炎症性肠病影像学表现

炎症性肠病的CT、MRI诊断,上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科陈克敏,炎症性肠病(IBD),炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(Crohns Disease) 和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis ）,病 理,克罗恩病又称为局限性肠炎,节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种贯穿消化管各层的透壁性慢性增殖性炎症，常形成非特异性肉芽肿,病 理,克罗恩病节段性、跳跃性病变主要累及回盲部和右半结肠裂隙状溃疡纵行刀切样，可直达浆膜，是形成肠瘘的病理基础结节病样肉芽肿（非干酪样坏死性肉芽肿）铺路卵石样粘膜表现,溃疡性结肠炎连续性病变最先累及直肠、乙状结肠，并逆行向上发展，主要侵犯左半结肠肠瘘形成少见肠粘膜修复过度，可形成假性息肉,病 理,CT、MRI检查,检查关键在于使小肠或结肠能够得到充分扩张，一般可采用大量喝水或注气另可应用甲基纤维素、聚乙二醇 或Mucofalk混悬液使肠道扩张,检查前夜口服缓泻剂检查当天早餐禁食,检查前约45分钟口服甘露醇溶液约15002000ml以扩张肠道。也可以经导管注入液体或气体检查前10分钟肌注东莨菪碱以松弛胃肠道结肠可直接注入空气扩张肠腔,CT、MRI检查,CT扫描和重建平扫和动静脉双期增强扫描（层厚/层距在5mm以下）造影剂注射速率2.5ml/Sec，注射剂量为1.52.0ml/KgMPVR重建,CT、MRI检查,MRI扫描采用序列SE序列快速干扰梯度回波序列(FSPGR) 单次激发快速自旋回波（SS-FSE）脂肪抑制技术FIESTA、LAVA序列等可直接获得冠状位或矢状位图像,CT、MRI检查,正常直肠肠壁均匀强化,克罗恩病的CT、MRI表现,多发节段性、跳跃性病变管壁明显增厚，可达10mm以上，肠腔不对称狭窄，但不易并发肠梗阻,克罗恩病,病变累及多个肠段,克罗恩病,病变累及多个肠段,克罗恩病,空肠肠壁异常增厚强化,克罗恩病,回肠末段,盲肠肠壁增厚,克罗恩病,回肠末段,盲肠肠壁增厚,克罗恩病,横结肠肠壁增厚,非抑脂ssFSE序列,抑脂ssFSE序列,肠壁增厚,克罗恩病,克罗恩病,回肠壁增厚强化,SPGR序列,管壁分层强化粘膜层、浆膜层强化明显，粘膜下层水肿增宽横断面呈“靶征”，提示病变处于活动期管壁不强化或轻度均匀强化，无分层，提示病变处于静止期或慢性期,克罗恩病的CT、MRI表现,克罗恩病,肠壁分层强化，靶征（活动期）,克罗恩病,肠壁分层强化，靶征（活动期）,克罗恩病,肠壁强化,无分层（静止期）,克罗恩病,肠壁强化,无分层（静止期）,克罗恩病的CT、MRI表现,肠系膜血管增生，回肠血管空肠化，呈“梳样征”,克罗恩病,肠系膜血管增生（梳样征）,克罗恩病,肠系膜血管增生（梳样征）（FSPGR序列）,肠系膜纤维脂肪增生，密度混浊。肠管互相聚拢或分离肠系膜、腹膜后淋巴结多发性增大,克罗恩病的CT、MRI表现,克罗恩病,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,克罗恩病,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,克罗恩病,肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖,克罗恩病,肠壁增厚强化,肠系膜淋巴结肿大,克罗恩病,肠壁增厚强化肠系膜淋巴结肿大,克罗恩病,肠系膜淋巴结肿大,克罗恩病回盲部纤维脂肪增生,克罗恩病的CT、MRI表现,并发症：对胃肠道周围脓肿的显示优于小肠插管钡灌，但瘘管、窦道的显示不及小肠插管钡灌,克罗恩病,合并肠外瘘管形成,克罗恩病,合并肠道内瘘,克罗恩病结肠阴道瘘形成,克罗恩病,合并肛周脓肿,合并髂腰肌脓肿,克罗恩病,合并腹壁脓肿,合并肠系膜脓肿,克罗恩病,回肠末段病变,合并小肠梗阻,溃疡性结肠炎的CT、MRI表现,最先起始于直肠乙状结肠连续性病变并逆行向上发展管壁增厚一般小于10mm，肠腔可略狭窄，较对称管壁分层强化，横断面呈“靶征”，可见肠壁积气肠系膜血管增生，纤维脂肪增殖,溃疡性结肠炎,横结肠,降结肠肠壁增厚,乙状结肠肠壁增厚,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎靶征,溃疡性结肠炎,升结肠管壁增厚,分层强化（靶征），肠壁积气,结肠壁不规则增厚左侧明显,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,横结肠假息肉形成,乙状结肠周围血管增生脂肪纤维增生,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎中毒性巨结肠,鉴别诊断,肠结核好发于回盲部不呈节段性或跳跃性分布溃疡型肠结核溃疡与肠管长轴垂直，环行对称性狭窄，易并发肠梗阻增殖型肠结核回盲部肿块，肠瘘、窦道少见，常伴发其他部位结核,结核性结肠炎肠壁局限性增厚,小肠淋巴瘤好发于回肠管壁增厚，管腔扩张无管壁分层强化现象肠系膜、腹膜后淋巴结多发增大，融合多见,鉴别诊断,鉴别诊断,肠型Behcet病好发于回盲部圆形、椭圆形溃疡肠管系膜缘对侧，很少为纵行常伴口腔、生殖器溃疡和眼部损害,f12,假膜性结肠炎肠壁坏死，假膜形成,假膜性