腹部评估

第五节 腹部评估,腹部的体表标志及分区腹部评估要点,腹部体表标志 腹部分区,腹部的体表标志及分区,肋弓下缘 腹上角 脐髂前上棘腹直肌外缘腹中线耻骨联合,腹部体表标志,四区分法九区分法,腹部分区,四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区,腹部分区,九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。,腹部分区,腹部,腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成,上以膈肌为顶,下以骨盆为底,前面侧面为腹壁,后面为脊柱和腰椎,注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下视诊。,视 诊,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波,视 诊,耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接而成，是腹部体表下界,耻骨联合,腹部视诊,腹部外形消瘦健康正力型肥胖、小儿、餐后,腹部外形,蛙状腹,尖腹,腹部视诊,腹部外形,舟状腹,呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、腹腔大量积液或膈肌麻痹等。,视 诊,视 诊,腹壁静脉,当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。,正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者隐约可见。,视 诊,腹壁静脉,评估血流方向,门静脉高压时，静脉血流方向分布：方向 正常， 即脐上向上， 脐下向下,视 诊,下腔静脉阻塞时，血流方向分布：均向上 上腔静脉阻塞时，血流方向分布：均向下,下腔静脉阻塞时曲张静脉及血流方向,视 诊,胃肠型与蠕动波 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。 胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波。,视 诊,1、被检者取仰卧位，两腿屈曲并稍分开，两手自然 放于身体两侧，腹部放松，均匀腹式呼吸。2、护士站在病人的右侧，从健侧到患侧，自左下腹 开始逆时针方向检查。 3、转移病人注意力，减少腹肌紧张， 边触诊边交谈。,触 诊,腹壁紧张度,触 诊,腹肌的紧张度增加： 急性弥漫性腹膜炎：板状腹。 结核性腹膜炎：揉面感。 急性阑尾炎：右下腹肌紧张。 急性胆囊炎：右上腹肌紧张。,全腹,局部,腹壁紧张度,触 诊,腹壁紧张度减弱：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。,压痛及反跳痛,触 诊,压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。如：麦氏（McBurney）点压痛提示阑尾的病变；胆囊点压痛胆囊病变的标志。,压痛及反跳痛,触 诊,反跳痛评估方法：触诊出现压痛后，手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手迅速抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征。是急腹症重要体征，常为手术指征。,肝脏触诊,双手触诊法,单手触诊法,肝脏触诊,触 诊,触诊的内容及临床意义：大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大。,肝脏触诊,触 诊,质地：一般分为三个等级质软：如触口唇，见于正常肝脏。质韧：如触鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等。,肝脏触诊,触 诊,表面状态及边缘：正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。异常：急性肝炎、脂肪肝、肝瘀血时 表面光滑，边缘圆钝。 肝硬化时表面不光滑，可触及小结节， 边缘锐利； 肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。,肝脏触诊,触 诊,压痛：正常肝脏无压痛异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。,脾脏触诊,脾脏触诊,触 诊,脾大的分度及临床意义,脾脏触诊,“”线（甲乙线）“”线（甲丙线）“”线（丁戊线） “+” “-”,胆囊触诊,触 诊,Murphy征检查法：Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。,Murphy征检查法,检查者将左手掌平放在患者的右胸下部，拇指以中等力量勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气。如患者因疼痛突然停吸气，为胆囊触痛征，又称莫非征阳性。,膀胱触诊,触 诊,正常：膀胱空虚时位于盆腔内，不被触及。方法：单手滑行触诊法膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等。,腹部包块 1、异常包块，包括： 1）肿大的脏器（实质性或空腔脏器）； 2）肿瘤（实质性或囊性）； 3）炎症性包块； 4）肿大的淋巴结等。 2、触及腹部包块时应注意： 部位 、大小、 形态 、表面与边缘， 质地、有无压痛 、活动度、波动