第四章 病因病机培训

第四章 病因病机,刘保成 （中医教研室）,发病,在正常状态下，人体的生理活动是处于某种对立而统一的相对平衡状态之中阴平阳秘。 在致病因素的作用下，人体的相对平衡被打破阴阳失调，疾病也就产生了。疾病的产生关系到两个方面： 1、内因：人体本身的 生理功能紊乱，正气相对虚弱； “邪之所凑，其气必虚”； 2、外因：邪气对人体的影响“正气内存，邪不可干” 。 所以，疾病的发生、发展，就是在一定条件下正邪斗争的反映。既重视疾病的外在条件，更强调机体的内在因素。,正气强弱主要取决于： 1、体质因素； 2、精神状态； 3、生活环境； 4、营养、锻炼等因素。,病因,概念：破坏机体相对平衡状态而引发疾病的因素。分类：外感致病因素（六淫、疠气） 内伤致病因素（七情、过劳、过逸、饮食） 可致病的病理性产物（痰饮、瘀血、结石） 其它（外伤、烧烫伤、冻伤、虫兽伤） 宋陈无择三因极一病证方论确立了内、外、不内外因。特点：不少致病因素致病与非致病具有相对性； 病理性产物与病因具有相对性。,六淫,概念：在病理状况下，自然界的风、寒、暑、湿、燥、火等六气侵犯人体而发生疾病时的六气。 1、太过或不及；2、正气过虚； 特点：外感性六淫邪气从口鼻、肌肤而入；季节性六淫致病有明显的季节性； 地域性与生活地域及环境密切相关；相兼性可单独或相兼侵袭人体而致病；转化性在一定条件下，六淫之间可相互转化。注：内生五邪：因脏腑功能失调或气血津液失调所产生的化风、化燥、化湿、化热火、化寒。临床症候类似六淫。,六气,六淫,风,风为春季主气，但四季皆有；多从皮毛而入；是六淫中最主要的致病因素。风邪的性质及其致病特点： 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位：开泄使腠理疏泄而开张汗出、恶风；阳位易袭表、头头痛、身背项痛、鼻塞咽痒。风性善行而数变：善行行无定处，善动不居（风痹）数变发病迅速，变化无常（风疹、中风）,3. 风为百病之长：外邪致病的先导；4. 风性主动：具有动摇不定的特点（不自主的动）内风：阴不制阳，阳气亢逆而致。 常见证型：肝阳化风、热极生风、阴虚生风、血虚生风、 血燥生风。,寒,寒为冬季主气；依据侵犯人体的部位深浅的不同分为：伤寒：寒邪从外伤及肌表，郁遏卫阳；中寒：寒邪从外直中于里，伤及脏腑阳气；寒邪的性质及致病特点：寒为阴邪，易伤阳气： 阳气本可以制阴，但阴寒偏盛，则阳气不仅不足以驱除阴寒之邪，反为阴寒所侮，故又说“阴盛则阳病” 阳气受损，失其正常的温煦气化作用； 则可出现阳虚阴盛的寒证。,外寒侵袭肌表,卫阳被遏恶寒；寒邪直中脾胃，脾阳受损脘腹冷痛，呕吐，腹泻等症；心肾阳虚，寒邪直中少阴畏寒蜷卧，手足厥冷； 下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等症。寒性凝滞，主痛：人体阳和气温煦、推动着人身气血津液运行不息，通畅无阻。一旦阴寒之邪偏盛， 阳气受损， 经脉气血失于温煦推动而阻滞不通不通则痛；3寒主收引：寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩而挛急。热胀冷缩,寒邪侵袭肌表毛窍腠理闭塞 卫阳被郁不得宣泄 恶寒，发热，无汗；寒客血脉 气血凝滞，血脉挛缩， 头身疼痛，脉紧；寒客经络关节 经脉拘急收引肢体屈伸不利，或冷厥不仁。寒性清澈：分泌物和排泄物出现清稀状（痰涕、尿、白带） 鼻流清涕，咯痰清稀，呕吐清水、冷涎，大便清冷，小便短长；内寒：机体阳气（脾肾阳）不足，失于温煦的病理反映 。