第二十一章 第一节妇产科

主编：杜惠兰,全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材中西医结合妇产科学配套课件,第二十一章第一节避 孕,山东中医药大学 刘瑞芬 天津中医药大学 夏 天,计划生育是为了实现人口与经济、社会、资源、环境协调发展而实行的一项基本国策。计划生育包括：提倡晚婚、晚育、节育、优生。,概述,宫内节育器,激素避孕,其他避孕方法,避孕,紧急避孕外用避孕药具安全期避孕法,惰性宫内节育器,活性宫内节育器,宫内节育器种类,带铜宫内节育器药物缓释宫内节育器,带铜宫型节育器,带铜T型节育器,其他,带铜宫内节育器,TCu-200TCu-220CTCu-380C,带铜V形节育器母体乐IUD吉妮IUD,含孕激素T形IUD,含消炎痛的带铜IUD,药物缓释宫内节育器,含其他活性物质的IUD,曼月乐,药铜环165活性 形节育器药铜宫腔形节育器,含锌、磁或其他止血药等的IUD,曼月乐,宫内节育器的避孕机制,杀精毒胚 -局部产生炎症反应 -带铜IUD的铜离子 干扰着床 -产生前列腺素。 -局部纤溶活性增强，囊胚溶解吸收。 -带铜IUD的铜离子干扰子宫内膜细胞代谢。 -含孕酮IUD的孕激素引起子宫内膜腺体萎 缩和间质蜕膜化，并改变宫颈黏液性状。,适应证,禁忌证,放置时间,放置方法,注意事项,宫内节育器放置术,宫内节育器放置术,适应证,已婚育龄妇女无禁忌证者自愿要求以IUD避孕,生殖器官急性炎症。月经紊乱近3个月、月经过多、月经频发或不规则阴道流 血、重度痛经等。生殖器官肿瘤、畸形，宫腔过大或过小，重度子宫脱垂等。宫颈过松、重度裂伤、重度狭窄等。有较严重的全身急、慢性疾患，如心力衰竭、重度贫血、 血液病以及各种疾病的急性期等。妊娠或可疑妊娠者。用铜过敏史者，不能放置载铜节育器。,宫内节育器放置术,禁忌证,宫内节育器的放置时间,月经干净后37天。,月经干净后37天,月经延期或哺乳期闭经者，应先排除早孕,人工流产术后，中孕引产流产后24小时内清宫术后，无子宫收缩不良、出血过多或感染可能者,产后42日恶露已净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常,剖宫产术后满半年者,套管法,宫内节育器放置方法,环钗、环钳放置法,适应于金属圆环、宫形环放置,适应于T形、V形环放置,严格无菌操作，以防感染。节育器要一次放至宫底部，不可扭动放置器。哺乳期子宫小而软，易穿孔，操作必须仔细。术后休息3日，1周内免重体力劳动，2周内忌性交及盆浴。定期随访，术后第1、3、6、12个月各随访一次，以后每年随访1次，特殊情况随时复诊。,宫内节育器放置的注意事项,取器指征,取器时间,取器方法,注意事项,宫内节育器的取出,因副反应治疗无效及并发症需取器者。改用其他避孕措施或绝育者。计划再生育或不需避孕者，如丧偶或离异等。放置年限已到需更换者。围绝经期停经半年后或月经紊乱。带器妊娠者。,宫内节育器的取器指征,宫内节育器的取器时间,月经干净后37天。,月经干净后37天,因出血多需取器，随时可取,带器早期妊娠行人工流产时同时取器,带器异位妊娠，在术前诊断刮宫时或在术后出院前取器,有尾丝者,无尾丝者,宫内节育器的取出方法,常规消毒后，用止血钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。,需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。,取器前应做B型超声检查或X线检查确定节育器是否在宫腔内，同时了解节育器的类型。,使用取环钩时，应十分小心，不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁。,取出节育器后应落实其他避孕措施。,宫内节育器取出的注意事项,宫内节育器的副反应,白带增多,下腹坠痛、腰骶酸痛,出血,主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，是放置节育器后的主要副反应。,宫内节育器的副反应出血,西医病因 纤溶系统活性增强、前列腺素含量增多等。西医治疗 流血期或经前期选用抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑制剂、复方雌孕激素避孕药等止血及抗生素预防感染，如出血多难以控制或出现明显贫血者，给予相应治疗并取出节育器。