演示文稿2甲状腺

甲状腺癌的护理查房,目录,患者情况,概述,护理诊断,护理措施,出院指导,概述,甲状腺癌是由数种不同生物学行为以及不同病理类型的癌肿组成，主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌四种类型。甲状腺癌大约占所有癌症的1%。主要表现为初期无明显症状，颈部发现单个、固定、质硬、表面高低不平的肿块。后肿块增大，吞咽移动度减低，晚期压迫症状，压迫颈交感神经节引起HORNER综合症，局部淋巴结及远处器官转移。,患者病史情况,1.43床 xx，女，67岁 ，农民。2.患者2年前突然出现声嘶，无法大声说话，至我院门诊，未查出明显异常，3月前开始出现胸闷、气喘，至x医附院呼吸科治疗，1.19行胸部CT检查提示：两肺多发转移灶，纵膈多发肿大淋巴结，甲状腺左叶占位。2.11行颈部淋巴结活检提示：转移性中-低分化腺癌，行PET_CT检查提示：甲状腺癌伴肺、纵膈、骨转移。门诊拟诊甲状腺癌伴全身多发转移于3.1入住我科。3.入院后完善相关检查于3.12在全麻下行双侧甲状腺全切术+功能性淋巴结清扫术，术后返回病房予氧气吸入，心电监护，颈部有三根引流管接负压吸引，予低盐低脂饮食，病情平稳。,4. 3.14 9:00停监护和氧气。16：50诉胸闷，医嘱予监护，吸氧，请心内科会诊，急诊心电图示房性早搏，ST-T段变化，查心肌酶谱示谷草66IU/L,乳氢脱氢酶309，肌酸激酶2214，肌红肌钙112，后仍诉胸闷气喘，请呼吸科会诊予抗炎、止咳化痰平喘，面罩吸氧，记24小时尿量，23:15下病重5.3.14血RT示HB：107g，WBc：10.93，N%：92.4，L%：5.6，K：3.3，CG：1.88,Alb:33g6.主要用药：细辛脑，沐舒坦，喘定，头孢西丁，苦参，复合辅酶，补达秀，葡萄糖酸钙。7.ADL：60分 Braden：19 Morse：15 管道：10分,焦虑：与肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关舒适的改变：与疾病导致切口疼痛及术后置入多跟引流管有关低效型呼吸形态：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关营养缺乏：与疾病限制，术后禁食水有关,护理诊断,自理能力下降：与疾病限制及术后活动受限有关潜在并发症：出血、呼吸困难、窒息、喉上及喉返神经损伤，手足抽搐等。管道滑脱的危险：与术后置入多根引流管有关皮肤完整性受损的危险：与疾病限制及术后长期卧床有关知识缺乏：缺乏疾病的相关知识,护理措施,焦虑1、术前：热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺癌及手术的相关知识，说明手术的必要性及术前准备的意义。多与其沟通交流，消除顾虑，及恐惧心理，了解其对所患疾病的感受、和对疾病知识的了解程度及对手术的想法。指导病人术前进行颈项训练（将软枕垫于肩下，保持头低、颈过伸位），利于术中手术野的暴露，以取得其配合。对于精神紧张着遵医嘱适当给予镇静剂以利于睡眠，保持病房安静，减少噪音。,2、术后：指导病人保持舒适的体位病人神志清醒时给予斜坡卧位，以减少面 部肿胀。改变体位、起身及咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持舒适体位，减少疼痛及影响伤口愈合。做好心理护理,低效型呼吸形态协助翻身拍背，指导有效咳嗽遵医嘱予雾化吸入遵医嘱予化痰药物的应用必要时予吸痰，吸氧，保持呼吸道通畅,舒适的改变协助其生活护理，满足生活所需。保持床单位及皮肤，衣物清洁干燥。予口腔护理，会阴擦洗。对于切口疼痛引起的不适可遵医嘱适当予镇痛处理。,营养缺乏密切观察患者的病情变化，倾听患者的主诉定时监测患者电解质及生化指标，发现异常及时汇报。遵医嘱予静脉补充营养，满足所需。,自理能力下降协助其生活护理，予口腔护理，会阴擦洗。“四送”至床头勤巡视病房，及时为患者提供需要。,有皮肤完整性受损危险保持皮肤及床单位清洁干燥Q2h翻身，定时观察皮肤的情况。与适当的营养支持出现异常，及时处理。,有管道滑脱危险妥善固定各引流管，并做好标记。保持引流通畅告知患者及家属各个引流管的目的及意义，妥善保管。每日进行管道滑脱风险评估严格交接班，观察各管道的位置及刻度。,潜在并发症：出血常发生于术后48h内表现 颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息护理 术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等，以免伤口裂开，出血。进温凉流质或半流质饮食。观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救。,呼吸困难及窒息病情观察 给予心电监护，密切观察T、P、R、BP、发音和吞咽情况，及早发现并发症及时通知医生、配合抢救。体位 平卧位，待血压平稳或患者清醒时给予斜坡卧位，利于呼吸及引流。引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，一般24-48h拔管，观查颜色、性质。饮食 颈丛麻醉者，术后6h进少量温或凉流质，禁过热流质（因易引起手术部位血管扩张，加重创口渗血）。急救准备 常规床边备气切包及无菌手套，以备急用。急救配合 对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线、敞开伤口、 迅速除去血肿结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待 好转后送手术室进一步止血处理。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，遵医嘱给予大剂量激素，如 DXM30mg gtt,如无好转行环甲膜穿刺或气管切开 。,喉返神经及喉上神经损伤 鼓励患者术后发音，主要有无音调降低声音嘶哑，及早发现及时对症处理。缝扎引起的神经损伤是永久性的。钳夹、牵拉及血肿压迫是暂时性的，经理疗后3-6月可逐渐恢复，严重者需气管切开。喉上神经内支损伤-喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失-进食、饮水时-误咽和呛咳，故应观察病人进食的情况及对症护理，鼓励多进固体食物，一般经理疗后可自行恢复。,手足抽搐观察 监测血钙的监测饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收补钙 口服钙剂，有效口服双氯苏固醇提高血钙手足抽搐 立即静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。预防 避免误伤或误切甲状旁腺。,知识缺乏向患者讲解疾病的相关知识指导术后的相关注意事项及饮食指导指导正确进行功能锻炼,1.做好心里护理 保持良好的心态2.甲状腺全切者，应早期给予足