神经系统-核医学

神经系统见习,脑血流灌注断层显像,神经系统见习,教学目的：掌握脑血流灌注显像原理、显像方法、常见图像类型、图 像分析及报告书写。重点：常见疾病脑血流灌注显像、骨显像影像表现及特点。难点：脑血流灌注显像三个断层面及融合图像分析及报告书写。,常用显像方法,脑显像 脑血流灌注显像（常用） 脑代谢显像 脑受体显像 脑脊液间隙显像 血管和血脑屏障功能显像,脑血流灌注显像原理,小分子、零电荷、脂溶性高的化合物可透过“血脑屏障”进入脑组织，显示在脑细胞内的分布状态可以间接推断脑组织的血流量，了解脑功能。其在脑组织的存留量与血流量成正比，它们入脑后即可与非特异受体结合或经代谢形成非脂溶性化合物，可较长时间滞留于脑内，以满足显像检查的要求。,脑血流灌注断层显像原理,显像原理： 显像剂能通过完整无损血脑屏障脑组织由脂溶性转为水溶性化合物滞留于脑组织不能反向通过血脑屏障，在脑组织中浓聚的量与局部脑血流量成正比。,常用显像剂： 99mTc-ECD（双半胱乙酯）检查方法： 过氯酸钾封闭、视听封闭，99mTc-ECD 20mCi iv，30min后SPECT断层显像及同机CT扫描，取仰卧位，探头绕头部作360度采集，经重建得到三个断面图像。,适应证,1 、缺血性脑血管疾病2、脑梗死3、痴呆的诊断与分型4、癫痫灶的定位诊断5、帕金森病（震颤麻痹）的诊断6、脑肿瘤治疗后坏死或复发的鉴别诊断7、其他。如偏头痛、 精神病、 脑外伤、 遗传性舞蹈病、脑动静脉畸形等,正常SPECT局部脑血流断层影像,大脑和小脑皮质、基底神经节、丘脑及脑干等灰质：放射性分布较高，以小脑、基底神经节和枕叶皮质明显。脑白质（为神经纤维）和脑室系统：放射性分布相对稀疏。左、右基本对称。介入实验后，正常脑血管扩张，血流灌注明显增加。,脑血流显像以水平断层切面为诊断依据，冠状及矢状断层做参考正常大脑血流量（ rCBF ） 灰质为50ml/(100gmin) 白质约32ml/(100gmin) 平均为44 ml/(100gmin),异常影像,在两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常。病变区较对侧rCBF比值相差10 。表现为放射性分布稀疏、缺损或增高。两侧不对称白质区扩大脑中线偏移介入实验后病变区血管不扩张而致相应支配区血流灌注相对减低。,患者，男，36岁，反复发作性抽搐9个月。脑电图、颅脑MRI未见异常。,SPECT断层,SPECT/CT断层融合,局部脑血流灌注断层显像（正常）,显像方法： 静息状态下，静脉注射99mTc-ECD显像剂，30分钟后进行脑SPECT断层显像及同机CT扫描，取仰卧位，探头绕头部作360度采集，经重建得到三个断面图像。影像学表现： SPECT：脑血流灌注断层显像清晰，脑实质影像清晰，形态正常，双侧脑皮质、基底神经核等灰质结构显影清晰，放射性分布均匀，左右对称，未见明显放射性浓聚或稀疏、缺损区。 SPECT/CT：CT示头颅大小、形态未见异常，脑实质未见明显异常密度影，脑室系统及脑沟、脑池、脑裂未见明显异常，中线结构居中。融合图像未见明显放射性分布异常。诊断意见： 脑血流灌注显像未见明显异常。,脑血管性疾病：脑梗死,SPECT断层,SPECT/CT融合,局部脑血流半定量分析,影像学表现： SPECT:右侧大脑半球放射性分布较左侧明显稀疏减低，T/N比值约0.46，右侧基底节区及左侧颞顶叶放射性分布稍稀疏减低，其余脑实质未见明显放射性异常分布。 SPECT/CT：CT示右侧顶叶、双侧基底节区、双侧放射冠区及脑干可见多发斑片状、片状低密度影，CT值约25HU，其余脑实质未见异常密度影。脑室系统及脑沟、脑池、脑裂未见异常，中线结构未见明显偏移。