,宫内节育器的副反应出血,中医病名 中医学将本病归于“经期延长”、“月经过多”、“崩漏”等病范畴。中医病因病机 本病是在环卧子宫，子宫为金刃所伤的基础上，复因情志不舒、体虚久病、劳倦过度，或环卧子宫，瘀久化热，导致子宫藏泻失调，胞脉瘀阻，血不归经而妄行。,宫内节育器的副反应出血,中医辨证治疗-肝郁血瘀证 证候：宫内置环后出现经量多于既往月经量或经行时间延长，经色黯红，有血块或经行不畅，精神抑郁，时欲太息，胸胁、乳房胀痛，嗳气口苦；舌黯红，苔薄，脉弦涩。 治法：理气化瘀止血。 方药：四草止血方（中西医结合妇产科学）。,宫内节育器的副反应出血,中医辨证治疗-阴虚血瘀证 证候：宫内置环后出现经量多于既往月经量或经行时间延长，经色黯红，有血块或经行不畅，潮热颧红，咽干口燥，手足心热；舌红，苔少，脉细数。 治法：滋阴化瘀止血。 方药：二至丸（医方集解）加生地、炒蒲黄、茜草、山萸肉、甘草。,宫内节育器的副反应出血,中医辨证治疗-气虚血瘀证 证候：宫内置环后出现经量多于既往月经量或经行时间延长、经色黯红，有血块或经行不畅，神疲体倦，面色 白，气短懒言，小腹空坠；舌淡，苔薄，脉缓弱。 治法：益气化瘀止血。 方药：举元煎（景岳全书）合失笑散（和剂局方）加血余炭、茜草。,宫内节育器的副反应出血,中医辨证治疗-瘀热互结证 证候：宫内置环后出现经量多于既往月经量或经行时间延长，经色黯红，有血块或经行不畅，心烦口渴，或伴发热，溲黄便结；舌红，苔薄，脉弦数。 治法：凉血化瘀止血。 方药：清经散（傅青主女科）去黄柏，熟地黄改为生地黄，加茜草、三七。,宫内节育器的副反应出血,中成药治疗 宫宁颗粒，口服，用于瘀热互结证。,宫内节育器的副反应出血,节育器若与宫腔大小、形态不相适应，可引发子宫频繁收缩而致下腹坠痛、腰骶酸痛，轻者宜中医辨证治疗，重者应取出节育器。,宫内节育器的副反应下腹坠痛、腰骶酸痛,多数不需治疗，一般数月后自行减少。,宫内节育器的副反应白带增多,子宫穿孔、节育器异位,节育器嵌顿或断裂,节育器下移或脱落,带器妊娠,宫内节育器并发症,严重的心血管疾病、血液病或血栓性疾病。急、慢性肝炎或肾炎。内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房内有肿块者。哺乳期。月经稀发或年龄45岁者。精神病生活不能自理者。,激素避孕的禁忌证,避孕机制,改变输卵管功能,改变子宫内膜增殖变化,抑制排卵,改变宫颈黏液性状,激素避孕的避孕机制,短效避孕药,长效避孕药,激素避孕的药物种类,探亲避孕药,缓释系统避孕药,皮下埋植剂,缓释阴道避孕环,激素避孕 -缓释系统避孕药,微球和微囊避孕针,避孕贴剂,皮下埋植放置方法,皮下埋植放置方法,类早孕,闭经,突破性出血,体重增加,色素沉着,其他,激素避孕药物的副反应,类早孕反应 -轻者不需处理，坚持服药数日后，可自然消失或减轻， -重者服药前3个月内口服维生素B6，复合维生素等。症状严重者更换制剂。 -中医可参照妊娠剧吐治疗。,激素避孕药物副反应的治疗,-先除外妊娠，大多数停药后月经可自然恢复。 -停经两个月者，应更换避孕药种类。 -调换药物后月经仍不来潮，或连续停经3个月以上者应停药，等待月经自然恢复或采用黄体酮肌注或口服甲羟孕酮撤药出血。 -如果月经仍未来潮，应查找原因。停药超过6个月以上者，称之为“避孕药后闭经”，可使用人工周期调节。 -停药期间应采取其他方法避孕。 -中医可参照闭经治疗。,激素避孕药物副反应的治疗,闭经,突破性出血 -出血量不多者，每晚加服炔雌醇1片（0.005mg），与避孕药同时服到第22天停药；出血多者则每晚加服炔雌醇2片（0.01mg），与避孕药同时服到第22天停药。 -出血量多如月经或出血已近月经期者，可停止服药，将此次出血作月经处理，于出血第5天开始重新服药。,激素避孕药物副反应的治疗,体重增加 -不影响健康，不会导致肥胖症，只要注意饮食均衡，加强锻炼即可。色素沉着 -停药后多自然减轻或恢复。极少数色素脱失缓慢，但不影响健康。其他 -如头痛、乳房胀痛、食欲增强、皮疹、瘙痒等，可对症处理。必要时停药。,激素避孕药物副反应的治疗,紧急避孕,外用避孕药具,安全期避孕法,其他避孕方法,紧急避孕药紧急放置带铜宫内节育器,阴茎套女