外科常见引流管的护理

普外科各种引流管的护理,微创外科 王媛媛,目录,2,引流的目的及作用,引流的基本原则,外科常见的引流管,具体的护理措施,引流的作用及目的,排除脓肿或其他化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液，渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染，组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道，消化道的梗阻症状,外科引流的基本原则,通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理 要求确定病原菌,人体常见的引流管,2017/12/19,鼻胆管,胃 管,胃造瘘管,胆囊造瘘管,T 管,胰 管,肛 管,尿 管,胸腔闭式引流管,胸腔引流管,空肠造瘘管,腹腔引流管,腹腔三套管,盆腔引流管,营养管,作用：营养支持适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力；消化道疾病稳定期；高分解代谢状态；,导尿管,作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留。,腹腔引流管,作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。,引流管的一般护理要点,2017/12/19,胃肠减压管,作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症。,胃肠减压的护理方法,胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区胃管应妥善固定 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘,胃肠减压的护理方法,保持胃管通畅： 持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻,胃肠减压的护理方法,鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅观察肠功能恢复情况：肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹涨等症状,T 管,作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎.,T型引流管的护理,妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理,T管引流的目的,引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道,16,观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁8001200ML观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,评估记录,胆汁的量太多或太少应如何解释？,多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,拔管护理,拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间,拔管指征及护理,拔管指征：1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、 结石、沉渣、异物等； 3.T管造影显示胆道通畅； 4.夹管试验无不适。夹管试验：开始时，每日23小时，逐步延长时间至全天。T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染拔管护理：1.拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。 2.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，1 2日后可 自行闭合。,带T管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,胸腔闭式引流管,排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流管位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管,胸腔闭式引流管的护理,适应症：自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流,胸腔闭式引流管的护理,1、影响引流的因素：水封瓶：胸部水平下60-100cm，禁高于胸部管短：咳嗽、深呼吸胸水回流感染管长：扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀翻身活动：防止受压、打折、扭曲、脱出：保持通畅：每15-30分钟挤压一次正常水柱波动4-6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,护理措施,2、维持引流系统密封 长管液下3-4cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。3、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先用双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,护理措施,4、观察记录引流液量： 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。 正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，若连续24小时100ml/hr，应立即通知医生给予相应处理。5、观察记录引流液的性质： 正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变患者为乳糜胸。,28,拔管指征,生命体征稳定引流瓶内无气体溢出24小时后24小时引流量50ml，脓液10ml听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤肺复张良好,29,预防感染,保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋冬季1次/周；夏季2次/周严格无菌操作,健康宣教,1.讲解胸腔引流管的重要性,目的。2.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管；勿脱出、打折。3.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,31,引流管滑脱应急预案,1如果发现引流