急腹症和腹膜腔培训

急腹症及腹膜腔的影像学诊断Imageological Diagnosis of the Acute Abdomen and peritoneal cavity,急 腹 症,急腹症(Acute Abdomen),涉及内容广泛，腹部急性疾病的总称临床症状、体征和影像学表现结合综合分析检查技术包括普通X线、CT和USG,急腹症的影像检查方法,腹部X线检查CT的应用腹部血管造影影像学检查对急腹症诊断的评价,急腹症的检查方法X线,腹部X线检查：腹部透视腹部摄影对比剂使用,急腹症的检查方法X线,腹部透视：腹部异常气体 膈下游离气体 肠腔内积气程度 腹部异常液体 气液平面异物的观察 口服 (主动、被动) 直接进入,急腹症的检查方法X线,腹部X线摄影：立位：观察异常气体、液体位置和程度仰卧位：鉴别大、小肠部位，观察两侧胁 腹部 软组织解剖结构左侧卧位水平投照位：危重病人,急腹症的影像学诊断,胃肠道穿孔肠梗阻,胃肠道穿孔(perforation of GIT),病因：溃疡、外伤、炎症及肿瘤 溃疡穿孔最为常见 病 理：急性 前壁穿孔气体、肠内 容物流入腹腔气腹、腹膜炎 慢性 后壁纤维蛋白沉着，粘 连气腹少见 临床：发病急，上腹剧痛 腹膜炎表现诊断：X线,胃肠道穿孔X线表现,立位 (透视或摄影) ： 两膈下游离气体呈新月形或条带状左侧卧位水平投照： 气体介于右腹壁与肝表面之间中上腹部气腔或气液腔 (胃后壁穿孔) ： 网膜囊上隐窝充气,胃肠道穿孔X线表现,腹膜后肾周积气： 腹膜后空腔器官穿孔相邻的胁腹脂线变模糊 肠麻痹表现,肠梗阻(intestinal obstruction),机械性肠梗阻(mechanical IO) 单纯性小肠梗阻(simple small IO) 绞窄性肠梗阻(strangulated IO)麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)肠系膜动脉栓塞 (embolism of mesenteric artery),单纯性小肠梗阻,病因：粘连， 肠腔内(肿物、寄生虫、 粪石)，肠结核等病理：肠腔扩张 积气和积液临床：痛 吐 胀 闭诊断：X线,单纯性小肠梗阻的X线检查,目的：是否有梗阻梗阻部位梗阻性质梗阻原因,单纯性小肠梗阻的X线表现,立位透视或照片连续扩大的肠曲位于中上腹部，3cm多发气液平面，呈阶梯状排列，可以上下移动胃、结肠内气体少或消失,单纯性小肠梗阻的X线表现,梗阻部位判断十二指肠梗阻：胃、十二指肠充气扩张，十二指肠积液空肠梗阻：空肠扩张，左中上腹肠管内气液平面回肠中下段梗阻：全腹小肠扩张积气，多发阶梯状液平,单纯性小肠梗阻的X线表现,梗阻程度判断完全性：梗阻点以下无积气扩张，亦无积液，多次复查，小肠积气积液加重部分性：梗阻点以下少量积气积液，梗阻点以上扩张程度较轻，多次复查无变化或变化不大,单纯性小肠梗阻的X线表现,梗阻原因判断粘连：多处梗阻点蛔虫：可见肠管内蛔虫团肿瘤或结石等,单纯性小肠梗阻的X线表现,立位透视或照片扩张的肠管粘膜皱襞依稀可见 空肠鱼肋状 回肠叠钱样早期肠管蠕动活跃 晚期肠壁张力减低，蠕动减弱， 液面增宽,单纯性小肠梗阻的X线表现,仰卧位腹部平片：扩张肠管位于腹部中央地带空肠环状皱襞丰富，回肠管腔相对光滑扩张的肠袢弯曲靠拢形成咖啡豆状,较窄性小肠梗阻,病因：小肠扭转，粘连带压迫和内疝等病理：1.血液丢失 2.毒素吸收 3.体液、电解质丢失临床：痛 吐 胀 闭，较单纯性重诊断：X线,较窄性小肠梗阻的X线表现,除单纯性小肠梗阻的表现外，尚有特殊征象假肿瘤征咖啡豆征多个小跨度卷曲肠袢空回肠转位结肠内无气体,麻痹性肠梗阻,病因：手术后、外伤及感染等临床：痛 吐 胀 闭，腹部柔软，肠鸣音减弱或消失诊断：X线,麻痹性肠梗阻的X线表现,胃、小肠和大肠均积气、扩张，以结肠为著液面少于机械性小肠梗阻,血运性肠梗阻,病因：肠系膜血管阻塞临床：腹痛、呕吐、腹泻及血便，休克等诊断：X线,血运性肠梗阻的X线表现,肠曲充气扩张：与SMA分布一致受累肠管改变假肿瘤征肠壁坏死征象门静脉积气腹腔内积液,单纯性肠梗阻,单纯性肠梗阻,单纯性肠梗阻,单纯性肠梗阻,单纯性肠梗阻,单纯性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,肠扭转(intestinal volvulus),多发生在乙状结肠多见于老年人分为闭袢性和非闭袢性持续性腹痛，阵发加剧，明显腹胀,肠扭转X线表现,平片： 非闭袢性：扭转近端肠管扩张较轻，无或少量积液 闭 袢 性：肠管扩张明显，横经超过 10cm 以上甚 至可达20cm。立位可见二个较宽液面。 扩大的乙状结肠呈蹄形，马蹄圆顶可高 达中及上腹部,肠扭转X线表现,钡灌肠： 梗 阻 完 全： 鸟嘴状狭窄 梗阻不完全：螺旋状、变细肠管，钡剂可进 入扩大之近侧肠管,肠套叠X线表现,平片： 右下腹软组织块影，低位小肠梗 阻表现(中上腹部多发气液平面)钡灌肠： 杯口状充盈缺损 凹面指向近端肠管 弹簧状钡影 (钡剂进入套入部与鞘部之