器质性精神障碍新

第五章 中枢神经系统疾病所致精神障碍P118,重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心 罗庆华,重难点,常见脑病综合征中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断原则中枢神经系统疾病所致精神障碍的治疗原则,第一节 概述,一、基本概念 中枢神经系统疾病所致精神障碍二、流行病学,三、常见症状及综合征,（一）意识和意识障碍1.意识的概念2.意识障碍的分类（1）急性意识障碍：清晰度、范围、内容 谵妄状态 P120 （2）慢性意识障碍去皮质综合征无动性缄默症闭锁综合征3.意识障碍的识别,谵妄P120,病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、术后状态、药物表现：意识清晰度下降；出现幻觉或错觉（内容恐怖）；恐惧；事后多不能回忆；昼轻夜重病程：起病急、发展快、持续短、可逆,（二）注意和注意障碍,1.注意的概念和基本特征2.注意障碍注意增强注意涣散注意减退注意转移注意狭窄,（三）记忆和记忆障碍,1.记忆的概念2.记忆的分类3.记忆障碍（1）记忆减退：（2）遗忘：顺行性、逆行性、进行性、阶段性 P123（3）记忆错误：错构；虚构；P124,（四）智能和智能障碍,1.智能的概念 P1242.智能障碍 P125,等级IQ值 正常 85 边缘7085轻度5069中度3549重度2034极重度 65岁病程：平均5 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重临床表现：痴呆综合征预后：不可逆,Alzheimers Diseaseaffects 5% of people over 65 affects 20% of people over 80,*阿尔茨海默病：临床表现,轻度中度重度记忆障碍+痴呆 -+人格改变- +其他精神症状 - +社会功能减退 +,轻度认知功能损害（MCI）,痴呆前状态正常老化和轻度痴呆之间的认知功能缺损状态。MCI患者的AD转化率为6%-25%。,阿尔茨海默病：诊断,临床表现：痴呆综合征精神、神经系统检查认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE）排除其他原因所致痴呆,阿尔茨海默病：鉴别诊断,血管性痴呆(vascular dementia, VD)抑郁障碍其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水,阿尔茨海默病：治疗,首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 对症控制精神症状 基本原则：1.始终以非药物干预为基础和首选治疗2.始终以根本治疗即认知功能损害的标准药物为基础和首选治疗,阿尔茨海默病：预防,已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、 血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、 雌激素,第六章 躯体疾病所致精神障碍 P165Mental Disorders due to General Medical Conditions,躯体疾病所致精神障碍：,躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍,躯体疾病所致精神障碍： 概念,包含：一类精神障碍病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）,发病机制,毒素能量供应不足（血、氧）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱应激反应神经递质改变诱发因素,躯体疾病所致精神障碍常见疾病,1躯体感染：肺炎亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾HIV感染,常见疾病,2内脏疾病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌,常见疾病,3内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进 减退（2）甲状旁腺机能亢进 减退（3）垂体前叶机能亢进 减退（4）肾上腺皮质机能亢进 减退（5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、 更年期综合征、周期性精神病（6）糖尿病、低血糖,常见疾病,4营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸 水电解质代谢紊乱 5结缔组织疾病：系统性红斑狼疮多发性肌炎与皮肌炎风湿、类风湿,常见疾病,6血液病：白血病 贫血7其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤,*临床表现,躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+ 精神症状,*临床表现：共同特点,精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致精神症状昼轻夜重有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果,处理原则,病因治疗为主（治疗躯体原发疾病）对症治疗为辅（治疗精神症状） 安全、有效、短期护理,躯体疾病所致精神障碍对症治疗*药物选用：,精神病性症状抗精神病药物抑郁症状抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂痴呆尚无疗效肯定的药物人格改变 无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短,2006年2月17日夜，没有月,急 诊,男，39岁，职业：资深环保人士收废铁病史：兴奋吵闹、拒食、伤人毁物2天。心理社会因素：近半年包二奶，情人节期间引发严重家庭纠纷精神检查：定向基本清楚，对医护人员有敌意，不合作。,诊断：？,病史：1周前“感冒”，3天前于私人诊所输“双黄连”，2天前出现烦躁易怒。曾在西南医院神内科就诊，查脑电图、头颅MRI认为无该科情况，建议其到精神科就诊。查体：BP140/80mmHg，P120次/分,诊断：？,追问病史： 一周前“感冒”后曾服用当地中医处方的中药数剂。,疑点：中药？,追问病史： 服中药后下身瘙痒不适，蚁走感，自发性射精，伴胸闷、心悸、恶心、上腹痛、呕吐胃内容物数次。,追问病史：患者5天前在24小时内共服中药四剂，每剂均含生附子20g. 请中医科、内科会诊,太极推手（此处略去5000字）