新生儿复苏简介2016

,热烈欢迎,厦门市第十一届新生儿复苏培训班学员,新生儿复苏教程,王礼周厦门大学附属第一医院儿科新生儿救护中心,纲 要,概述和复苏原理,1,初步复苏,2,正压通气复苏装置的应用,3,胸外按压,4,气管插管和喉罩气道插入,5,药物,6,特殊情况,7,早产儿复苏,8,伦理和临终关怀,9,前 言,每个新生儿的出生都美好而神奇听到孩子第一次啼哭父母最激动幸福出生过程却是人生最危险的一次经历出生时机体要进行一次最大的生理调整90%新生儿不需帮助顺利完成宫内宫外过渡,前 言,10% 新生儿出生时需要复苏NRP 就是为这百分之几新生儿设计尽管需要复苏的比例很低，但出生人数众多，需要帮助的新生儿数量很大全球每年400万新生儿死亡中约92万（23%）死于出生窒息窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智障的主要原因,前 言,与成人和年长儿比较，对抑制状态的新生儿进行熟练复苏，成功率往往很高新生儿复苏教程（NRP）推广应用，大大降低窒息的死亡率和伤残率投入一定时间学习新生儿复苏技能非常值得,前 言 NRP的历史,美国AAP和AHA为 NRP 研发和完善做出卓越贡献1966年美国首次提出成人复苏指南1978年AHA组建儿科复苏工作小组，发现新生儿复苏重点与成人不同，应重点关注气道通气而不是心脏的恢复1985年AAP和AHA开发了NRP培训课程，制定复苏原则与NRP教程,前 言 NRP的历史,美国儿科界致力于NRP教程推广和应用首先为各州培训国家级专家团队国家级教员培训所在地区的教员地区教员培训各级医院的教员2010底美国 290万以上医疗卫生保健人员接受了新生儿复苏技能培训美国约5000产房做到每次分娩至少有一位经过NRP培训的人员在场NRP 已被 92国家采用，按相同NRP模式培训,前 言 NRP的历史,ABCD（气道、呼吸、循环、药物）总原则未改变内容不断发展、完善，趋于科学推荐依据越来越依靠实验性及经验性循证证据 而不是专家建议,前 言 NRP的历史,1992年AAP正式参与新生儿及儿童复苏指南的制定Circulation（2010；122：S909-919）与 Pediatrics (2010;126:e1400-e1413)美国最新新生儿复苏指南 2015,美国最新新生儿复苏指南,2015指南更新,新生儿心脏骤停主要由窒息所致，所以最初复苏以通气为重点没变2015年版更新的主要内容:,2015指南更新,3项评估问题的顺序调整为 (1) 足月妊娠 ? (2) 肌张力好吗? (3) 呼吸或哭声好吗?,2015指南更新,黄金1分钟 (60s)要完成初步步骤，再评估和开始通气（必要时）避免一切不必要的通气延迟和时间浪费初始步骤无反应的新生儿通气是成功复苏最重要步骤,初始复苏步骤,2015指南更新,脐带处理的推荐： 不需要复苏的新生儿推迟脐带结扎30秒以上需要复苏的新生儿是否推迟脐带结扎，缺乏推荐依据 暂不推荐不建议29周早产儿常规脐带挤压 (科研除外)，不清楚脐带挤压是否有更多益处和并发症,2015指南更新,体温 是复苏成败和预后的预测指标 要记录体温无窒息新生儿生后体温维持在 36.537.5 预防早产儿低体温，可采取辐射台，塑料膜和小帽子, 加热垫, 加热湿化气体, 及提高室温应避免体温过高，38，有潜在的相关危险资源缺乏地区，采取简单措施预防生后1h内低体温，降低病死率 (塑料膜, 皮肤接触, 婴儿擦干放入洁净食品级塑料袋，直达颈部),2015指南更新,出生时胎粪污染并肌张力低下和呼吸无力应置于辐射保暖台，必要时开始 PPV常规插管气管吸引缺乏足够的证据，不再推荐有指征婴儿应开始适当支持通气和供氧如有气道梗阻，应气管插管和吸引,2015指南更新,在复苏的第1分钟，评估心率至关重要，推荐使用 3-导ECG因为听诊或触诊测得的心率不够准确脉氧仪可能会低估心率ECG不能替代脉氧仪评估新生儿氧合情况,2015指南更新,35 周早产儿复苏，开始低浓度氧 (2130%)吸氧浓度滴定模式增加使导管前SpO2接近健康足月儿正常范围 