PICC护理查房

,PICC临床应用和护理,南陵县中医医院 输液厅 郭晓妹2014.04,PICC 简 介,2. PICC 维护,3. PICC 留置期间并发症的观察与护理,4. PICC 健康宣教,5. PICC 换药与导管堵塞再通操作演示,1. PICC 简介,优点适应症禁忌症被动静脉治疗主动静脉治疗穿刺前准备穿刺术后,PICC是一种经过外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激药物的情况。导管留置时间可长达1年。,PICC 优点,1.减少穿刺次数，减少穿刺创伤2.降低颈部和胸部插管的严重并发症3.提供可靠的静脉通路，可靠的取血途径4.提高护理工作效率5.提高病人舒适度和满意率6.可由专业护士穿刺7.中心静脉输液中更安全的选择,PICC 适应症,1.需要长期静脉治疗的患者2. 缺乏外周静脉通路的患者3.需输注刺激性的药物，如化疗药物等的患者4.需输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养（TPN)的患者5.需反复输血或血制品，或反复采血的患者6.家庭病床的患者7.早产儿或儿童,PICC 禁忌症,1.穿刺部位有感染或损伤。2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。4.有严重的出血性疾病者。5.患者顺应性差。,重要的血管长度管径-上腔静脉2.5cm20mm无名静脉2.5cm19mm锁骨下静脉6cm19mm腋静脉13cm16mm 贵要静脉24cm8mm 头静脉38cm6mm肘正中静脉6cm6mm,被动静脉治疗,1.完成任务性质的2.病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗3.对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估,1.主动完成护理评估程序2.病人在入院或接诊后2448小时内获得评估3.放置、使用适宜的输液器材4.进行病人教育 ( 在适当情况下)5.治疗不会中断,主动静脉治疗,1.外周留置针 ：3天以内一般输液（等渗液）2.经外周静脉中心静脉置管( PICC ): 需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物）3.CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通道4.输液港：接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人,输液部位的选择,PICC穿刺前准备,1.与患者或家属谈话（目的、作用、并发症）2.签署置管知情同意书3.开出医嘱4.准备用物5.选择穿刺点6.测量（导管置入长度、测量上臂臂围）,穿刺,PICC 维 护,更换敷料冲管封管更换接头拔管,目的：预防感染，固定导管穿刺后的第一个24h内必须更换敷料，出血多者可在48h再更换敷料一次常规7天一次，无菌敷料松动或潮湿时随时更换,PICC 维护更换敷料,标准维护方式治疗间歇期每7天一次 每次输液前 每次静脉输液、给药后输注血液或血制品、TPN、白蛋白等高粘滞性药物、甘露醇或取血后连续输液情况下，应每12小时冲洗一次,冲洗导管,目的：应用于输液前确认导管通畅应用于两种药物之间，将导管内残留的药 物冲入血管， 避免药物沉积管壁，并减少 药物之间的配伍禁忌,冲管,方法：消毒肝素帽或正压接头（机械摩擦力），用10ml以上的注射器采用脉冲式（推-停-推-停）的方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，以减少管道凝聚阻塞的发生。,冲管,目的：应用于输液结束后，保持畅通的静脉输液通路。,封管,封管液的种类：生理盐水加稀释的肝素液（每500ml生理盐水含12500单位肝素，即25单位/ml）。,封管,方法：1.使用肝素帽者，先用已预冲20ml生理盐水的注射器 接小号针头小心刺入导管肝素帽的中央部位，脉冲式将封管液推注到导管中。当注射最后0.51ml封管液时，边推边退出注射器针头，保证注射器针头为出水状态，即正压封管，再同法用稀释的肝素封管。2.使用正压接头者常规脉冲式注入，先生理盐水20ml再稀释的肝素20ml。,封管,注意：日常冲洗导管时，无需每次检验回血，多次检验回血会加快导管内壁血凝块的积聚，最终导致导管阻塞。,冲洗导管,目的：把由于过度使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低,更换肝素帽（正压接头）,何时更换：每7天一次不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后肝素帽多次穿刺已经损坏、正压接头回缩无正压作用（表现为导管回血）每次经由肝素帽（正压接头）取过血后不能将残留血液清除时,更换肝素帽（正压接头）,拔 管,专业人员方法:病人仰卧手臂低于心脏每次1 - 2 英寸撤导管切勿过快过猛封闭式敷料固定法,PICC 留置期间 并发症的观察与护理,PICC常见并发症,1. 静脉炎（机械性、化学性、细菌性、血栓性）2.穿刺点感染（局部皮肤红肿、脓性分泌物）3.导管堵塞 4.皮肤过敏5.导管断裂6.导管移位,机械性静脉炎的预防和处理,1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：缓慢、轻柔地送管。2. 置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷，一日三次，每次30分钟。3.避免穿刺肢体剧烈活动，做轻微活动（握拳、松拳），并减少屈肘。4. 25%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。5.金黄散中药外敷，每天一次，连续35天，每天敷8小时。,穿刺点感染发生原因,1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格2.敷料潮湿未及时更换3.病人免疫力低下,穿刺点感染发生的预防和处理,1.穿刺置管、换药时严格无菌。2.加强换药，敷料潮湿及时更换。3.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。4.调节病人免疫力，加强营养， 支持治疗。,导管阻塞发生的预防和处理,1.置管后每天做运动（握拳、松拳）。2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢 ，检查导管是否打折，病人体位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。3.用10ML注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）。4.利用特殊技术冲洗导管使导管再通。5.通管失败予以拔管。,皮肤过敏发生的预防和处理,选择抗过敏或透气较好的敷贴。增加换药次数，敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂。应按无菌操作，消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌纱布盖住穿刺点后，再用绷带以“8”字形包扎妥善。观察外露导管长度，以防滑脱。合理饮食，忌食易过敏食物，如鱼、虾、蟹。遵医嘱口服抗组胺药。,PICC健康宣教,一、防出血,二、防血栓,三、防感染,保持穿刺局部皮肤清洁干燥,三、防感染,可以淋浴，保鲜膜在肘部绕两三圈，上下用胶带紧贴,四、防脱出,保护固定好外露接头，不要随意变动外露导管的位置，防止导管损