方剂与中成药第七章 清热剂

方剂与中成药,清热剂,1、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。,清热剂,2、适应病证：里热证 现代医学认为，里热证多与病原微生物引起的感染性疾病有关。本类方剂具有解热、抗菌、抗病毒、抗炎、调节免疫功能等作用。,清热剂,里热证的成因,外感：六淫入里化热内伤七情，气郁化火饮食：过于辛辣或过用温补膳食久病阴虚，虚热内生,里热证,实热,虚热,经热,郁热,热毒,散漫之热,局部之热,搏结气血，腐败血肉,热陷心包,热结,热实互结、瘀热互结、痰热互结 、水热互结,里热,热病后期，阴虚发热,3、分类清气分热 热在气分清热凉血 邪热传营，或热入血分清热解毒 温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热 邪热偏盛某一脏腑之火热证候 清热祛暑夏月暑病清虚热 热病后期，余热未尽,清热剂,4、使用注意辨别热所在部位 辨别热证真假 辨别热证的性质：“寒之不寒，是无水也” 权衡轻重，量证投药热盛格药时，可采用反佐法（种类少，量小）,清热剂,第一节 清气分热,清热剂,白 虎 汤 伤寒论,清气分热,释 名,伤寒明理论：“白虎，西方金神也，应秋而归肺。夏热秋凉，暑热之气，得秋而止，是汤以白虎名之，谓能止热也。”,大热大汗大渴脉洪大,主治：阳明经证或气分热盛证,白虎汤,伤寒化热入阳明,温热邪气入气分,里热炽盛,治法：清热生津,君：石膏臣：知母：苦寒、质润佐：粳米、 炙甘草：益胃生津；防止苦寒伤胃,辛,甘,寒,质重,散热,生津,清热,降火,张锡纯：石膏退热，不仅“以寒胜热”而且“逐热外出”,小米,糯米,黑米,长于补血,兼收涩之功,兼清热除烦 和胃安眠,粳米的作用,药液变稠，便于吸收钙离子保护胃气煎药时间以米熟为标志,白虎汤的用方指针 张友堂等对19702006年出版的医学期刊，以及当代名医医案相关书籍中以白虎汤冠名的验案报道，共计214例所出现的症状进行归纳和统计，确定了该汤证的参考指针：主症：发热，口干渴，汗出，大便干结，烦躁，小便短黄；,兼症： 面赤，纳差，神昏，头痛，口苦，咳嗽；舌脉：舌质红，苔黄；脉滑数，洪数或者洪大。临床有3项主症加舌脉征象，或2项主症，2项兼症，加舌脉征象即可诊断为白虎汤证，首选白虎汤治疗。,现代应用,常用于感染性疾病如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎、牙髓炎等属七分热盛者。趣味记忆法：白虎汤：师母炒米（石膏 知母 甘草 粳米）,第二节清营凉血,清热剂,清 营 汤 温病条辨,清营凉血,主治症候分析,热初入营阴,口渴或口不渴,身热夜甚,斑疹隐隐,神烦少寐,舌绛,邪热入营，蒸腾营阴上升,功用清营解毒，透热养阴,君：犀角：清营凉血，泻火解毒臣：生地、玄参、麦冬：清热凉血、养阴生津佐：银花、连翘、竹叶：透热转气透热转气黄连：清心解毒丹参：凉血；活血,辨证要点 身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。现代运用常用于治乙型脑炎、流行性脑脊髓炎膜炎、败血症、肠伤寒等热性病属热入营分者。趣味记忆法：清营汤：瞧皇帝住西单卖银元（连翘 黄连 生地 竹叶 犀角 丹参 麦冬 银花 元参）,清营汤,病案,中医杂志，1986（7）某男，62岁，因持续发热7日就诊，体温39度以上，鼻塞，全身肢体酸痛，西医诊断为发热待诊，抗生素治疗无效，邀中医会诊。诊见：状热神昧，入暮尤甚，口渴不饮，下肢散在红疹，尿黄不畅，大便闭，舌绛无苔脉弦细数。治疗：清营汤加大黄、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通畅，高热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红苔薄，脉弦略数，去大黄，加鸡内金10克调理脾胃，3剂后，热退疹退。