秀英产科2012QCC

规范出生医学证明管理,海南省人民医院秀英产科,宝宝同心圆,一、组成品管圈, 选圈长二、命圈名,圈名,宝宝同心圆,一、组成品管圈, 选圈长二、命圈名,圈长,圈员,三、制定工作计划,四、掌握部门内的问题点,圈员以“脑力激荡法”，汇整出问题点,经圈员讨论、分析、在6个待选题目中，从“护士重视程度”、“迫切性”、“可行性”及“本期达成可能性”四个方面用“9、3、1”方法打分。“出生证管理缺陷 ”为总分最高，由此选定本次QCC活动的主题。,五、决定主题,选定主題“出生证管理缺陷”,（一）主题选定的理由,1、对病人而言：提高病人办证效率，缩短病人住院时间，从而降低病人不必要的纠纷。,2、对医护人员而言：分工明确，有利同事之间的工作协调，增加护理工作效率，提高医疗护理质量和病人的满意度。 3、对科室/医院而言：避免了不必要的医疗纠纷。,（二）、现况把握,1、经统计本病房的出生证发放率平均为95%，而现在的发放率为60%，要求后补出生证30%左右，无法办理时认为告知、提示不够等原因的20%左右。由圈员的脑力激荡，利用特性要因图列出无法后补出生证没有充分告知的原因，依此逐项设计成问卷，然后向本科内30位医护人员及40位孕产妇做调查，了解出生证发放情况。 详见下面现状调查表：,出生医院证明管理原因调查表在病人住院期间，根据琼卫妇社【2010】23号文件（试行）。出院不在办理出生证，但是许多孕产妇不够重视，住院期间未能及时提供证件，出院后又要求再办理，不能办理时出现纠纷。为了了解其发生的原因，更好地采取相应措施解决问题。为此，特设计这调查表请您给予做答，谢谢！ 您认为以下的原因会影响您及时办理出生证有关系（以下为单选题）：没有规范的办证流程 答：A主要（ ）B次要（ ）C一般（ ）D无关（ ）2.没有明确负责人 答：A主要（ ）B次要（ ）C一般（ ）D无关（ ）3.入院宣教不够 答：A主要（ ）B次要（ ）C一般（ ）D无关（ ）4.没有再次宣教 答：A主要（ ）B次要（ ）C一般（ ）D无关（ ） 5.宣传内容不明确 答：A主要（ ）B次要（ ）C一般（ ）D无关（ ）6.病人重视不够 答：A主要（ ）B次要（ ）C一般（ ）D无关（ ）7.办证证件不全 答：A主要（ ）B次要（ ）C一般（ ）D无关（ ）8.违反计划生育等不想办理 答：A主要（ ）B次要（ ）C一般（ ）D无关（ ）,您认为还有调查时间：2011年6月162011年6月日受访者：全体孕产妇及家属问卷结果：共发问卷70份，无效问卷有3份，实际纳入分析有67份（有效问卷95.7）。,经统计发现主要原因投票的结果如下表：,医护人员及产妇认为不能及时交证件办证主要原因有8项 如下表：,为何患者不肯提供证件,没有粘贴办证 温馨提示,提供证件不齐全,没有明确负责人,病人重视不够,办证宣教不足,没有再次宣 教环节,出生证办理流程不明确,病人不知晓出生证为法律文书,物,人,环,法,病人有隐私,口头宣教不理解,没有设宣 教本,无宣教记录,涉及计划生育法,违反办证法规,无结婚证,无身份证,无书面宣教资料,归因图,入院宣教不够,宣传内容不明确,没有再次宣教,病人重视不够,没有规范的办证流程,办证证件不全,(+1,-2),(+2,-2),(+1,-2),(+3,-1),(0,-4),(+4,0),没有规范的办证流程,办证证件不全,没有再次宣教,病人重视不够,入院宣教不够,宣传内容不明确,根本原因没有规范的办证流程 办证证件不全,冰山图,不良目标统计表:,制定目标,目标值=现况值(现况值累计百分比圈员能力) =15(1593.1190) =3,12,目标设定一 设定降低不完善（办证证件不全）数量目标值,制定目标,目标设定二 设定降低不完善（入院宣教不够）数量目标值,目标值=现况值(现况值累计百分比圈员能力) =60(6029.4190) =44,16,制定目标,目标设定三 设定降低不完善（宣教内容不明确）数量目标值,目标值=现况值(现况值累计百分比圈员能力) =40(4049.0190) =22,18,改善前数据收集,八项不完善项数 公式:不完善率= - 100 发放出生证总数调查时间:2011.06.15-07.20调查者:圈员监督，办证护士执行,改善前数据收集,调查方式:调查八项不完善项数调查结果: 发放出生证总数268项，不完善项数204项，不完善率为76.1。 204计算公式：不完善率= - 100=76.1 268,目标设定,目标值=现况值（现况值累计分比圈员能力）目标值一（办证证件不齐）15(1593.1190)=3目标值二（入院宣教不够）=60-（6029.4190）=44目标值三（宣教内容不明确）=40-（4049.0190）=22目标值四（没有再次宣教）=30-（3063.7190）=13目标值五（没有规范的办证流程）=25-（2575.9690）=10目标值六（病人重视不够）=20-（2085.7690）=1目标值七（没有明确负责人）=10-（1098.0190）=1目标值八（违反计划生育等不想办理）=4-（499.9790）=1总目标值=3+44+22+13+10+1+1+1=95,计算公式： 总目标值 95不完善率（目标）= 100= 100%=35.4% 发放出生证总数 268设定总目标为： 将目标值改进为35.4。,目标设定,总目标：不完善率由76.1%降至35.4%,对策拟定的评价方法及结果 （见表）,提出对策（选定改善主题）,5W1H,what主题降低发放出生证的不完善率,归因分析结果根本原因与待解决问题：,对策 实施具体内容PDCA,对策实施,问题点一：急诊输液流程不合理,效果确认,效果确认,效果确认,效果确认,效果确认,统计各圈员评分的平均值如表所示：,1、开展这次QCC活动，提高了圈员的质量管理意识、创新意识、策划能力2、学会使用QCC工具来解决护理工作中遇到的问题和如何用统计方法和图表证明解决问题的有效性3、本次课题的策划、措施实施与巩固要求全体人员合作参与，提高了圈员的团队精神、沟通能力。,总结与发表,4、QCC工具不但要求圈员主动提出问题，积极分析问题的原因，找出对策，实施后还要