行阴道分泌物的培养，寻找敏感药物应进行局部、全身药物的联合治疗易在经前复发，故治疗后应在经前复查白带，持续37天，时间应长达半年,,Company Logo,孕期患者治疗局部治疗为主，7日疗法效佳禁用口服唑类药物对有症状男性应检查和治疗,,Company Logo,细菌性阴道病,Bacterial Vaginosis,,Company Logo,病因由于阴道内乳杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体引起的混合感染,,Company Logo,临床表现1/3无症状阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感妇检：阴道粘膜无明显充血的炎症表现白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带,,Company Logo,诊断下列标准中3条阳性者可确诊阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道PH4.5氨臭味试验阳性线索细胞阳性,,Company Logo,治疗首选甲硝唑全身用药：400mg.Bid.po.7天。3个疗程局部用药：400mg.qd.pv.7天替硝唑 2g.qd.po3天, 或1g.qd.po3天克林霉素全身用药：300mg.Bid.po.7天,,Company Logo,妊娠期细菌性阴道病的治疗甲硝唑 400mg，Bid，po *7天或克林霉素 300mg ，Bid，po *7天,,Company Logo,萎缩性阴道炎,Atrophic vaginitis,,Company Logo,病因常见于绝经后的妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，5.0-7.0，嗜酸性的乳杆菌不占优势，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经等均可引起本病发生。,,Company Logo,临床表现外阴瘙痒或灼热感及阴道分泌物增多，可伴性交痛阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者脓血性白带妇检:阴道呈老年性改变，上皮皱褶消失，萎缩，菲薄阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点,,Company Logo,诊断根据绝经、卵巢手术史、盆腔放疗史、药物性闭经史及临床表现诊断阴道分泌物检查若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别,,Company Logo,治疗 抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗力局部放置甲硝唑或诺氟沙星，也可选中药保妇康栓雌激素局部或全身用药（尼尔雌醇、倍美力、补佳乐、利维艾）,,Company Logo,婴幼儿外阴阴道炎Infantile vaginitis,,Company Logo,病因常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。因幼女外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌卫生不良、二便污染阴道放置异物看护人员传染,,Company Logo,临床表现脓性分泌物外阴瘙痒检查外阴、阴蒂红肿尿道口及阴道口粘膜充血、水肿小阴唇粘连阴道有脓性分泌物流出,,Company Logo,诊断阴道分泌物涂片检查或培养检查阴道有无异物,,Company Logo,治疗保持外阴干燥、清洁、减少摩擦口服抗生素或阴道内滴入与病原相应的药物取出异物必要时给予雌激素外用,,Company Logo,宫颈炎症,,Company Logo,宫颈防御机制宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。,,Company Logo,病因性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群内源性病原体：部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。,,Company Logo,临床表现阴道分泌物增多分泌物呈粘液脓性或子宫颈管擦拭易出血可有经间期出血或伴泌尿系感染症状妇检：宫颈肥大、充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管粘膜质脆，容易诱发出血。有时质较硬，可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,诊断两个特征性体征，具备一个或两个同时： 1.宫颈管见脓性或黏液脓性分泌物 2.用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管出血白细胞检测：检测宫颈分泌物或