过渡期新生儿，使用5秒持续肺充气的方法及安全性缺乏足够证据,2015指南更新,面罩通气失败，喉罩可替代气管插管推荐34周新生儿复苏，气管插管失败或不可行，推荐使用喉罩早产儿呼吸窘迫有自主呼吸，首先使用CPAP， 不是一开始常规插管 PPV,2015指南更新,仍推荐拇指法胸外按压，按压通气比率 3:1 保持不变如果认为呼吸心脏骤停为心源性，考虑使用更高的比率 (15:2) 新指南仍然认可胸外按压时应使用100%氧 当心率恢复正常，适当降低吸入氧浓度,2015指南更新,有关肾上腺素的使用与液体管理，2015指南没有更新条件允许地区，胎龄36周并进展为中重度HIE患儿可使用低温治疗，2015未更新在资源有限地区, 低温治疗可在一些临床试验、多学科协作研究中心按明确的方案进行,2015指南更新,关于何时放弃复苏，2015无更新出生10分钟Apgar评分 0分是晚期早产儿和足月儿发生死亡和并发症有力的预测指标，但，是否继续复苏必须因人而异建议新生儿复苏培训应比目前的2年周期，更加频繁,第6版NRP教程的更新,复苏目标 维持血氧合水平与正常足月儿一致流程图标注了健康足月儿SaO2目标值推荐足月儿复苏使用空气，必要时才给氧气,第6版NRP教程的更新,生后数分钟发绀属正常现象肤色不是反映SpO2的良好指标 初始评估项目中最早去掉了肤色脉搏SpO2能更精确反映氧合状态，推荐取代肤色产房应有脉氧仪,脉搏氧饱和度仪的应用,脉搏氧饱和度仪的应用，既可测心率，又可测量氧饱和度推荐对新生儿复苏正压通气者应使用脉搏氧饱和度仪,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度仪的应用,脉氧仪使用新生儿专用传感器，在12min 提供可靠读数脉氧仪传感器应放在动脉导管前位置即右上肢先连接传感器于患儿，再连接至脉氧仪，读数显示更快,空氧混合仪,将脉氧仪、T-组合装在辐射保温台上,第6版NRP教程的更新,年长儿与成人复苏强调胸外按压 C-A-B复苏刚出生新生儿充分通气（A-B-C）最重要何时是从ABC转为CAB的合适年龄？ 分析导致新生儿出现抑制状态的原因 刚出生的新生儿几乎都是呼吸性因素而非心源性为确保有效通气，流程图插入了“MRSOPA”步骤,第6版NRP教程的更新,要仔细阅读理解,完整阅读新教程流程图强调开放血管通路，淡化气管给肾上腺素必需气管内给药，剂量有些变化严重缺氧缺血的足月儿更加强化亚低温治疗,第6版NRP教程的更新,NRP并非适用于任何场景欠发达国家和资源有限地区难以实施有人提出新的创意，开发适用于落后地区的教程,我国的新生儿复苏工作,国家卫计委妇幼司、中华围产医学分会、中华护理学会妇产科专业组、强生儿科研究院和美国儿科学会共同合作2004 年7月 中国引进新生儿复苏项目20042010 年为第1周期20112015 年为第2周期,将美国的新生儿复苏培训教材译成中文作为培训教材结合国情制订了中国新生儿复苏指南2007 及 2011 结合国际指南和教材进展,对指南进行 2 次修订，并全国推广使用,2004年起在全国开展新生儿复苏培训举办新生儿复苏项目的国家级、省级师资培训班，以及地、市、县级培训班目前为止，认证的省级师资511 名，为各省新生儿复苏培训的骨干约16 万余名参与分娩的医务人员（产科、儿科、麻醉科医生、助产士）接受了培训,20042009年项目省培训总人数,20个项目省322所医院20032008年调查结果,降低了我国新生儿窒息的死亡率,新生儿窒息发生率,新生儿窒息死于分娩现场的发生率,为提高我国新生儿复苏的科研水平，项目拨款资助新生儿复苏科研课题已申请29 项，批准9 项，研究期限1 年项目组成员多次参加国际会议派专家参加国际复苏联络委员会（ILCOR）工作，实现与国际接轨,20132014 ILCOR 提出研究热点:脐带结扎问题（包括延迟脐带结扎、脐带挤压）呼吸支持策略问题体温问题（低体温对新生儿危害极大，低体温增加对氧气的需要量，增加低血糖风险）复苏时安全用氧问题羊水胎粪污染无活力是否进行新生儿气管插管问题喉罩气道的应用问题,为推进我国新生儿复苏工作，2014中华医学会围产医学分会成立新生儿复苏学组中华医学会围产医学分会主任委员杨慧霞教授和候任主