临终关怀课件

临终护理,学习目标,了解临终关怀的发展简史掌握临终关怀的概念、理念掌握临终病人的生理、心理反应及护理熟悉濒死病人的临床表现掌握死亡的诊断依据、分期掌握病人死亡后的护理（尸体护理）,临终关怀,概念：又称善终服务、安宁照顾，向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等方面使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。,临终关怀的发展,Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。每一个都希望生的顺利，死的安详。临终关怀正是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业，它是社会文明的标志。 人性化、人道主义,临终关怀的发展,现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。,1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构St Christopher Hospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家,临终关怀的发展,1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务,松堂医院的李伟院长和临终老人,临终关怀的组织形式,临终关怀专门机构综合医院内附设临终关怀病房居家照顾,临终关怀的理念,以治愈为主的治疗转为以对症为主的照顾以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持,临终病人和家属的护理,关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准，各个国家都有自己的看法。过程可长可短。 美国：将临终定于病人已无治疗意义，估计只能存活6个月以内。 日本：以病人只有2个月至6个月存活时间为终末阶段。 英国：以预后2年或不到1年为临终期。 其他：不少国家倾向于以垂危病人住院治疗至死亡、平均17.5天为标准。, 我国不少学者提出：当病人处于疾病末期、死亡在短期内（估计存活时间为2至3个月）不可避免地要发生时即属于临终阶段，并指出对晚期癌症病人，只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可开始实施临终护理。 从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。,临终关怀的对象：,身患不治之症的任何年龄的人，包括：老人、成年人、青少年、婴幼儿意识清醒的、进入昏迷的、精神病患者等,临终病人生理反应,循环功能减退呼吸功能减退感知觉、意识改变肌张力丧失胃肠道蠕动逐渐减弱疼痛,临近死亡的体征,各种反射逐渐消失肌张力减退、丧失血压下降，脉搏快而弱，皮肤湿冷呼吸急促、困难、出现潮式呼吸 通常是呼吸先停止，然后心跳停止,护理措施,尽量减轻病人的不适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感知觉改变的影响减轻疼痛,临终病人的心理变化,美国心理学罗斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)提出临终病人的五个心理反应阶段否认期愤怒期协议期忧郁期接受期,健康,疾病稳定,震惊与否认,更加自立成长,愤 怒,为什么是我？！,讨价还价,不错，是我，但是,忧 郁,是的，就是我。,接 受,我已经准备好了。,1,4,2,3,5,诊断出绝症,寂寞，内在罪恶感,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,不可能是我！你们弄错了！,病人感到震惊，否认自己患不治之症,病人仍报有希望，配合治疗与护理,病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,病人接受即将面临死亡的事实，情感平静,护理措施,否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解,护理措施,协议期：予以指导和帮助，尽量满足其要求，使病人更好地配合治疗，控制症状忧郁期：给予病人精神支持、同情和照顾，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理,临终病人家属的护理,临终病人家属的压力个人需求的推迟或放弃家庭中角色的调整和再适应压力增加，社会性互动减少心理压力,临终病人家属的护理,满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感情指导家属对病人生活照料协助维持家庭的完整性满足家属本身的身心需求,安乐死,中国的定义：指患有不治之症的病人在濒死时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或家属的要求下，经过医生认可，用人为的方法使病人在无痛苦的状态下度过死亡阶段，而终结生命的全过程。我国尚未得到法律的认可,1、主动安乐死：指病人或家属鉴于病情无望，采用药物或其他方法，主动结束其痛苦的生命，让其安然舒服的死去。2、被动安乐死：指让病人死的策略，即放弃治疗。,积极安乐死只在荷兰和比利时合法。瑞士和美国俄勒冈州的法律则允许间接或消极安乐死。 目前，比利时和荷兰都准备就婴儿和痴呆患者安乐死问题立法。,凡是生命都要经过从出生到死亡的自然过程，死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后阶段，尽管科学技术的发展可以延长人的寿命，但是任何人都无法避免死亡。视频：英国教授安乐死,濒死与死亡,濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结死亡：个体生命功能的永久终止。传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止心肺功能停止的患者，还可依靠机器来维持，因为只要大脑功能保持完整，一切生命活动都可能恢复,脑死亡,脑死亡 即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准全脑死亡，则提示生命已结束，所以应以脑死亡作为死亡的诊断标准。,脑死亡,脑死亡的标准（美国哈佛大学，1968）不可逆的深度昏迷自发呼吸停止脑干反射消失脑电波消失（平坦） 上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。,死亡过程的分期,1、濒死期：临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段表现为：意识、反射 、肌张力 、心跳 、血压 、呼吸微弱、循环衰竭、代谢紊乱,死亡过程的分期,2、临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态此期一般持续56min，但在低温下，可延长达1h或更长表现为：心跳呼吸完全停止、瞳孔散大、各种反射消失、细胞仍有微弱的代谢活动,死亡过程的分期,3、生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活随时间进展，相继出现尸体现象,尸体现象,尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1C，10h为0.5 C，24h后与环境温度相同尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后24h,尸体现象,尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后13h开始出现，1216h发展至高峰，24h后尸僵缓解尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现,死亡后护理,尸体护理意义：对死者人格的尊重，对家属心灵上的抚慰在确认病人死亡，医生开具死亡诊断书后尽快进行,尸体护理,目的：维持良好的尸体外观，易于辨认；安慰家属，减轻哀痛评估：病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间尸体清洁程度、有无伤口、引流管等死者家属对死亡的态度,尸体护理,准备：用物、环境步骤：备齐用物，填写尸体识别卡一式三份劝慰家属，请家属暂离病房撤去一切治疗用物,尸体识别卡,姓名_ 住院号_ 年龄_ 性别_病室_ 床 号_ 籍贯_ 诊断_住址_死亡时间_年_月_日_时_分 护士签名_ _医院,尸体护理,步骤尸体仰卧，垫枕，大单遮盖洗脸，维持自然面容以不脱脂棉花塞住身体孔道，清洁躯体，伤口包扎封闭穿衣裤，右手腕部系一张尸体识别卡，尸单包裹尸体（足、左右、头部），在胸、腰、踝部用绷带固定，在腰部系第二张尸体识别卡移送太平间后，在第三张尸体识别卡放于尸屉外整理消毒床单位，遗物交家属,尸袍 尸单,穿尸袍，别尸体识别卡,尸体包裹法,丧亲者的护理,丧亲者的心理反应震惊与不相信