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围术期静脉血栓和肺栓塞,下肢深静脉血栓形成 股静脉 膕静脉 腓静脉近端深静脉血栓形成（promixal DVT） 膕静脉（含膕静脉）以上 腘静脉 股浅静脉 股深静脉 股总静脉 髂静脉远端深静脉血栓形成（distal DVT ） 膕静脉（不含膕静脉）以下 腓静脉 腓肠肌深静脉 胫骨后静脉 踝静脉,DVT的常见部位,DVT常见部位,左髂静脉,股总静脉,股深静脉,位于内收肌管的腘静脉,腓肠肌深静脉,胫骨后静脉,股浅静脉,踝静脉,围术期抗栓治疗,JAMA 1986; 256:744 潘生丁 肝素 华发林,DVT 中国人 西方人 ?,北大人民医院,吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志1999;19:155156,1997.111998.5 51例 人工关节置换术DVT （313天造影）,北大医院,2003年24月233例（大和高危中小手术）加压超声成像111例DVT（47.64%）近端 1.29% 远端 46.35%,我国围术期DVT,51 北大人民医院 （关节置换术） 47.0233 （大和高危中等手术） 47.6240（ 肺 消化道 泌尿肿瘤切除术） 49.4 147 （关节置换术） 42.2 95 北大人民医院（关节置换术） 47.4 46.4 40yr感染创伤肥胖妊娠期静脉曲张口服避孕药VTE史,危险因素,147 关节置换术 麻黄素 手术时间 麻醉方式 白细胞升高 术后镇痛方式 抗凝血酶III长短多态性,肺栓塞,轻度无症状 少量栓子中度有症状 肺动脉高压重危须抢救 生死之间极重无抢救 猝死 溶栓 碎栓 取栓 CPR,肺栓塞,呼吸困难 躁动濒死呛咳晕厥PetCO2 PaCO2心动过速 RBBBBP SpO2意识丧失,深静脉血栓的预防,物理方法药物方法联合预防重在预防,TED压力梯度弹力袜对腿部提供有效压力模式,增加血流量 138 减少 DVT 50,间歇充气压力泵,45 30 20 mmHg 240%,弹力袜和压力泵的应用,240 例 胸外 泌尿外 胃肠 癌症根治术术后 3 8天 超声检查对照组弹力袜组 弹力袜压力泵术后弹力袜压力泵全程,弹力袜和压力泵的应用,DVT发生率对照组 （49.4） 弹力袜组 （30.0）弹力袜压力泵术后（23.3）弹力袜压力泵全程（15.0）,低分子肝素,激活抗凝血酶 阻
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