静脉留置针的安全邓英

静脉留置针的安全使用及并发症的防治,宁乡县卫生局邓英,学习主要内容,留置针的定义使用留置针好处留置针使用基本常识及操作要点留置针使用常见并发症的防治与护理,定义,静脉留置针又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗,使用留置针的好处,导管柔软，不易损伤血管保证输液时的安全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高护理质量。,国际型号与国内型号的比较,头皮针 5# 7# 9# 12# 14#留置针 24G 22G 20G 18G 16G颜色分号 黄色 蓝色 粉色 绿色 灰色注：（留置针型号数字越大留置针越小,留置的时间：,3-5天，建议不超过一周，尽早拔针，减少感染的机会。（注：美国48-96小时，我国尚无统一规定）,选择留置针的原则,尽量选择最短，最小型号，能满足输液要求即可。,选择静脉的原则：,选择粗直，弹性好，血流丰富，避开静脉瓣，首选头静脉。,操作的要点：,洗手，戴口罩。物品准备：静脉留置针，肝素锁，透明敷料， (余同静脉输液)。解释，三查七对。静脉输液前的排气，选择血管。,操作的要点：,消毒皮肤范围：88CM选择留置针的型号连接排气摆放稳妥：头皮针接输液 管，（取出肝素帽连接留置针，注意要 旋紧肝素帽）将头皮针插入肝素锁内并 排气。,操作的要点：,绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼15-30度直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。 （见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。,操作的要点：,松开止血带。打开调速器，拔出针蕊。 （拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素帽，白色隔离塞不能再次穿刺）固定：用无菌透明敷料作密闭式固定，固定延长管（U型固定，肝素帽要高于导管尖端且与血管平行，Y型接口朝外便于连接输液。用可写日期的窄条胶布固定三叉接口。）,操作的要点：,记录日期。调节输液速度。填写输液卡。定时观察。封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插入肝素帽即可输液。,交代日常护理注意事项：,留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免激烈运动，用力过度。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。,操作的要点：封管,目的：保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管。封管液种类：,操作的要点：封管封管液的种类,生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每隔6-8小时冲管一次。稀释的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素钠，用量2-3ML。稀释方法：2ML/支肝素1.25万U加入250ML盐水中或0.8ML肝素加入100M盐水中。可持续抗凝12小时以上。 （注：国内：选用10-100U/ML肝素钠封管，一般是选用50U，儿科应使用1-10U/ML）,封管方法-正压封管,生理盐水脉冲式封管-推一下、停一下，推封管液致剩余0.5毫升夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管推致输液管底部（推时手持小夹子靠近输液管端） 封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液,护理：,严格执行无菌操作，有高度责任心。正确封管。严密观察穿刺部位，防止并发症的发生。保留3-5天建议不超过一周。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应3-5天更换，不粘或污染时随时更换。加强病人宣教，做好解释工作。,静脉穿刺常见并发症：,穿刺失败。静脉炎。渗出/坏死。堵塞。,堵塞：,成因：封管操作不当导致血液回流形成阻 塞；封管后病人过度活动或局部肢 体受压引起静脉压力过高导致血液 回流（如测量血压）；高血压 病人 静脉压力过高可引起血液回流；不 同药物混合产生微粒引起。症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴 速过慢，不能抽回血,堵塞：,预防： 封管：采用正压封管的手法 封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封 管液的维持时间 充分冲管：多种药物滴注推注时， 间 隔中一定要用生理盐水充分冲管。处理：发生堵管的时候，谨记不能用注射 器推注，正确的方法是回抽，以免 将凝固的血栓推进血管内导致其它 并发症的发生。,渗出：,成因：导管脱出静脉； 静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织； 操作不当使针尖刺破外套未及时发现； 穿刺过度，损伤静脉后壁；处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无 静脉瓣的的血管。选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在 不完整的皮肤上进行穿刺。,渗出：,选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液 工具。穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度 稍慢；穿刺角度为 度； 针尖退回导管内再送。固定：用无菌透明敷料固定。药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管 穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少 输注;需要输注毒性，损伤血管药物 的病人应选用中心静脉直行输注。,静脉炎：,化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎细菌性静脉炎,化学性静脉炎：,成因：输注药物或液体对静脉的刺激症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛处理：停止在此静脉输液，小时内冷 敷，小时后局部湿热敷，以增进 血液循环，缓解患者不适。预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选 用较粗大的静脉输注，以便有足够的 血液稀释。输注刺激性较强的药物可 将滴注速度减慢,机械性静脉炎：,成因：选用的导管材质过硬；导管固定不 牢；导管型号不当。症状：穿刺静脉出现红、痛。处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷，小时后局部湿热敷。预防：选择材质柔软的导管，避免在关节 部位穿刺，有效固定导管和输液 器，必要时可使用手臂固定托。,血栓性静脉炎：,成因：选用的导管材质过硬；导致固定 不牢；导管型号不当；封管不当。症状：穿刺静脉顺走行方向出现红、肿、热、 痛。严重可导致静脉硬化。处理：停止在此静脉输液。小时内冷 敷， 小时后局部湿热敷。预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。 进针速度与角度要适当，避免损 伤静 脉内膜，掌握封管技术。,拔针后静脉炎：,成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间 长，拔针后针口未能及时复原（选 用的导管材质过硬）症状：穿刺点出现红、痛，严重可见分泌物。处理：对穿刺点进行消毒、包裹预防：选择材质量软的导管：避免在关节 部位穿刺：拔针后及时进行消毒， 包裹，提醒病人要防水。,细菌性静脉炎：,成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消 毒不彻底；操作及护理方法不 当。症状：穿刺静脉出现红、肿、痛，静脉变硬。有时 可见分泌物，严重可导致发热处理：停止在此静脉输液，小时内冷敷，4小 时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养， 必要时应用抗生素治疗预防：严格无菌技术操作，操作前充分洗手，穿刺 部位消毒彻底。穿刺点使用无 菌敷帖。定时 观察，保持敷帖清洁干燥,静脉留置针的护理,1 、做好健康教育 静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。,2 、观察局部反应,静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。,3、置管期间护理,静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。,4、 输液前后的护理,每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问病人有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，对局部进行处理。 在工作中，护理人员应认真钻研技术，做好病人的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。,注意事项,1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少