电化学法治疗肿瘤

电化学法治疗肿瘤,天津中医学院第一附属医院肿瘤科赵成,概述,电化学法(ECT, electroche motherapy)是近20年发展起来的治疗恶性肿瘤的新技术，对人体深部和浅表的肿瘤破坏性强，且破坏肿瘤的范围受到有效控制，在肿瘤的局部治疗中已展现出广阔的应用前景。,分类,目前为止，电化学法主要分为电场作用和脉冲电场联合化疗药物这两类方法，而电场又以直流电场和脉冲电场最为常见。,机理,化疗药物如博莱酶素、顺铂等属细胞周期非特异性药物，具有浓度存在性，难以大量扩散通过细胞脂质双分子层膜的缺陷影响了其临床效果。Mir等人率先采用高强度的脉冲结合上述化疗药物治疗肿瘤，治疗机理是利用高强度的脉冲电场促使细胞膜电穿孔( electroporation)，提高化疗药物渗入癌细胞的数量，药物毒性大大增强。Cemazar等人发现当施加瞬时电场强度高达1一10 kV/cm、持续时间为us-ms级的电脉冲于移植了SA一1肿瘤的A/ J鼠时，能增加肿瘤细胞内顺铂的含量，顺铂的细胞毒性比未加脉冲作用时高20倍。,机理,Cemaza等人还比较了3种治疗手段:a.单用药物;b.单用脉冲;c.采用联合治疗(脉冲+顺铂)。发现与对照组相比b ,c两种疗法均增加了肿瘤的生长延迟时间，而且对A/ J鼠无暂时或长期的副作用。,方法,直流电化学法是将电压可调(0一25V)，电流可调(0一250 mA)的直流电通过铂金电极施加于肿瘤组织，治疗时间通常为2一4h。电参量由肿瘤的大小和性质而定，大约直径1 cm的肿瘤需要100 c能量。电极最大可能杀伤范围的半径约1 .5 cm，因此阳、阴极相距3 cm左右较为合适。对较大面积的肿瘤组织，要求多支电极组成针阵以达到较佳的疗效，相邻两电极距离不超过3一3 .5 cm。,方法,脉冲结合化疗药物法是经静脉给药、肌肉注射或者肿瘤局部给予一定剂量(通常为1一10mg/kg)的化疗药物，4一30 min后通过电极针引入高强度脉冲，脉冲瞬时电场强度高达1一10 kV/cm，脉冲宽度为us -ms数量级。,临床应用研究,辛育龄等人在1987一1990年对216例多种恶性肿瘤进行直流电化学法治疗，病人平均年龄58岁，治疗有效率达77.7 %,177例随访1 ,2 ,3年的生存率分别为82 .4 % .75 .3 % .67 .2 %。对105例中晚期乳癌(74例为原发性乳腺癌，31例为术后局部复发癌)进行直流电化学治疗，1年内近期疗效PR+ CR为79 %,5年随访录:1年生存率为89 .5 % ,2年为69.5 %,5年为50 .4 %。可见，该疗法简便易行、安全有效、创伤性小、并发症少，使那些不能接受手术治疗或放疗、化疗无效的病人，特别是术后或放疗、化疗后再复发的病例具有一定独特的治疗意义，为治疗中晚期癌症提供了新方法。,临床应用研究,Mchel Belehradek等人采用脉冲ECT对8例头颈部鳞型细胞癌进行了/期临床实验。8名患者平均年龄55岁，共有40个肿瘤结节。对每个结节局部注射BLM药物10 mg/cm3， 3.5 min后，施与100 us ,1 300 kV/cm、1 Hz的EP刺激4或8次，实验结果表明最小的抗肿瘤效应为阻止了结节的增长，在观察的250 d内有CR(结节完全消失)57 % .PR(结节比治疗前至少缩小50 %)15%在此实验过程中，治疗1一2 h后治疗区域有红斑和轻度水肿，但24 h内即消失;第二天结节呈白色坏死状，几天后形成结痂;所有患者无全身性毒副作用，无任何意外事故发生。