第九章 +乳腺炎

主讲人：,王颜秋,第九章 乳腺炎,在本章中您将学到：乳腺炎的病因乳腺炎的临床表现、乳腺炎的鉴别、诊断预防哺乳期乳腺炎乳腺炎的治疗急性乳腺炎的症状急性乳腺炎的自我护理防治乳腺炎的自我按摩法,乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，是引起产后发热的原因之一，最常见于哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见。,是什么引起乳腺炎呢 ？,妨碍了我正常吃奶！,1.乳汁的 淤积,2.细菌的 侵入,乳腺炎病因,1、乳汁的淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。原因有：乳头过小或内陷，妨碍哺乳，孕妇产前未能及时矫正乳头内陷，婴儿吸乳时困难，乳汁过多，排空不完全，产妇没有及时将乳房内多余乳汁排出。乳管不通，乳管本身炎症，肿瘤及外在压迫，胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管。,2、细菌的侵入：乳头内陷时婴儿吸乳困难，易造成乳头周围的破损，是细菌沿淋巴管入侵造成感染的途径。另外婴儿经常含乳头而睡，也可以使婴儿口腔内细菌直接侵入蔓延至乳管，继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。,口腔卫生,乳头皲裂,乳腺炎的临床表现,1、早期2、中期3、晚期,1、急性单纯乳腺炎初期：红肿热痛。主要是乳房的胀痛，局部皮温高、压痛，出现边界不清的硬结，有触痛。,2、急性化脓性乳腺炎中期，局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛更加，同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，化验血，白细胞计数升高，严重时可合并败血症。,3.急性单纯乳腺炎晚期脓肿形成。,脓肿形成由于治疗措施不得力或病情进一步加重，局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现，而较深的脓肿波动感不明显，不易发现。如果乳腺炎病人全身症状明显，局部及全身药物治疗效果不明显，要注意进行疼痛部位的穿刺，待抽出脓液或涂片中发现版细胞来明确脓肿的诊断。,这是老方法，有 什么办法不用挨刀嘛？！,只求不动刀，不留疤，只留健康与美丽！,看我的,先来看看 乳腺炎的鉴别、诊断和分类,分类：常见的有急性单纯性乳腺炎和急性化脓性乳腺炎。,急性乳腺炎（急性化脓性乳腺炎）多发生在初产妇哺乳期，起病急，早期乳房内出现一未能及时控制，数天后迅速发展形成脓肿，局部穿刺抽到积液即可确诊。,急性乳腺炎应注意与乳癌的鉴别：急性乳腺炎 起初多发生在乳房某一区段，而炎性乳癌细胞广泛，侵润皮肤网状淋巴管，所以病变累及大部分乳房，且皮肤呈橘皮样外观；炎性乳腺癌 乳房内可触及巨大肿块，皮肤红肿范围甚广，但局部压痛及全身中毒症状均较轻，穿刺细胞学检查，可找到癌细胞确定诊断。,乳腺炎 乳腺癌,预防哺乳期乳腺炎,乳腺（乳头、乳晕）炎，是产妇常见的疾病，并严重地影响母婴双方的健康。无病早防，有病早治，由于认识问题，多数轻防重治。本病使可以预防的，病后要防变，能得到控制。,1、妊娠期的乳房卫生极为重要，从孕后6个月开始，每天用清洁、擦洗乳头、乳晕，或用白酒（75）棉球蘸涂乳头及乳晕，以提高局部的抵抗力。 2、对先天乳头畸形的，在孕后（其实是越早越好）加以矫正。可用小酒盅扣在乳头上，外有胶带固定；或用吸奶器吸出，每日12次，或行乳房按摩，或用手轻柔的牵拉等。 乳头纠正器,乳头纠正器,3、一定要保持乳汁通畅，乳汁淤积是引发乳腺炎的重要因素，决不可忽视。如定时哺乳，每次将乳汁吸尽，如吸不尽，可用吸乳器或按摩挤出，以使乳汁尽量排空。如乳汁过稠可发生凝乳阻塞乳管，要多进汤液饮食。 吸奶器、手法 4、情绪要好，负性情绪易引气内火，中医说的肝郁气滞，也能造成积奶。家庭成员要多关照与慰籍产妇，个人乐观更为现实。,吸 奶 器,5、对已有乳头皲裂者要积极治疗，决不可小视。a.香油（润滑、修复）b.红霉素眼药膏6、对机体其他的感染病要妥善的治疗。7、要注意婴儿的口腔卫生，如口腔有病，除治疗外，改变喂奶方法。 吸入奶瓶之后再喂宝贝,8、不要养成婴儿含乳头睡觉的习惯，注意哺乳姿势。9、一旦发现乳房有异常变化，应及时处理以免病情发展。10、多饮用液体，使乳汁变稀，减少淤滞，利于乳汁排出。白水+清汤,乳腺炎的治疗,炎症初期（体温不高于38.5度）婴儿可以继续吃乳，但喂奶前后应清洁乳头、婴儿的口腔及乳头周围，这样的可起到疏通乳管的作用。应用吸乳器排空乳汁，用中药外敷以促进炎症的吸收或配合治疗。,急性乳腺炎的症状（前面已经讲解）,急性乳腺炎中医称之为“乳痈”。,乳腺炎分治疗：乳腺炎急性乳腺炎,一、急性乳腺炎未形成脓肿期的治疗：1、患侧乳房暂停哺乳（体温高于38.5度），以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸奶器吸出乳汁等），去除乳汁淤积因素。