关于以解决临床质量问题为中心的护理调研

关于以解决临床质量问题为中心的护理调研,护理部：王芳高级主任,提出问题,发现问题比研究问题更重要提出问题，确定题目是进行调研的最重要最有决定意义的一步,一、问题来源,护理实践中经常遇到的困难以及服务对象经常发生的问题，都可成为护理问题：陪人管理、查房时间、业务学习、吸痰次数,二、提出问题的标准,问题必须有意义：任何一个问题提出都必须有意义，确定问题是否有意义首先要回答以下问题：1、这个问题是否很重要？2、研究的问题是否有实用价值3、得出的结论是否对患者、护士或其他医务人员有益处；4、得出的结论是否对护理实践或制定护理措施、护理政策有帮助；,三、研究题目的形成或陈述,提出研究只是确定了研究领域和大致范围，结合选题的标准，把要研究的问题进一步缩窄和明确。,1、提出初步的题目：陪人管理、健康教育、肢体功能锻炼；2、确定研究题目：在提出初步的研究题目之后，研究者可以根据不同的研究目的和研究对象等进一步缩窄研究范围和题目，如住院病人对陪人需求的调查；3、陈述研究题目：在以上两个步骤的基础上陈述题目，陈述内容凶括研究的问题、目的和对象,四、研究方法,1、题目2、选题理由及目标3、现状调查4、结果显示5、原因分析6、制订对策7、实施对策8、确定效果9、巩固措施10、总结及今后打算,选题理由,为什么？陈述理由：例如：护理部指定课题 护士长指定课题困惑临床护理人员的问题影响护理质量方面的问题文献检索等等,目标设定,1、与选题 密切相关2、目标明确3、量化指标4、目标值是能够达到的5、目标是有意义的,现状分析,1、现状调查2、调查范围不仅仅局限在本科室3、调查人不仅仅局限在本人4、调查紧紧围绕课题5、调查资料要真实6、调查工具可自设，也可以用别人的,原因分析,使用鱼骨图和帕拉图进行分析,因果图(鱼骨图),是由结果找原因的一种方法,主要分类,问题,主要原因,次要原因,3、排列图,又叫主次因素分析图或帕累特图，是找出影响质量主要原因使用的图,某医院全年发生差错60起排列图,件数,百分数,结果显示,使用图表显示（柱状图、饼状图、曲线图）,柱状图,饼状图,曲线图,举例,题目： 人力安排重组，提高直接护理时数,选题理由,护理部指定课题,设立目标,1、直接护理时数增加50%（170.11分钟/天/人)2、无效行走时间减少50%3、病人满意度提高至90%以上4、病人呼叫频数减少至50次/天,病人不满意项目数据整理表,现状调查,1、发出病人满意度调查问卷，全部回收，回收率100%，总结不满意项目，制订出“帕拉图”。,2、进行为期5天的护士工作时间（测定直接护理时数、间接护理时数及其它时数）结果,结果显示,1、病人满意度为84.5%2、直接护理时数为113.41分钟/天/人与间接护理数之比是1：2.333、护士无效行走时间平均36.28分/天/人4、病人呼唤频数（病人按铃及护工呼唤，计算时间为8AM6PM），平均126次/天,原因分析,从帕拉图及工时测算结果看到，护理工作中直接护理时数仅占一天的27%，针对此问题，我们进行原因分析,岗位职责不分明,问题,无效行走时间多,物品放置分散,人,物,环,法,环境不合理导致物品放置不合理,人力安排欠合理,病人不够配合,宣传力度不够,管理不够健全,主因确定,从因果分析图中找出大小原因8个，其中主要原因2个1、岗位职责不明确2、物品放置不便于操作,实施对策,制订对策后于11月11日开始按对策表的计划实施以下措施：,对策一：人力架构改变人力重组前,护长,主管护士,总务护士,药疗护士,主管护士,责任,责任,治疗,治疗,责任,责任,表示质控,对策一：人力架构改变人力重组后,护长,主管护士,责任护士,药疗护士,电脑护士,助理护士,表示质控,主管护士,责任护士,重组前后人力架构对比：重组前，护士无按职上岗，体现不出工作层次性及连续性；管床护士不固定，病人得不到24小时连续的照顾；护士人力资源浪费。重组后护士按职上岗，分工明确，责任落实；管床护士相对固定，病人得到整体的护理；节约了护士人力资源。,对策二：制订统一的岗位职责，落实责任，及时质控、跟进。,责任护士：由高年资护士担任，职责是巡视所管的病人，向病人介绍自己，并讲述当天的治疗、护理安排，进行适当的健康教育，说明特殊检查的注意事项；与医生查房病人、了解病人病情及心理状态、每天进行评估、制订实施护理计划；核对并执行所管病人的一切护理活动；督促、检查助理护士的工作落实情况。主管护士：由具有大专以上学历的护理师担任，除责任护士的职责外，还要质控责任护士的工作质量。助理护士：由低年资护士担任，执行病人的基础护理，协助加药，保持病房及病员的清洁，并检查护工工作质量及落实情况。药疗、电脑护士岗位职责不变。,对策三：多功能护理车的使用,设计制造多功能护理车四辆，（管床护士每人一辆），一切护理活动均在病人床旁进行，每天检查补充物品，减少无效行走时间，提高护理时数。,确定效果,经过一系列活动完成课题的目标预期目标值。,有形效果,重组前后直接护理时数对比图（单位：分钟/天/人）,重组前,目标值,重组后,113.41,170.11,186.10,有形效果,重组前后病人满意度对比图（单位：%）,重组前,目标值,重组后,84.5,90,95.8,有形效果,重组前后病人呼唤频数对比图（单位：次/天）,重组前,目标值,重组后,126,50,48,有形效果,重组前后护士无效时间行走对比图（单位：分钟/天/人）,重组前,目标值,重组后,36.28,18.14,12.98,测得护士行走速度平均73.8米/分钟，平均每年节约3094.3公里,无形效果,1、加强了护患沟通，普及卫生宣教2、提高病人满意度，使护士自我价值感得以提升3、加强了病房管理4、医生赞赏,存在问题,1、病区是五十年代的老建筑，环境仍较难改善2、多功能护理车仍需要改进,巩固措施,1、岗位职责规范化、标准化2、将各班职责纳入护理岗位责任制3、多功能护理车标准化,总结及今后打算,此次活动，通过人力安排重组和多功能护理车的使用，