急腹症影像征象分析

急腹症影像征象分析,西安交通大学第一附属医院影像科李妙玲,急腹症的概念：以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称，特点为发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。急腹症可分为炎症性、脏器穿孔性或破裂性、脏器梗阻性或绞窄性、脏器扭转性、出血性和损伤性六种类型。,检查的目的在于明确疾病的部位、疾病的病因、疾病病理变化及并发症等.检查前一般不做胃肠道的清理准备,最好在胃肠减压,放置肛管,灌肠及药物治疗前进行,以保持腹部的自然状态.,影像征象1、腹腔积气： 表现形式：游离性、限定性游离性积气：某种病因导致腹腔内积气且随体位改变而游动，该气体则称游离气腹。,体位不同表现形式不同常见原因 有三种 空腔脏器穿孔 腹壁穿通伤 腹腔术后7d内局限性的积气：腹腔内的气体局限于某处，不随体位改变而移动。肝脓肿、胆管内积气等。,2、腹腔内积液：炎症、外伤、肝硬化、低蛋白症等均可导 致腹腔积液，简称腹液。少量腹液聚积于腹腔的最低处。 大量腹腔积液可导致腹部膨隆,密度增高,肠曲漂浮,肠间距加宽. 有时腹腔内既有积液也有积气。 CT平扫腹腔内不规则形液性密度区。 少量积液 大量积液,3、空腔脏器内积气、积液体并扩大： 常见于梗阻性病变，也可见于炎症、肿瘤和外伤 对于梗阻性病变，要明确梗阻的部位、梗阻的程度及梗阻的类型 CT及X线平片均可以显示肠管的扩张、积气、积液及气液平面,不同肠段胀气的表现 不同部位梗阻的典型表现,绞窄性小肠梗阻的表现：肠壁血运障碍 肠壁增厚、黏膜增粗、肠系膜肿胀，肠腔内积液大于积气，小肠内可出现长液面；腹水及出血。 肠梗阻时排除其他原因所造成的腹水也往往提示有绞窄的存在; 而出血被认为是绞窄性肠梗阻最为可靠和最为危重的征象。,肠扭转 咖啡豆征、假肿瘤征、香蕉征、马蹄铁征、鸟嘴征小肠及其系膜扭转 空回肠换位,肠管及系膜扭转的CT表现 肠扭转可见呈旋涡样形态( 旋涡征象，“Whirl Sign”) , 表现为肠袢呈C形或U形，肠袢所包绕的肠系膜水肿是闭袢性肠梗阻形成的直接证据;远端肠袢空虚凹陷 系膜扭转表现为系膜聚拢呈“束状”改变,肠壁增厚,腹水,右下腹切口疝嵌顿, 闭袢形成, 疝囊内肠壁及系膜增厚肿胀( 短箭) , 并有出血( 长箭),咖啡豆征，腹腔积液,肠袢呈U形,F,54岁，突发性上腹部疼痛3h，小肠及其系膜旋转360度,乙状结肠扭转特殊表现 闭袢的乙状结肠曲明显扩大升高，肠曲常呈马蹄铁状，圆顶向上两肢向下并拢达左下腹梗阻点；肠壁的三条纵形致密线向下方梗阻点集中 钡剂灌肠时梗阻端呈鸟嘴样改变。,肠套叠： 有典型的临床表现 腹痛、呕吐、便血、腹部包块 腹部平片表现 软组织块影，块影近段肠管梗阻 气体灌肠 套叠的远端肠腔充气，呈杯口样改变 钡剂灌肠 鸟嘴征 弹簧征,CT表现 早期为系膜环绕的“靶块”，随着病变的进展及肠壁的增厚出现特征性的分层状的肿块 ，有系膜存在的一侧可见3层壁，而对侧仅见2层壁；套入部的肠腔常偏在；近端肠管扩张并有气液平面 冠状及矢状重建可直接显示套入管、反折管及套鞘影像,M，54岁，上腹部疼痛1天。空肠上段套叠，显示套入管、反折管及套鞘影像,F，74岁，腹痛腹胀半年，停止排气排便2天。回肠腺癌并套叠,麻痹性者肠梗阻的主要X线表现：肠曲胀气累积大肠及小肠，积气大于积液或几乎全为积气。常见疾病,女性，45Y，腹部手术后2M，中下腹胀腹痛发热，CT定位相,4、腹腔内其他的异常：实质器官的增大 轮廓外形增大 ，临近脏器受压移位腹内肿块单纯软组织块影 肿块合并密度异常 假肿瘤征 腹内高密度影 结石 钙化 异物,对照