2、局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25%的硫酸镁湿热敷。3、局部封闭：可促使早期炎症消散。4、全身抗感染：应用抗生素（头孢霉素类、氧氟沙星、甲硝唑）5、中医药治疗：以疏肝清热、化滞通乳为主。,二、急性乳腺炎脓肿形成期： 治疗原则是及时切开引流，排出积脓。关键在于防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁。妊娠后期（尤其是初产妇）应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷一般可经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡的不良习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。,乳腺炎分为哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎和其他类型乳腺炎，其中浆细胞性乳腺炎容易被许多医生误诊误治，下面重点补充介绍一下：,浆细胞性乳腺炎，又叫导 管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗 称导管炎，简称浆乳。,浆乳分为瘘管型和肿块型 浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪物质堆积、外溢、引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。,浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，把他误认为一般的细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房,【发病原因】 浆细胞性乳腺炎发生与乳头发育不良有关，像乳头内陷、乳头分裂等，内翻的乳头称为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。,【临床特点】 1、与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。2、多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。3、年轻妇女多，未婚的也不少。4、反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年 5、本病并不少见，约占乳腺病人的10%。,【治疗方法】,1、急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗生素，中药清热解毒，消肿散结，但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。2、慢性期用温热药阳和汤加减。3、选择最佳手术时机最重要。发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机。4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。5、手术的技术关键是保持外形的完美，必须做乳头内翻的整形术。,浆细胞性乳腺炎为什么会误诊误治？ 浆细胞性乳腺炎病灶躲在乳晕附近，局部红肿，疼痛。一般不发烧，过几天可以自行消退，当劳累，感冒等抵抗力低下时再次发作，但一或用抗生素打针、输液，最后切开引流，这样就形成了瘘管，难以愈合。有时红肿自行破溃，同样长久不愈。,发生于中老年妇女的浆乳 是导管扩张，导管壁退行性变所致。病灶还可多处发生，形成多处瘘管，甚至彼此相通，乳房千疮百孔。就很像乳腺结核。肿块如果离乳头较远，与皮肤发生粘连，就很像乳癌。所以应该了解浆乳，不延误诊断，争取一次性治愈。,急性乳腺炎的自我护理,1、早期按摩和吸乳是关键 患者可用手指顺乳头方向轻轻按摩，加压推揉，使乳汁流向开口，并用吸乳器吸乳，以畅通阻塞的乳腺管口。吸空后应尽量排空乳汁，勿使淤积。2、中药外敷 取芒硝100克，研细，加入面粉调成糊状。贴服于患侧乳房局部，可减轻乳房疼痛。,3、哺乳期要保持乳房情洁，常用温水清洗乳头，定时哺乳，每次应尽可能将乳汁排空。如乳汁过多婴儿不能吸尽，应借助吸乳器将乳汁排空。发热，体温达39摄氏度时不宜吸乳。 4、不宜让婴儿含乳头睡觉，哺乳后用胸罩将乳房托起。,5、饮食易清淡，易消化，忌辛辣。6、情志不畅亦与本病有关，要劝导病人解除烦恼，消除不良情绪，注意精神调结理。,防治乳腺炎的自我按摩法1、推抚法：患者取坐位或侧卧位，充分暴露胸部。先在患侧乳房上散滑石粉或涂少许石蜡油，然后双手全掌由乳房四周沿乳腺管轻轻向乳头方向推抚50100次。2、揉压法：以手掌上的小鱼际或大鱼际着力于患部，在红肿胀痛处施以轻揉手法，有硬块的地方反复揉压数次，直至肿块柔软为止。,3、揉、捏、拿法：以右手五指着力，抓起患侧乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反复施术1015次。左手轻轻将乳头揪动数次，以扩张乳头部位的输乳管。4、