,犀角地黄汤 备急干金要方,清营凉血,主治症候分析,犀角地黄汤,热入血分,损伤血络,出血 (偏于上部),热扰神明,蓄血瘀热,昏狂谵语,漱水不欲咽,功用清热解毒，凉血散瘀,君：犀角：清心解毒，凉血消斑臣：生地：清热凉血，养阴生津佐：丹皮、赤芍：凉血、活血散瘀,辨证要点各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。 趣味记忆法：犀角地黄汤 ： 西弟要母（犀角 生地 赤芍药 牡丹皮 ）,犀角地黄汤,使用注意本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。,犀角地黄汤,第三节 清热解毒剂,清热剂,黄连解毒汤,清热解毒,主治:三焦火毒证,温、热、火、毒（异名同性，程度差异）毒的来源（外邪化热、情志化火、辛辣饮食）,主治:三焦火毒证,上焦,中焦,下焦,心,肺,烦热谵语、出血,口燥咽干,脾胃,肝胆,大小肠等,疮疡肿毒,黄疸,下利、小便短赤,功用泻火解毒,形象记忆法,黄芩,黄连,黄柏,栀子,邪热有出路,功用：泻火解毒,君：黄连：清泻心火臣：黄芩佐：黄柏、栀子,原书主治：“烦呕不得眠”,辨证要点大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力。功用泻火解毒,运用,黄连解毒汤,使用注意1、清解热毒的基础方，不宜单用；2、口渴伤津者，勿用。3、久服或过量易伤脾胃。4、用于疮疡肿痛，可改变给药途径；,黄连解毒汤,运用,现代运用,常用于治疗败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、流行性脑肌脊膜炎、尿路感染、乙型脑炎、急性黄疸型肝炎等属热毒者。,普济消毒饮 东垣试效方,清热解毒,释名,普济：普济众生消毒：消除风热疫毒。,主治：大头瘟,主症：头面红肿热痛兼症：风热表证,清热解毒,疏散风热,板蓝根、马勃、玄参桔梗陈皮 升麻、柴胡,甘草,黄芩、黄连,牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕,君,臣,佐,使,治法：清热解毒疏散风热,普济消毒饮,重用，清上焦头面风热（酒制）,散热,解毒,火郁发之火郁发之；引药上行,利咽;宣肺,行气,配伍特点,清疏并用 升降同施,运用,辨证要点头面红肿疼痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数。现代运用：流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、颜面丹毒、急性扁桃体炎、颌下腺炎、头面蜂窝织炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍、流行性出血热等疾病属火毒炽盛者。,常用于急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎、急性牙龈炎、记性角膜炎、带状孢疹等见上述证候者。,功效：清热解毒现代应用：常用于流感、上呼吸道感染、痤疮、儿童手足病属于热毒炽盛者。,第四节清脏腑热剂治疗原则：清某脏之热，结合调理某脏的功能,清热剂,导 赤 散 小儿药证直诀,清脏腑热,释名,导心经之热从小便而去,主治：心经火热证,心火的来源1、肝郁化火（母病及子）2、水亏生火,主治：心经火热证,1、心经有热： 心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。2、心热移于小肠： 小溲赤涩赤痛，舌红，脉数,导赤散,治疗：清心、利水、养阴,君：木通：清心热、利小便 生地：滋阴制火臣：竹叶：清心、除烦、利尿佐：甘草梢：清热解毒止痛,难点：为何不用黄连清心？,直接清心火,间接清心火,利水不伤阴养阴不敛邪,运用,辨证要点心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数。