第一节郁证

郁 证,LOGO,/379538905,一、定义,是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞 等症为主要临床表现的一类病证。,LOGO,/379538905,二、病名源流,内经称“郁”，有“木郁、火郁、土郁、金郁、水郁”等五气之郁。金匮要略妇人杂病脉证并治有“脏躁”与“梅核气”两种病证。丹溪心法六郁立郁证专篇，提出气、血、火、食、湿、痰六郁之说。医学正传首先采用“郁证”这一病证名称。景岳全书郁证着重论述怒郁、思郁、忧郁三种郁证。,LOGO,/379538905,三、范围,中医之“郁”有广义与狭义之分。 广义之“郁”，包括外邪、情志等因素所致的郁。狭义之“郁”，即单指情志不舒为病因的郁。 明代以后的医籍中记载的郁证多为狭义之郁。多为西医的情绪障碍一类疾病神经衰弱、癔症及焦虑症等，还有更年期综合征以及反应性精神病。,LOGO,/379538905,四、病因病机,病因 气质因素：精神面貌、性格特点、情绪表现的总和。怒郁、思郁、忧郁之人等。2 情志因素：忧思气结、愤懑郁怒；忧愁思虑、抑郁寡欢；所愿不遂、五志过极。3 继发因素：痰浊、瘀血、湿阻、食滞、火热。4 诱发因素：气候失常、起居失宜、饮食失节、情志不遂、药物作用。,LOGO,/379538905,病机发病：急性或慢性发病，病程可长可短。病位：主要在肝。但可涉及心、脾、肾，还可涉及胆、胃、 肺、脑、女子胞等脏腑。主要病机：肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气 血失调。病性：初期以气滞为主，气机郁滞；然后则可由气及血，气 滞血瘀；进而导致湿、痰、热、食相兼为病，此属实证。 久则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血的不同，而渐成 虚损之证。病势：初以气滞为先，继发其他郁滞：血郁、气郁化火、气 郁食滞、气郁生痰、气郁湿阻。日久耗伤气血阴阳，影响脏 腑功能，出现心、脾、肝的气血或肾精亏虚的表现。病机转化：六郁相因，肝郁日久、影响五脏，虚实转化,LOGO,/379538905,五、诊查要点,诊断要点 1、主症：精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满。 2、次症：胸胁胀痛，性情急躁易、心悸、失眠、健忘等神经症状；嘈杂吞酸、口干而苦、胃脘胀满、嗳气酸、不思饮食等胃肠道症状；脘腹胀满，咽中如物梗阻塞，吞之不下，咯之不出等特异性症状，或精神恍惚、悲哀哭泣、喜怒无常等精神特异症状。 3、发病病史：大多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤病史。病情的反复与情志因素密切相关。 4、发病特点：慢性起病，多发于中青年女性。无其它病证的症状及体征。,LOGO,/379538905,证侯特征：精神抑郁，情绪多变，胸胁胀满不舒。气郁为先，故胸胁胀满疼痛范围弥散，部位不确切，性质以满闷、发胀、疼无定处为特点，程度较轻，与情绪密切相关。常继发：血郁：胸胁胀痛，痛有定处，舌有瘀斑。火郁：性情急躁易怒，口苦咽干，便秘，舌红苔黄。食郁：胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食。湿郁：身重，脘腹胀满，口腻，便溏腹泻。痰郁：脘腹胀满，咽中如物梗塞。脏躁：精神恍惚，悲哀哭泣，喜怒无常。梅核气：咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出。,LOGO,/379538905,1.郁证梅核气与虚火喉痹 梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。 虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关 ，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。,病证鉴别,LOGO,/379538905,2.郁证梅核气与噎膈 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。3.郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。 癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。,LOGO,/379538905,结合病情作相关检查，常无异常发现。,相关检查,LOGO,/379538905,六、辨证论治,辨证要点1.辨明受病脏腑与六郁：脏腑与肝失疏泄、脾失健运、心失所养有关。六郁有气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁等。2.辨别证候虚实：实证病程较短，表现精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦或滑；虚证则病已久延，症见精神不振，心神不宁，心慌，虚烦不寐，悲忧善哭。,LOGO,/379538905,治疗原则理气开郁，调畅气机，怡情易性是治疗郁病的基本原则。实证，理气开郁，并视其所兼夹血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。虚实夹杂者视其偏重不同而进行虚实兼顾。分证论治,LOGO,/379538905,LOGO,/379538905,LOGO,/379538905,LOGO,/379538905,LOGO,/379538905,LOGO,/379538905,LOGO,/379538905,其它疗法,心理治疗。西药抗抑郁治疗。对症治疗。,LOGO,/379538905,相关西医学知识介绍,来源CCMD-3。心境障碍（情绪性精神障碍）躁狂发作双相障碍抑郁发作持续心境障碍其他或待分类的心境障碍,LOGO,/379538905,癔症、应激相关障碍、神经症癔症应激相关障碍与文化相关的精神障碍神经症,LOGO,/379538905,心理因素相关生理障碍进食障碍神经性厌食神经性贪食神经性呕吐非器质性睡眠障碍失眠症嗜睡症睡眠-觉醒节律障碍睡行症夜惊梦魇非器质性性功能障碍,LOGO,/379538905,抑郁发作 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 32.1轻性抑郁症(轻抑郁)F32.0 32.2无精神病性症状的抑郁症F32.1 32.3有精神病性症状的抑郁症F32.2 32.4复发性抑郁症F33 32.41复发性抑郁症，目前为轻抑郁F33.0 32.42复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁F33.2 32.43复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁F33.3,LOGO,/379538905,持续性心境障碍F34,33.1环性心境障碍F34.033.2恶劣心境F34.1,LOGO,/379538905,癔症解离（转换）障碍,癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍。这些症状没有可证实的器质性病变基础。本障碍有癔症性人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。40.1癔症性精神障碍40.2癔症性躯体障碍40.3混合性癔症躯体-精神障碍,LOGO,/379538905,应激相关障碍,指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。分类：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍 决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素有：(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；(2)社会文化背景；(3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；(4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。,LOGO,/379538905,神 经 症,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 一、恐惧症（恐怖症）【场所恐惧症、社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)、特定的恐惧症】 二、焦虑症【惊恐障碍、广泛性焦虑】 三、强迫症 四、躯体形式障碍【躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍】 五、神经衰弱,LOGO,/379538905,抑郁自评量表（Self-Rating Deprssion Scale） 焦虑自评量表（Self-Rating