肠易激综合征

,肠易激综合症 （Irritable Bowel Syndrome,IBS）,结直肠肿瘤外科 2015级硕士研究生：于洋,2016-10-18,目录,常见病例,患者，女，28岁。以“腹泻、腹胀和大便习惯（腹泻与便秘交替）改变三年”为主诉就诊。腹部不适可以在排便后减轻，餐后加重。腹泻的特点是频繁、量少和便急。患者近期无任何病史，一般情况良好，无消瘦及发热。 查体：患者生命体征平稳，神情，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，心肺无异常，腹平软，脐周偏左轻压痛，无反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。电子结肠镜检查无明显黏膜异常，腹部B超无异常、组织学检查基本正常。血、尿常规正常，血沉正常。排除痢疾、血吸虫等寄生虫史。,定义,肠易激综合症（Irritable Bowel Syndrome,IBS）是一种较为常见的慢性肠功能紊乱性疾病，临床表现为持续存在间歇发作的腹胀、腹痛、排便习惯及大便性状改变，而无器质性疾病证据的临床综合症或征候群。,该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常,IBS流行病学,人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。西方国家统计，门诊患者每千人中占10.6人人群总体患病率为5-25%我国IBS流行病学报告: 符合Manning标准IBS检出率为7.01% 符合罗马标准IBS检出率为0.82% 男女比为1:1.3 2.6 多见于18 40岁 脑力劳动者患病率高于其他职业 城市人群患病率高于郊区临床实践估计，IBS患者占消化门诊量的1/41/3,IBS:一个全球性的问题,病因与发病机制,动力异常 内脏感觉异常 脑-肠相互作用异常 IBS与感染炎症因素 精神社会因素 饮食及其它生活因素 遗传易感性,IBS - 正常人及IBS患者直肠刺激后(PET),中间额前皮质,中部扣带回,背侧脑桥 /PAG,中部扣带回,背侧脑桥/PAG,IBS对照组,Anticipation of Distension,45 mm Hg 气囊压力,病因与发病机制,感觉增加,运动改变,5-HT,感觉过敏,病因与发病机制,饮食,炎症,感染,腔内应激刺激,腹泻或便秘,环境,精神,内脏高敏感性,内脏感觉,腹痛、腹胀,脑-肠轴调控失调,肠内压力反应增强,临床特征,病史特征 起病缓慢、持续存在或间歇发作，有缓解期。症状学 腹痛 主要症状 腹泻量少，绝无脓血；禁食72H后多消失；1/4进食后诱发；夜间无，排便不干扰睡眠；腹泻便秘交替。 便秘可持续或有短期腹泻而暂时终止；便不尽感明显；可带较多黏液。 腹胀白天重夜间轻；自我感觉为主，但腹围不增加。 全身症状失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状,临床特征,症状学 非肠源性和胃肠外症状出现率高。 主要为植物神经功能紊乱表现。 常有明显诱发因素，如应激状态。体检 无阳性体征，但可有压痛或触及肠型或痛性肠襻。检查 钡餐无器质性病变，但可有肠动力过速表现。 肠镜对注气过于敏感，极易疼痛；持续痉挛影响操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。,IBS的诊断标准, Manning标准（1978年） Kruis标准（1984年） Rome 标准（1990年） Rome 标准（1999年） Rome 标准（2006年） (诊断IBS应排除器质性病变),Rome 标准:,Bristol粪便性状量表,IBS的分型,鉴别诊断,乳糖吸收不良膳食引起的小肠细菌繁殖所致腹泻和肠胀气肠寄生物和梭菌层所致腹泻消化道肿瘤肠道炎症结肠无力或骨盆底肌肉失调症所致便秘,治疗,一般治疗,治疗-药物治疗,解痉剂 1.钙离子通道阻滞剂 硝苯吡啶非选择性、副作用大 匹维溴铵、奥替溴铵胃肠选择性 2.多离子通道调节剂 曲美布丁、舒丽启能 3.黄连素 4.抗胆碱能制剂,治疗-药物治疗,促动力制剂 5-HT4受体激动剂 西沙比利、莫沙比利 替加色罗（泽马可）6mg bid 5-HT3受体拮抗剂通便剂 膨胀性泻剂纤维素、康赐尔等。 溶剂性泻剂_聚乙二醇4000(福松) 刺激性泻剂酚肤片、通便灵 高渗性泻剂甘露醇、硫酸镁、番泻叶。 乳果糖 中药-邦消安,治疗-药物治疗,止泻剂 苯乙哌啶、洛哌丁胺（易蒙停）、思密达胃肠肽 生长抑素及其类似物（善宁） 阿片受体拮抗剂（纳洛酮）微生态制剂 丽珠肠乐、金双歧、乳酸菌素等抗抑郁药 常用三环类如百忧解、赛洛特等,中国IBS诊疗共识,腹部不适（腹痛，腹胀等）,腹泻和便秘症状,年龄小于40岁，且无报警症状,年龄大于40岁，或有报警症状,药物及其