,放疗合并电化疗治疗恶性肿瘤,材料与方法自1995年3月至1996年4月，经病理学或细胞学证实的38例病人，其中男性4例，女性34例;年龄35一47岁，中位年龄42岁，宫颈鳞癌III A期12例，IIIB期22例，软组织肉瘤4例，锁骨上转移癌2例。患者分为两组，分别接受两种方式治疗。,放疗合并电化疗治疗恶性肿瘤,1.放疗采用8m v-x线或C 060- r线宫颈癌常规分割量全盆腔照射DT 40Gy，保护直肠膀胱后加DT 20-25GY，同时Cs腔内照射，DT 6-7GY/次，每周一次，共6-7次。软组织肉瘤及锁骨区转移癌，采用常规分割量放疗DT 60-70GY o,放疗合并电化疗治疗恶性肿瘤,2.电化学治疗采用国产DL-2型直流电疗机。 方法A:正极为自制铜头园柱体，负极为4个面积各为16cm，厚度1.5mm铝片组成，治疗时将正极放置阴道内和肿瘤表面充分接触。将负极放置盆腔外侧皮肤上，电压4-17V，电流5-20m A，时间30-60分钟，每周一次，共3-4次。 方法B:正负极均为直径0. 5m m的铂金电极，长约10-15cm，按肿瘤大小深度插置2-4根电极，电极间1 cm，电压5-7V，电流40-1 OOm A，治疗电量根据肿瘤直径大小，以100库仑/cm计算，治疗时间为60-120分钟，每周一次，共1-3次,放疗合并电化疗治疗恶性肿瘤,结果 本组结果说明，方法A可用于治疗宫颈癌，但负极的放置问题有待进一步探讨。方法B治疗浅表肿瘤引起的皮肤损伤，对放疗的进行有一定影响，对再程放疗的皮肤损伤不易愈合。而用于宫颈癌疗效显著。,电化疗合加味桔梗汤治疗肺癌,治疗方法(1)体外CT观察下电极针刺入肿瘤或开胸直视电极针刺入肿瘤进行电化疗。治疗量，每立方厘米80 - 1 00库仑。(2)电化疗后局部病灶分点注入顺铂，总量40一80 mg;再注入卡介苗，总量5mg。电化疗后，服加味桔梗汤(桔梗25g甘草15g鱼腥草30g)，水煎服，每日1剂，服用3个月。,电化疗合加味桔梗汤治疗肺癌,电化疗合加味桔梗汤治疗肺癌,体会 (1)电化疗治疗对肺癌病灶液化作用快，即使经化疗、放疗无效者，再用电化疗治疗也同样有效。(2)即使出现纵隔淋巴结转移者，如果进行电化疗治疗后，再采用其他措施配合治疗，较未采用电化疗治疗者，更容易达到缓解的效果。电化疗治疗肺癌是一种值得进一步研究和推广的治法。,电化疗合加味桔梗汤治疗肺癌,(3)体外进针电化疗，在完成治疗后应再次CT检查其液化程度，如果液化程度差，可再次加量进行治疗，这样可以明显提高疗效。(4)经过电化疗后局部分点注入顺铂、卡介苗。比不注用此药效果好，而且缓解期长。(5)电化疗后，局部病灶被液化后，患者咳吐铁锈状痰血物。临床观察同时服用加味桔梗汤，能促进液化物的排泄与吸收。中药大辞典记述桔梗有“祛痰排脓”的功效。金医要略曰:“咳而胸闷.时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之”。笔者取桔梗汤具有“排脓血，补内漏，的作用，又加用鱼腥草消炎抗癌，以促进电化疗后液化浊物的排泄吸收与防止肺癌复发。,肝癌电化疗及伍用其它局部治疗失误,某男，62岁。肝癌右肝叶不规则切除术再发入院。B超显示右肝叶残留肝组织有3. 0 cm X 3. 9 cm及4.5 cm X 5. 6 cm大小的肿瘤病灶，即在B超引导下于右肋下经腹壁向肿块内置入导针及护套，回病房后换成铂金电极进行了1400库仑的治疗。术后6h病人出现腹痛、腹膜刺激症状，腹胀渐加重。术后12 h左右出现呕吐、发热及肠麻痹，于电化疗治疗后3 d死亡。,肝癌电化疗及伍用其它局部治疗失误,电化疗治疗肿瘤