外三科T管护理

T管的护理,外三科,学习提要,胆道生理解剖常见胆道疾病“T”管的护理,胆道生理解剖,每日正常分泌8001000ml,肝细胞,胆汁,经胆道进入十二指肠参与食物消化,运输胆汁的管道任何一处出现问题，病人将出现相应症状Charcot三联征 胆绞痛 寒战高热 黄疸,胆总管结石胆总管扩张梗阻性黄疸胆源性胰腺炎胆道蛔虫病胆道损伤等,常见胆道疾病,治疗方法,内科（保守）疗法外科（手术）治疗 -“T”管护理,常见胆道疾病,胆总管内径:0.8Cm左右胆道压力: 9-12cmH2o,T管的护理,What-什么是T管When-什么情况下使用T管How-T管的观察维护Off-拔管指征,What How,T管因其形状而得名，主要应用于胆总管切开取石或切开探查术后，在胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，一端通向体外。从腹壁戳口穿出体外，连接引流袋。 乳胶制品,分为“ 1424” 各型号,T管引流的目的,1.引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎，膈下脓肿等并发症；2.引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外；3.支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等。,常规术前准备讲解术后可能会放置的管道（腹腔引流管、尿管、胃管、T管等）,术前护理,避免术后病人紧张,二、术后携带T管患者护理,1.定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持机体出入量平衡。2.T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。3.引流管给予妥善固定，防止扭曲打折、防止脱落，保持引流管通畅，预防感染，定时以挤压防止阻塞，挤压T管时应将手靠近腹侧管固定T管近端向远端挤压，不可反向挤压，术后57天内，禁止加压冲洗引流管。,手术当日,T管护理,1、腹壁纱布上用胶布将T管交叉固定，防止弯曲及打折2、管道用红色标识注明“T管/放置时间”3、引流袋妥善悬挂于床边,日常护理,1、保持引流通畅、每日记录胆汁引流量，并观察其性状，色泽变化. 2、术后1-2天200-300ML，3-4天500ML，色泽为深绿色或棕色， 较稠，再逐渐减少至200毫升每天左右3、每日更换引流袋，并严格执行无菌操作.4、病人下床活动，嘱其引流袋不超过引流口，以防逆行感染.,术后护理,1、夹管试验，观察病人有无腹痛腹胀,发热，黄疸症状有无减轻,引流量减少等2、如有，说明胆管下端不通畅，应继续引流，几天后再夹管试验3、如无特殊可夹管观察-造影-观察-拔管-观察-出院。,T管引流不通畅常见原因,血块或泥沙样结石堵塞-？ 蛔虫堵塞-？T管扭曲或受压-？,量,胆汁异常情况,过少,颜色,草绿色,胆管内炎症感染严重或泥沙样残余结石,T管堵塞或肝功能衰竭,过多,胆总管不够通畅,胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化,白色,长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊胆管黏膜所分泌白胆汁所代替,脓性、泥沙样浑浊,红色,胆管内发炎而引起小血管破裂而出血,Off,患者黄疸消退、血象肝功能恢复正常无发热、腹痛, 感染控制，大便转黄T管引流胆汁清亮、正常放置时间14天、胆道损伤T管保留3-6个月，部分需放置1年拔管前先夹管1-2天病人无不适（714天夹管）拔管前应先造影（020CMH2O）胆总管压力9-12CMH2O “T”管造影 (排除造影剂外漏、胆道结石、胆道狭窄等）,一般T管放置时间为两周左右,胆道损伤放置时间为半年,拔管前,观察有无腹痛、发热等,胆道造影,严格消毒T管管口,生理盐水冲洗胆管,76%泛影葡胺缓慢注入T管,压力20cmH2Og,造影后立即抽出造影剂,开放T管引流12天,Off,？,Off,1、拔管后腹壁尚有洞口，可能有少量胆汁流出，可用腹带加压包扎23天，也可用凡士林纱条填塞窦道口2、一般23天后，肉芽组织生长即可封闭窦道。3、拔管24h内应减少活动，卧床休息，保持引流口周围皮肤 清洁干燥，观察有无胆汁渗出及胆漏的发生。 4、拔管后观察 有3种情况： 无反应自然封闭 感到隐痛，这是因为胆汁部分到腹腔。 腹部感到剧烈腹痛，从窦道重新放置。,拔管后,饮食指导,术后第二天，胃肠功能恢复后可进食流质饮食，如米汤等，逐步过渡半流质、1个月后可恢复正常饮食。应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁的分泌和排泄。 少食多餐，清淡饮食,促进消化系统功能恢复。禁忌高脂肪、煎