外寒与内寒关系：虽有区别但又是相互联系，相互影响的。 阳虚内寒之体，容易感受外寒；而外来寒邪侵入机体，积久不散，又常能损及人体阳气，导致内寒。,湿,湿为长夏（夏秋之际）主气；气候潮湿；涉水淋雨；居住潮湿。湿邪的性质和特点：湿为阴邪，易阻气机，易伤阳气：湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻遏气机使气机升降失常，经络阻滞不畅不通畅症状； 胸膈满闷，脘腹痞满，大便泄泻不爽，小便短涩不利等；易损伤阳气(脾阳) 脾阳不振，运化无权， 水湿停聚；腹泻、尿少、水肿、腹水等病症；,湿性重浊：重：指沉重、重着、困重感：湿邪外袭肌表清阳不升，营卫不和头重如裹，昏昏欲睡，困倦乏力；湿邪留滞经络关节阳气布达受碍肌肤不仁，关节疼痛重着等症，又称之为“湿痹或着痹。 浊：分泌物、排泄物常见秽浊不清状： 面垢眵多、大便溏泻、下痢粘液脓血、小便浑浊、妇女白带量多浑浊、湿疹浸淫流水等；,湿性粘滞：症状的粘滞性： 大便不爽或里急后重，小便涩滞不畅，苔腻， 粘汗等； 病程的缠绵性： 病程较长，缠绵难愈，湿邪不尽又易反复发作。湿性趋下，易袭阴位：（二 阴、下肢）淋、浊、带下、腹泻、痢疾等；内湿：脾失健运，水湿内停；,暑,暑为夏季主气，为火热所化，有明显的季节性，发生在夏至与立秋之间。 纯属外邪，无内暑之说。暑邪的性质及其致病特点：暑为阳邪，其性炎热： 壮热、烦渴、面赤、心烦、脉象洪数盛大等；,2暑气升散，易耗气伤津： 暑为阳邪，阳性升发，故暑邪侵犯人体，多直入气分， 腠理开泄而多汗；耗伤津液口渴喜饮，尿赤短少；气津两伤或气脱气短乏力，甚至突然昏倒；暑热之邪，易扰动心神心烦闷乱而不宁。暑多挟湿：暑季除气候炎热外，且多雨而潮湿，热蒸湿动，使空气中湿度增加。故暑邪为病，常兼挟湿邪而侵犯人体。 常兼见四肢困倦，胸闷呕恶，大便溏泻而不爽等湿阻症状。,燥,燥为秋季主气，（因天气不但敛肃而至干燥之气候），燥邪最易从口鼻、皮毛而入。温燥初秋仍带有夏热之余气，温与燥合而成；凉燥近冬时寒气重，燥与寒合而成。燥邪的性质及其致病特点：燥邪干涩，易伤津液： 燥邪为干涩之病邪，故外感燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变； 口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等症。,2燥易伤肺：燥邪伤人，多从口鼻而入，最易耗伤肺津，影响肺的宣发肃降功能；干咳少痰或痰粘难咯（呈颗粒状），咽干而痛，痰中带血，喘息胸痛等症 ；内燥：体内津液 不足而致 （以肺、胃、大肠为多见）,火（热）,热旺于夏季，或其它季节气温骤升等而至；温、热、火三者只是程度不同；热为温之渐，火为热之极；热多为外感，火多为内生；火（热）的性质及其致病特点：火（热）为阳邪，其性上炎：1、火热之性，属于阳邪； 高热、恶寒、烦渴、汗出、脉洪数等症；2、火热之性，升腾上炎侵犯人体的上部（头面部） 头痛、耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，目赤肿痛等；,火（热）易扰心神：火与心相应，且易入营血血热；上炎而扰乱神明； 心烦失眠，或狂躁妄动，甚或神昏谵语等症。火（热）易耗气伤津：明耗津液迫津外泄化汗而出； 暗耗津液火热煎熬津液。