急诊留观室患者管理制度.doc

.急诊留观室患者管理制度一、目的明确急诊科医护人员职责,制定留观处理流程，规范门诊和急诊留观患者的准入、评估、治疗和转归等管理。 二、适用范围管理留观患者的医护人员。三、定义留观患者包括：（1）诊断不明，离院后病情可能突然变化趋于严重者。（2）病情需要住院，但无床位者。（3）暂无住院指征，但需要动态评价治疗效果者。（4）其他特殊情况需要留观者。四、职责1. 门诊医生：内科、外科和儿科门诊有留观指征者，根据患者病情在门诊病历中记录留观意见，指导患者至急诊相应专科，若病情危重或不稳定，与门诊护士交接护送至急诊抢救室或留观室；其它专科（如眼科、口腔科、耳鼻喉科、妇科、皮肤科等）有留观指征者，由留观医生在门诊病历中开具留观医嘱，并负责该患者留观期间的管理。2. 急诊医生：根据患者病情开具留观医嘱，动态评价治疗效果，规范病历记录和交接班工作。3. 留观护士：根据留观工作流程为患者提供留观期间的治疗、护理和宣教，评价治疗效果，预约或协助办理住院、出观手续。（见附件1） 4. 科主任、护士长：负責本制度在留观部门的实施，与各职能、后勤部门协作，及时发现问题并持续改进。5. 医务科：对患者的留观时间进行管控，超过72小时的病例进行原因分析，并进行持续改进。五、程序内容1.留观患者的来源1.1内科、外科和儿科门诊有留观指征者。1.2其它专科（如骨科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、妇科、皮肤科等）有留观指征者。1.3 急诊有留观指征者。2 患者入留观室的方式2.1 普通的门诊留观患者，留观专科医生指导患者至急诊相应专科。 2.2 若病情危重或不稳定的门诊患者，留观专科医生与门诊护士交接护送至急诊抢救室或留观室。2.3普通急诊患者由专科医生指导患者至留观室。2.4病情不稳定或有特殊治疗的患者由专科医生护送至留观室，与留观护士进行交接。3留观患者的诊治 3.1患者到达留观室后，留观护士根据病种引导患者至指定留观床位，并做好相关宣教。3.2留观医嘱开具3.2.1有住院指征，但暂无床位的留观患者，由留观医生评估患者病情，调整治疗方案。3.2.2门诊转诊的留观患者，留观医生根据门诊医生留观意见开具留观医嘱和代开输液，并做好留观期间的治疗观察和病情交接。3.2.3对本班接诊具有留观指征的患者，根据病情开具留观医嘱，评价治疗效果。3.3留观室护士负责患者留观期间的一切治疗和护理工作。3.4留观室护士完成每班留观日志，统计留观患者数量及留观时间，对于留观时间超过72小时的患者向科主任、护士长汇报。4 留观记录：留观室医护人员按病历书写要求（见附件2）完成留观记录5.留观时限：原则上不超过72小时，对于留观时间超过72小时仍不能离院者5.1已明确专科的患者，根据急诊优先的原则尽快收治入院5.2未明确专科的患者，由急诊当班医生再次评估，必要时上报科主任、医务科组织会诊，再决定分流。6留观患者的转归 6.1有住院指征的患者6.1.1留观医生：开具住院医嘱6.1.2留观护士：与住院准备中心进行预约，协助无家属且行动不便的患者办理住院手续。6.2病情好转，无需继续留观的患者6.2.1留观医生：开具出观医嘱，做好出观指导。6.2.2留观护士：协助患者及家属办理出观手续，并做好出观宣教。六、参考资料 1.基础护理学（第五版），人民卫生出版社，2017年6月。2.国际医院管理标准JCI中国医院时间指南（第二版），人民卫生出版社， 2016年。 3.临床护理实践指南（2011版），中华人民共和国卫生部，人民军医出版社，2012年。七、附件1. 门、急诊留观患者入观流程八、修订历史1.编写与审核1.1编写：急诊科/xxx、xxx；1.2审核：医务科/xxx。2.历史修订日期：2016年10月30日。附件1：门、急诊医生诊察患者需留观 门、急诊留观患者入观流程观察室护士安置患者病历记录完整，开留观医嘱，通知留观护士观察室护士