肠道支架在恶性肠道梗阻的应用谭阳辉

南华大学附属南华医院介入血管外科 谭阳辉 张宏文 邓小军 孙鑫国,DSA与肠镜联合下肠道支架置入在肠道高位恶性梗阻中的应用,临床应用背景,2030结肠癌患者可发生肠梗阻 癌性肠梗阻按传统方法应行急诊肠造瘘 急诊肠造瘘有较高的死亡率（23） 并发症发生率（50） 支架可避免急诊肠造瘘，成功率较高（ 85100% ） 无手术条件的癌性梗阻患者也可行支架治疗,治疗方案,传统手术方式,I期造瘘,II期回纳,病例摘要（一）,吴XX，58岁，男性，“大便习性改变半年余，腹胀伴间歇性腹胀2天”。 患者半年前开始出现大便习性及性状改变，大便带血2-3次/天。查体：T36.3 ，P110次/分，R20次/分，BP122/76mmHg，神清、合作，自动体位，急性病面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率110次/分，律齐。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波。腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张。腹肌稍紧张，全腹轻压痛，无明显反跳痛，Murphy征（-），肝脾未触及，为扪及异常包块。干浊音界存在，肝区叩击痛（-），双肾区叩击痛（-），移动性浊音（-）。肠鸣音3次/分。肛门指检：未触及明显肿块，退手指套无染血。,实验室检查：血常规：wbc：10.48 Rbc：3.95X10 Hb:149g/l Plt:232 肿瘤标志物：CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常规：隐血实验（-）肠镜检查：1、结肠癌？（待病检）；2、直肠多发性息肉；3、糜烂性直肠炎；4、内痔病检：（结肠）粘膜高-中分化腺癌腹部CT :降结肠上段肠壁增厚伴肠梗阻，考虑占位性病变可能，建议肠镜检查。,腹部CT,肠镜,介入下支架植入术中（一）,2015-04-24日行DSA引导下肠道支架置入,介入下支架植入术中（二）,手术切除术后病理标本,2015-04-28，行“左半结肠切除+部分切除术”,病例摘要（二）,段XX，51岁 男性，腹部胀痛伴肛门停止排便、排气5天入院。 患者5天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，以脐周为甚，伴肛门停止排便排气。查体：T36.7 ，P91次/分，R20次/分，BP133/93mmHg，轻度贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率91次/分，律齐。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波。腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张。腹肌稍紧张，全腹轻压痛，无明显反跳痛，Murphy征（-），肝脾未触及，为扪及异常包块。干浊音界存在，肝区叩击痛（-），双肾区叩击痛（-），移动性浊音（-）。肠鸣音3次/分。肛门指检：未触及明显肿块，退手指套无染血。,实验室检查：血常规：wbc：2.81 Rbc：2.18Hb:43g/l Plt:37肿瘤标志物：CA125 14.3U/ml CA199 33.0U/ml CEA 5.97ng/ml AFP 3.74ng/ml 大便常规：隐血实验（-）肠镜检查：1、结肠癌？（待病检）；2、直肠多发性息肉；3、糜烂性直肠炎；4、内痔病检：（结肠）粘膜高-中分化腺癌腹部CT (2015-06-08，衡东县人民医院):肠道梗阻征象，肠梗阻，考虑乙状结肠恶性肿瘤可能。,影像学资料,肠镜,肠镜：1、结肠癌？（待病检）；2、直肠多发性息肉；3、糜烂性直肠 炎；4、内痔病检：（结肠）粘膜高-中分化腺癌,介入下支架植入术中（一）,2015-06-20日行DSA引导下肠道支架置入,介入下支架植入术中（二）,手术切除术后病理标本,支架与传统外科手术,效果,讨论,1、优势？2、需要改进的地方？,组织结构袋形结构 运动功能集团性收缩等 乙状结肠、结肠脾曲等多个小角度弯曲的肠曲 高度扩张的肠腔相互挤压易引起高位结肠梗阻段 以下结肠管腔受压狭窄,参考文献,1 Van Heek NT, van Geenen RC, Busch OR, et al. Palliative treatment in “peri” - pancreatic carcinoma: stenting or surgical therapyJ. ActaGastroenterol Belg,2002, 65(3): 171- 175 2 Ohman U.Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinomaJ.Am J Surg,1982 143(6):742-747. 3 Hooft J, Mutignani M, Repici A, et al. First data on the palliative treatment of patients with malignant gastric outlet obstruction using the WallFlex enteral stent: a retrospective multicenter study J .Endoscopy, 2007, 39: 434 - 439. 4 茅爱武, 杨仁杰, 高中度, 等. 经肛门放置结肠支架治疗结肠和直肠狭窄 J . 中华医学杂志, 2001, 81: