周围血管疾病病人的护理下肢静脉曲张血栓闭塞性脉管炎

,周围血管疾病,1,3,内容提要, ,第一节 原发性下肢静脉曲张,第二节 血栓闭塞性脉管炎,学习目标,1.了解周围血管的解剖和生理概要,2.熟悉原发性下肢静脉曲张、血栓 闭塞性脉管炎的临床表现、辅助 检查,3.掌握以上疾病的治疗原则、护理 措施,大隐静脉：足背静脉内侧 股静脉 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology),1.浅静脉（superficial vein）,（一）下肢静脉,2.深静脉(deep vein)：,股总静脉 髂总静脉 下腔静脉,腘静脉,股浅静脉股深静脉,胫前静脉胫后静脉腓 静 脉,解剖和生理(Anatomy and physiology),3.交通静脉(communicating veins)： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。,解剖和生理(Anatomy and physiology),原发性下肢静脉曲张,Varicosity of lower extremity,第一节 原发性下肢静脉曲张,定 义：指下肢浅静脉回流障碍，淤阻扩张，变薄、伸长、迂曲而呈曲张状态的血管病变。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。,1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：浅静脉内压 增加血柱重力的因素：静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰瓣膜关闭不全,病因,导致静脉内压增高的原因有哪些？,临床表现1、大隐静脉多见，尤以左下肢多见。 主要表现：主要为下肢浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓似 蚯蚓状，直立时明显。 早期：久站、久行下肢沉重发胀、小腿酸痛易疲劳。,后期：踝部肿胀和足靴区皮肤营养不良。 如：皮肤萎缩、干燥、脱毛、色素沉着、足背水肿等，轻微损伤可致经久不愈的 慢性溃疡。曲张静脉破裂可致大出血，曲张静脉易形成血栓并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。,并发症1.溃疡形成2.曲张静脉破裂出血3.血栓性浅静脉炎,浅静脉炎,溃 疡,曲张静脉破裂出血,三、辅助检查1、检查应解决二个问题 静脉瓣膜功能是否良好大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验 深静脉是否通畅 深静脉通畅试验,大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) 平卧，抬高下肢大腿根部 扎止血带站立、10秒内松止血带自上而下的静脉逆向充盈 提示：瓣膜功能不全小隐静脉瓣膜功能试验 止血带扎腘窝部，余同大隐静脉若未开放止血带前，止血带下方的静脉30秒内充盈 提示：交通静脉瓣膜关闭不全,深静脉通畅试验(Perthes Test)： (决定是否行手术的关键) 止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用力踢腿或下蹲活动10余次，如浅静脉曲张更明显，张力，甚至明显胀痛，提示：深静脉不通畅, 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检 查（二）影像学检查,静脉曲张,（三）治疗要点 1、非手术治疗避免久站久坐、间歇性抬高患肢穿弹力袜(compression stocking) 缠弹力绷带,3、手术治疗：根本方法指征：凡深静脉通畅，无禁忌者方法：三个方面 高位结扎大、小隐静脉 隐静脉主干及曲张静脉剥脱 结扎功能不全的交通支目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。,微创大隐静脉曲张切除术前后,Image courtesy of Lowell Kabnick, MD,Image courtesy of Lowell Kabnick, MD,Image courtesy of Lowell Kabnick, MD,4、积极处理并发症： 血栓性静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血,（二）并发症的预防 1. 加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。 术后24h可下床活动，防下肢深静脉血栓形成。 2. 有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护患肢。,三、护理诊断及合作性问题,1.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍、并发感染有关。2.行走障碍 与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。3. 潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。,一般护理,促进下肢静脉回流1、体位：2、避免引起腹内压和静脉压增高的因素3、弹力绷带的使用,良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，卧位时抬高患肢，下床活动时，指导病人穿弹力袜或缠弹力绷带。,避免久站、久坐，间歇抬高患肢；预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅；肥胖者适当减肥；妊娠晚期注意休息。,走时穿弹力绷带或弹力袜，注意厚薄、压力及长短适宜。穿时先抬高患肢，自远端向近端包扎，不应妨碍关节活动。术后弹力绷带维持2周方可拆除。,（2）手术后护理 术后2448小时内给予止痛剂，抬高患肢30。协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。术后2448小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。及时换药，遵医嘱使用抗生素。,【健康指导】,1、避免患肢受伤2、正确使用弹力绷带与弹力袜 绷带松紧是能伸入一指为准 包扎前排空静脉 从远端至近 观察肢端血供 时间:硬化剂注射大腿包1周小腿6周；大隐静脉剥离者，包1-2月；非手术者长期用。3、运动与戒烟4、告诉病人0.5-1年下肢可能酸痛,血栓闭塞性脉管炎,第二节 血栓闭塞性脉管炎,概念： 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性的慢性闭塞性疾病。 主要累及四肢中小动脉、静脉。下肢为多。 男性青壮年为多，北方诸省发病率高,病因1、病因：原因不明，与多种因素有关 外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染。 内因：自身免疫功能紊乱、 性激素、前列腺素失 调，遗传等。 主动或被动吸烟是诱发本病的重要原因！ 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复！, 身体状况,临床表现：根据肢体缺血程度分三期：（1）局部缺血期：动脉痉挛为主 肢端发凉，怕冷，小腿酸痛，足趾麻木 常有“间歇性跛行” 少数游走性静脉炎 足背及胫后动脉搏动减弱 皮温低于正常 皮肤苍白 足背静脉充盈时间延长,【护理评估】,（2）营养障碍期： “静息痛”：夜间尤甚,抬高加重,下垂减轻。 常彻夜不眠，弯腰抱膝而坐或下垂患肢，增加 血供，缓解疼痛 足部及小腿苍白、干冷 肌萎缩，趾甲增厚 足背及胫后动脉搏动消失 局部皮温明显降低 足背静脉充盈时间进一步延长,【临床表现】,（3）坏疽期 ：动脉完全闭塞，血循环中断干性坏疽 坏疽先见于足趾尖端，逐渐累及全趾、足部或更 高坏死组织自行脱落经久不愈的溃疡感染 湿 性坏疽。 患肢红、肿、热、痛，恶臭，明显肿胀，伴全身脓毒症症状等。,【临床表现】,表18-1 血栓闭塞性脉管炎临床分期,2、辅助检查一般检查： 跛行距离与时间试验 皮温测定：双侧温差2以上 肢体抬高试验伯尔格征,平卧，患肢抬高453min后麻木、疼痛足趾和足掌皮肤苍白或黄腊为阳性；再坐起，下肢下垂足部潮红或发绀者，提示有严重供血不足,（三）处理原则防止进展：改善和增进下肢血液循环，促进侧支循环建立。防止感染：保存肢体，减少伤残。采用多种方法综合治疗：中西药、高压氧、手术,（一）控制和缓解疼痛：1、绝对戒烟：因烟碱对血管有痉挛作用2、肢体保暖：禁忌直接加温，以免增加局部组织代 谢，加重组织缺氧。3、遵医嘱用药： （1）血管扩张剂： （2）改善微循环： （3）应用镇痛剂：,护理诊断及合作性问题,1.焦虑 与知识缺乏、病痛有关。2.慢性疼痛 与肢体反复缺血，血管痉挛有关。3.行走障碍 与患肢缺血、疼痛有关。4.潜在并发症 感染，肢端坏死。,三、护理措施,1.一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。注意营养，提高机体修复能力。,2.病情观察 测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上，定期测皮温，