气随津脱 ； 热象津伤气虚：口渴喜饮，咽干舌燥，小便短赤，大便秘结等症； 少气懒言，肢倦乏力等症；易致肿疡 ：火热之邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡 。 疮疡局部红、肿、高突、灼热；,易生风动血：生风：1、火热燔灼肝经，耗劫阴液，使经脉失养 动风；2、同时肝阳受热邪鼓动而致肝阳亢奋升发； 肝风内动，或热极生风； 高热，神昏谵语，四肢抽搐，目睛上视，颈项强直，角弓反张等症。 动血：火热之邪可以加速血行，甚则迫血妄行；易灼伤脉络； 各种出血病证 ； 吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑及妇女月 经过多、崩漏等。内火（热）：气有余便是火（阳盛化火、邪郁化火、五志化火、阴虚生热；）,疫疠（了解）,概念：是由疫气（毒气、异气、时气、疠气）等传染性很强的外感致病因素。特点：传染性强，易于流行；发病急骤，病情危重；一气一病，症状相似；（致病具有特异性）影响疫疠发生和流行的因素：气候因素；环境与饮食因素；预防措施；社会因素；,七情,概念：突然地、强烈地或持久地情致刺激并超过了人体自身生理活动的范围与耐受能力导致气机紊乱、脏腑阴阳气血失调，产生疾病的七种（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）情致活动。七情与脏腑气血的关系（了解） 人体情志活动与内脏有着密切的关系：、人的情志活动必须以五脏的精、气、血、津等为物质基础；2、外界的各种精神刺激只有作用于相关内脏，才能表现出各种情志变化（心喜；肝怒；脾思；肺悲忧；肾恐）脏腑气血的变化可影响情志的变化；如心气虚则悲，实则笑不休；2不同的情志变化对各种脏腑功能活动有不同的影响；如怒伤肝,2七情致病的条件：外界的不良情志刺激 ：脏腑气血失调 ：心理特征与身体素质 体质：七情的致病特点：七情致病不以人体正气盛衰、御病能力的强弱为前提，而以情志反应的强度和持续时间为前提； 直接伤及五脏:,直接伤及五脏：不同的情志刺激，对相应的脏腑造成影响；人体是一个以五脏为中心的有机的整体，故对其它脏腑亦可产生影响；最易影响心、肝、脾：特别是心： 1、心为君主之官，主神志； 2、外界的情志活动均通过心影响其它脏腑； 3、情志的活动是以气血为基础； 影响脏腑气机：使气机功能紊乱，气血运行紊乱而致病：,怒则气上：过度愤怒，肝疏泄失常，肝气升发太过而上逆，血随气逆； 气逆，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。喜则气缓：正常下可缓解精神紧张，血脉流畅，心情舒畅；暴喜可使心气涣散，神不守舍； 精神不能集中，甚则失神狂乱等症。悲（忧）则气消：过度悲忧，损伤肺气，使肺气抑郁，意志消沉； 气短声低，倦怠乏力，精神萎靡不振；恐则气下：使肾气不固，气陷（气泄）于下； 溺频、溲多或二便失禁； 2甚则伤精； 骨酸痿厥，遗精面白，昏厥，遗精；,惊则气乱：突然受惊，以致，心无所依，神无所附，心气紊乱，惊慌失措； 心悸，惊惶失措；思则气结：1、思虑劳神过度，伤神损脾，可导致气机郁结。使脾运无力；（古人认为“思”发于脾，而成于心，故思虑过度不但耗伤心神，也会影响脾气。） 纳呆，脘腹胀满，便溏等症。2、思虑过度，则伤心脾，暗耗阴血，心神失养；心悸，健忘，失眠，多梦；影响病情的变化：七情不仅可致病，还可加重病；良性情志可使之减轻。