寄生虫病

儿科学,2,寄生虫病parasitic disease,3,蛔虫病,概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防,4,概述,称似蛔线虫 (ascaris lumnbricoides linnaeus) 简称蛔虫，成虫寄生于小肠，引起蛔虫(ascariasis)幼虫在体内移行引起内脏移行症 (visceral larva migrans) 或眼幼虫移行症(ocular larva migrans)食入感染期虫卵，轻者无症状，异位寄生虫可导致胆道蛔虫病、肠梗阻等，严重者危及生命,5,病因及流行病学,成虫寄生小肠，虫卵随粪便排出体外吞食虫卵后，胚幼穿人肠壁随静脉入肺泡，沿支气管、气管到咽部，被吞咽至小肠发育为成虫蛔虫钻人开口于肠壁的各种管道，引起胆道蛔虫症、肠梗阻，阻塞气管、支气管造成死亡蛔虫病患者是主要传染源 ，生吃附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食是主要的传染途径,6,临床表现,成虫引起的症状:轻者无症状，大量蛔虫感染可引起食欲不振、异食癖、腹痛、烦躁易惊或萎靡、磨牙；虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等。感染严重者可造成营养不良，生长发育落后,7,临床表现,并发症 （1）胆道蛔虫症（biliary ascariasis）（2）蛔虫性肠梗阻（3）肠穿孔及腹膜,8,诊断,临床症状和体征有排蛔虫或呕吐蛔虫史粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断,9,治疗,驱虫治疗：甲苯咪唑(mebendazole)：2岁驱蛔每次100mg，每日2次，或每日200mg顿服，连服3日枸橼酸哌嗪(piperazine citrate)：剂量150mgkg.d ，睡前顿服，连服2日左旋咪唑(1evamisole)：2mg3mgkg，睡前1次顿服或空腹顿服阿苯达唑（albendazole）：2岁驱蛔虫剂量400mg，睡前1次顿服,10,治疗,并发症治疗：胆道蛔虫症:治疗原则首先解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。然后驱虫治疗，无效者，手术治疗蛔虫性肠梗阻:不完全性梗阻采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，缓解后予驱虫治疗。完全性梗阻者，手术治疗蛔虫性阑尾炎或腹膜炎:手术治疗,11,预防,注意饮食和个人卫生给易感人群投药降低感染粪便管理，使其无害化处理污水处理,12,蛲虫病,概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防,13,概述,蛲虫又称蠕形住肠线虫(enterobius vermicularis) 蛲虫病(enterobiasis)是蛲虫寄生于小肠末端、盲肠和结肠引起的一种常见寄生虫病，幼儿期多见，临床上以夜间阴部和肛门附近瘙痒为主要特征,14,病因及流行病学,成虫细小，寄生盲肠、结肠及回肠下段，当人睡时，雌虫从肛门爬出大量排卵，多数死亡，少数再进入肛门、阴道、尿道等处，引起异位损害蛲虫患者是唯一的传染源，虫卵污染手指形成自身感染，虫卵散落在衣裤、被褥或玩具、食物上，经吞食或空气吸人等方式传播,15,临床表现,局部症状：肛周、会阴皮肤搔全身症状：胃肠激惹：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；神经系统：如焦虑不安、失眠、夜惊、易激动等；异位寄生：如阑尾炎、阴道炎、盆腔炎等,16,诊断,临床症状检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可提高阳性率注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本,17,治疗,驱虫治疗：恩波维铵（pryvinium embonate）：5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次顿服，2周3周后重复治疗1次噻嘧啶(pyrantel pamoate) ： 11mgkg (最大量1g)，睡前1次顿服，2周后重复1次甲苯咪唑：剂量和用法与驱蛔虫治疗相同，2周后重复1次,18,治疗,局部用药：睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏(含百部浸膏30%、龙胆紫0.2%) ；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用35日,19,预防,饭前便后洗手纠正吮手指习惯，勤剪指甲婴幼儿尽早穿满裆裤玩具、用具、被褥常清洗和消毒,20,钩虫病,概述病因及流行病学临床表现诊断治疗预防,21,概述,钩虫病(ancylostomiasis)寄生于小肠轻者无症状，但粪便有虫卵，称为钩虫感染（hookworm infection）典型者贫血、营养不良、胃肠功能失调严重者出现心功能不全和生长发育迟缓,22,病因及流行病学,成虫灰白或米黄色，寄生小肠上段虫卵排出，二次蜕皮后为丝状蚴，经毛囊、汗腺口钻入人体随血流至肺，向上至咽部，被吞咽达小肠发育为成虫传染源为钩虫病患者，主要感染途径皮肤接触污染的土壤,23,临床表现,钩蚴引起的症状：钩蚴皮炎: 钩蚴入侵的皮肤处可出现丘疹或小疱疹，奇痒呼吸道症状: 幼虫移行至肺部引起喉咙发痒、咳嗽、血痰、甚至大咯血、发热、哮喘。胸部X线检查见肺有短暂的浸润性病变，血嗜酸性粒细胞增高。病程数日或数周,24,临床表现,成虫引起的症状：贫血: 失血性贫血，皮肤粘膜苍白、乏力、眩晕、体格和智力发育迟缓，严重者发生贫血性心脏病；消化道症状:早期贪食、多食易饥、体重下降，后期食欲下降，胃肠功能紊乱，腹胀不适，异食癖，营养不良，严重者便血,25,临床表现,婴儿钩虫病：便血性腹泻，黑色或柏油样，面色苍白，发热，肝脾肿大，生长发育迟缓。Hb低于50gL，白细胞总数增高，呈类白血病样反应，嗜酸性粒细胞显著增高。以5月12个月婴儿多见。,26,诊断,病史临床表现病原体检查：粪便中检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据免疫学诊断：钩虫虫体抗原作皮内试验,27,治疗,驱虫治疗：（1）苯咪唑类药物 甲苯达唑(mebendazole)：100mg/次，日服2次，连服3日。阿苯达唑(albendazole)：200mg，10日后可重复1次。,28,治疗,驱虫治疗：（2）噻嘧啶(pyrantel pamoate) 11mgkg（最大量1g），每日1次，睡前顿服，连服2日3日。（3）左旋咪唑(1evamisol