,运用口疮，配合外用冰硼散（小儿常表现为流涎、拒食） 小儿遗尿小儿多动症（加黄连、龙牡等） 稚阴未长，表现出阴静不足，阳动有余小儿夜啼，汗多（加黄连、龙牡、浮小麦等）,导赤散,本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。,使用注意,导赤散,龙胆泻肝汤医方集解,清脏腑热,主治：肝火上炎；肝经湿热下注,夹湿下注,烦躁、胁痛,肝郁化火,上炎,头痛目赤、耳鸣耳聋,阴肿、阴痒、带下黄臭等,为何无脾虚表现,治法 清泻肝胆实火 清利下焦湿热,君：龙胆草 上清肝火，下清肝经湿热臣：黄芩、栀子：泻肝火，利湿热佐：1、泽泻、木通、车前：清热利湿 2、生地、当归：滋阴养血 （病机；用药；肝的生理功能） 3、柴胡：行气疏肝 引药入肝经使：甘草：调和药性,龙胆泻肝汤：皇帝通知龙龟卸柴草车（黄芩 生地 木通 栀子 龙胆草 当归 泽泻 柴胡 甘草 车前子）,趣味记忆法,龙胆泻肝汤,泻中有补降中寓升清利并用,配伍特点,龙胆泻肝汤,辩证要点口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数。,龙胆泻肝汤,使用注意1、脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。 2、黄芩、栀子、龙胆草用酒炒，目的是为了凉而不遏，透热于外,龙胆泻肝汤,临床应用,皮肤科：带状疱疹眼科：急性结膜炎耳鼻喉科：鼻渊济生方：“热留胆府，邪移于脑，遂致鼻渊”妇科经行吐衄或带下黄臭男科阳痿内科痿证,龙胆泻肝丸事件,清 胃 散 脾胃论,清脏腑热,胃火的来源,过食生冷？嗜食辛辣过服温补膳食,主治：胃火牙痛,胃有积热,“口臭” “舌红，苔黄，脉数”,上攻头面,牙痛牵引头痛、面颊发热,波及血分,牙龈红肿或出血（或然症）,功用清胃凉血,君：黄连：清胃火臣： 1、升麻：清阳明热毒；散郁火；引经； 2、生地：凉血养阴 3、丹皮：凉血化瘀佐：当归：活血止痛；制约寒凉药物,清泄而无凉遏之弊，散火而无升焰之弊,辩证要点口气热臭，牙痛牵引头痛，舌红苔黄，脉滑数。新用 急慢性糜烂性胃炎（胃脘灼热，口臭，喜冷饮，烦躁等表现）使用注意 牙痛属风寒或虚火上炎型不宜使用本方。,泻白散,左 金 丸,释名,佐金制木,主治：肝火犯胃,胁肋胀痛，口苦，吞酸，舌红苔黄，脉弦数,治疗：清肝泻火，降逆止呕,黄连： 重用 清心火，间接泻肝火（实则泻其子） 清胃热 吴茱萸：疏肝解郁 制约黄连的苦寒 和胃降逆，降逆止呕 入肝经,清心火,火不克金,佐金制木,为何不用龙胆草泻肝火,配伍特点,寒热并用（6:1）辛开苦降,运 用,1.广泛运用于胃溃疡、胃炎（与四逆散合用）2.吴茱萸的剂量小于10g，避免头晕、恶心等的副作用常用于急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡之胃脘痛、急性肠炎、细菌性痢疾的泄泻、急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症等属于胃热而有肝气不和者。,病案,某女，25岁，妊娠2月，呕吐较甚，饮食难进，曾服香砂六君子汤无效，呕吐反剧，现呕吐酸苦水，脘闷胁胀，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦滑，处方：黄连4g 吴茱萸1g 苏梗6g 茯苓10g 竹茹30g，2剂后，偶有欲呕，能服少量稀粥，仍有心烦口苦，胸闷，舌红，苔薄黄，脉弦而滑，原方加黄芩、当归各6g以清热安胎，又进3剂，诸症悉除。 湖南中医杂志，1990（3）,第五节清热祛暑,清热剂,第六节清虚热剂,清热剂,青蒿鳖甲汤 温病条辨,消虚热,主治：温病后期，邪伏阴分,夜热早凉,热退无汗，舌红少苔，脉细数,青蒿鳖甲汤,功用养阴透热,君：青蒿 鳖甲：透热不伤阴，滋阴不敛邪 臣：生地 知母：滋阴佐：丹皮：清虚热；凉血活血（滋而不腻）,“此方有先入