,饮食和劳逸,饮食饮食不洁饮食不节饮食偏嗜：五味入胃，各归所喜各脏腑力量不平衡；劳逸过劳劳力（伤气、筋骨）劳神（心、脾）房劳（肾）过逸易使人体气血不畅；脾胃功能减弱 ；,痰饮,概念：人体水液代谢障碍形成的病理性产物。清稀者为饮，稠浊者为痰。 （津停为湿，湿聚为水，水成饮，饮凝为痰）痰饮的分类：有形之痰饮视之可见，触之可及，听之有声；无形之痰饮停留在脏腑经络等组织中，无视、触、听等特征；但症状、体征、治疗等同有形之痰饮。形成：多由外感六淫，或饮食所伤及七情内伤等 使肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常 津液代谢障碍 以致水液停滞而成。,分布：饮多留积于肠胃、胸胁及肌肤；痰则随气之升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉全身，形成多种病证；“百病多由痰作祟”之说。痰饮的致病特点： 病证特点；苔滑腻；脉滑或弦；阻滞脏腑气机、经络气血运行：同湿重浊、粘滞、缠绵：同湿致病广泛多端：痰随气而行，全身内外上下无所不至临床症状多样。“怪病祛痰” 【饮的病证特点 】：饮在肠间肠鸣沥沥有声；饮在胸胁胸胁胀满，咳唾引痛；饮在胸隔胸闷，咳喘，不能平卧，其形如肿；饮溢肌肤见肌肤水肿，无汗，身体疼重。,【痰的病证特点】：痰滞在肺喘咳咯痰；痰阻于心，心血不畅胸闷心悸；痰迷心窍神昏，痴呆；痰火扰心则发为癫狂；痰停于胃，胃失和降恶心，呕吐，胃脘痞满；痰在经络筋骨则可致瘰疬痰核，肢体麻木，或半身不遂，或成阴疽流注等；痰浊上犯于头眩晕，昏冒；痰气凝结咽喉则可出现咽中梗阻，吞之不下，吐之不出之病症。,附：痰病的体征、症状特点,体征： （湖北中医学院教授、朱曾柏论中医痰病学说）1、久病不衰，病症自发自愈，年龄多在中年以上； 2、眼神滞涩不流畅，面色晦暗，或眼眶周围略显晦暗，其形如肿； 3、皮肤油腻明显，手心、足心以及前阴、腋下等处常泌液渗津，秽气甚大，或面色光亮如涂油； 4、形体日趋肥胖，或肌肉松软如绵，掌厚指短，手足作胀； 5、厌油腻厚味，喜素食、热食、淡食或焦香干燥食物； 6、神志恍惚，或抑郁，或亢奋； 7、舌体较正常人驰纵胖大，舌上时而津津湿润，脉象可滑、沉之象或濡缓之象；,症状： 1、头痛、头眩、头重； 2、呕恶或呕吐痰涎，或胃肠中水声漉漉，或口粘、口腻、口干但不欲饮水；3、嗌膈、呕吐痰涎； 4、平时胸部痞塞憋气，或突发压榨样心绞痛，遇阴雨、寒冷季节上症加重； 5、咽喉中似有物梗塞，吞吐不利，时消时现； 6、易惊悸，失眠难寐，或昏厥、抽搐，或神志失常，但神经科检查无异常，亦无阴虚阳亢诸症可凭； 7、嗜睡或困顿；8、大便粘裹痰涎，或大便秘结不畅； 9、低热身困，或自觉身热不扬，体温并不明显升高；,10、肢体某一局部发热，或发凉（或背部凉冷如掌大），或麻木不知痛痒，或肢体某些局部粗细、感觉不一致，但神经科、骨科、皮肤科等检查均未发现病变； 11、溃疡、糜烂、滋水渗液或渗流粘稠痰液，久不收口，也有局部皮肤增厚起屑而不流水渗津； 12、胸闷憋气，背部作胀，喜叹气、捶打。阴雨闷天或天气暖寒交替时，上症尤为明显； 13、肿块、结节，或结于皮下，或凝聚于腹内，也可发生在其它组织器官之中，皮肤表面无变化，或微有冷凉感，或肤色晦暗；,瘀血,概念：指体内有血液停滞。包括离经之血积存体内；或血运不畅阻滞于经脉或脏腑内的血液。形成: 1、气虚、气滞、血寒、血热阻滞于内； 2、外伤、气虚统血失职、邪热迫血妄行离经之血；,致病特点：病位不一，病证各异