断层融合示：上述低密度区放射性分布明显稀疏、缺损。,诊断意见： 1.右大脑半球、左侧颞顶叶脑血流灌注减低； 2.双侧基底节区、放射冠区及右侧顶叶、脑干多发脑梗塞。,大片状脑梗死,大片状脑梗死（软化灶形成）,大片状脑梗死,影像学表现： SPECT：左侧额颞顶叶见大片状放射性缺损区，T/N值0.150.19，左基底节区放射性分布明显稀疏减低；其余部位脑实质放射性分布大致均匀，未见明显放射性稀疏或缺损区。 SPECT/CT：CT示左侧额颞顶叶见大片状低密度影，CT值约12HU，边界尚清，左侧基底节区见斑片状低密度影，边界欠清；左侧脑室稍扩大，脑沟、脑池、脑裂未见明显异常，中线结构未见明显偏移。融合图像示上述大片状低密度区放射性分布缺损，左侧基底节区放射性分布明显稀疏诊断意见： 1、左侧额颞顶叶放射性分布缺损：提示大面积脑梗塞。 2、左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑血流灌注明显减低。,腔隙性脑梗,SPECT断层,SPECT 矢状位,SPECT 冠状位,SPECT/CT断层融合图像,腔隙性脑梗塞,影像学表现： SPECT:左侧颞枕叶放射性分布稀疏减低，T/N值约0.62，其余部位脑实质影像清晰，放射性分布大致均匀，未见明显异常放射性稀疏或缺损区。 SPECT/CT：CT示左侧颞枕叶见多发小片状低密度影，边界欠清，CT约16UH；余脑实质未见异密度影，脑室系统及脑沟、脑池、脑裂增宽，脑中线结构居中。断层融合：左侧颞枕叶放射性分布稀疏减低，低密度区放射性分布缺损。诊断意见： 1.左颞枕叶血流灌注减低。 2.左侧颞枕叶多发腔隙性脑梗塞。 3.脑萎缩。,脑出血,脑出血,影像学表现： SPECT:右侧基底节区放射性分布较左侧明显稀疏，T/N值约0.54，其余脑实质未见明显放射性异常分布。 SPECT/CT：CT示右侧外囊区可见片状高密度影，边界尚清，CT值约70 HU，周边可见低密度水肿带，右侧脑室稍受压变形；脑沟、脑池、脑裂未见异常，脑中线结构居中。断层融合：右侧外囊区高密度灶放射性分布明显稀疏，右基底节区放射性分布稀疏，其余部位未见明显异常放射性性分布。,诊断意见： 1、右基底节区血流灌注明显减低。 2、右侧外囊区脑出血。,短暂性脑缺血发作（头晕查因）,短暂性脑缺血发作,影像学表现： SPECT:左侧顶颞叶脑皮质放射性分布较右侧稍稀疏，T/N值0.82-0.89；其余部位脑实质影像清晰，放射性分布未见明显异常。 SPECT/CT：CT示脑实质未见明显异常密度影，脑室系统及脑沟、脑池、脑裂未见异常，脑中线结构未见移位。融合图像示左侧顶颞叶脑皮质放射性分布稍减低。诊断意见： 左颞顶叶脑皮质血流灌注稍减低。,癫痫（原发性）,癫痫间期,癫痫（间期）,检查方法： 静息状态下，静脉注射99M-TC-ECD显像剂，30分钟后进行脑血流断层显像，取仰卧位，探头绕头部作360度采集，经重建得到三个断面图像：影像学表现： SPECT:左颞叶大脑皮质局灶性放射性分布较右侧稍稀疏；其余部位脑实质影像清晰，放射性分布均匀，未见明显放射性浓聚或稀疏缺损区。 SPTCT/CT:CT示脑实质未见明显异常密度影，脑室系统及脑沟、脑池、脑裂未见异常，脑中线结构居中。融合图像示左颞叶放射性分布减低。诊断意见： 左颞叶局灶性脑血流灌注减低：癫痫灶？建议发作期复查。,癫痫（继发性）,癫痫（继发性）脑囊肿,影像学表现： SPECT:右顶枕区可见大片状放射性分布缺损，边界尚清，其余部位脑实质放射性摄取普遍减低，分布不均匀。 SPECT/CT：CT示右侧顶枕区可见大小约8.14.74.1cm低密度影，CT值约11HU，边缘