护理评估第一章 绪论

健康评估,医生：问诊，体格检查及必要的辅助检查，医疗诊断，开处方,护士：,根据处方，执行医嘱，打针、发药、量体温、观察病情、心理护理等,大夫通过问诊和检查得出的是临床医疗诊断是疾病本身的诊断而护士是对一个患者患了病之后病人身体、心理、社会适应的反应的评估作出的诊断,在病例中我们可以看到，对于疾病的反应进行评估后作出的护理诊断而后采取护理措施，这里有一个严格的护理程序在里头，就是护理的五大程序：健康评估护理诊断制定计划实施计划评价效果,一、重要性1.首要环节2.培养临床思维3.桥梁课程它是护理基础课和临床护理课的桥梁课程,健康评估是研究个体、家庭或社会对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科。,（一）健康评估内容（二）健康评估方法,健康史评估心理、社会评估身体评估实验室检查心电图影像检查资料分析与护理诊断护理评估单的书写,一、健康史评估,健康评估的首要环节，评估者通过与被评估者之间有目的、有计划地交谈，系统地收集被评估者的健康史资料，以了解其所患疾病的发生、发展和演变过程，以及被评估者的健康和生命过程中的功能性健康型态等信息。,二、心理、社会评估,心理评估：对被评估者内在和外在的心理活动的评估，特别是疾病发展过程中的心理活动。,社会评估：是评估社会因素对人体健康的影响。,三.身体状况评估,评估者运用自己的感官（眼、手、耳、鼻）或借助于简单工具（听诊器、血压计、体温计等）对被评估者进行细致观察与系统检查，以客观地了解被评估者身体健康状况。,四.实验室检查（laboratory examination）,是通过物理、化学和生物化学等实验技术对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞和组织标本等进行检测，从而获得反映机体功能状态及与疾病相关的病理变化或病原体等客观资料。,五、心电图评估,心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。是当前检查某些心脏疾病的重要手段。比如心肌梗死、心肌缺血、房室肥大等。,心脏在收缩之前，首先发生电位变化。心电变化由心脏的起搏点窦房结开始，经特殊传导系统最后到达心室肌，引起肌肉的收缩。心脏尤如一个悬浮于容积导体中的发电机，其综合性电位变化可通过容积导体传播到人体的表面，并为体表电极所接受。经心电图机的放大和记录，成为心电图。心电图可以反映心脏内综合性电位变化的发生、传导和消失过程，但不能说明心脏收缩活动的变化。正常心电图包括P、QRS和T三个波形，它们的生理意义为：P波：心房去极化，当窦房结发生兴奋后，兴奋向右心房下部及左心房传播，已兴奋部位与未兴奋部位间的电位差形成P波；QRS波群：心室去极化；T波：心室复极化，较宽，反应了心室各细胞不同步的复极化；P-R间期：去极化从窦房结产生经过房室交界、房室束、束支和浦肯野纤维网到达心室所需要的时间，一般为0.120.2s，P-R间期的延长表示房室传导的阻滞；S-T段：心室各部分都处于去极化状态的时期；Q-T间期：其时程与心率成反变关系，心率越快，Q-T期越短。,六、影像检查,借助于不同成像手段显示人体内部结构的影像，帮助了解人体结构、功能状态及病理变化。对其它评估结果进行验证和补充。主要有X线检查和超声。,七、资料分析与护理诊断,对被评估者的健康资料，进行分析和评价得出符合逻辑的护理诊断，确立护理目标，最后制定护理措施，从而进行有目的的整体护理。,八、护理评估单的书写,将收集到的主客观资料，经评价和归类后，以文件的形式进行的系统记录。常用的有入院评估单、住院评估单、出院评估单。,（一）健康评估方法,一、交谈：最基础且常用的方法。通过评估者与被评估者或知情人之间的交流而进行评估的一种方法。是收集主观资料的主要方法。主要用于健康史的评估、心理和社会的评估。,文化程度的影响年龄差异老年人提高声音放慢语速，可以进行有必要的重复儿童病史由家长提供，5、6岁以上的孩子可以进行适当的补充,交谈的注意事项,二、身体评估：基本方法（五诊） 视诊 （inspection） 触诊 （palpation） 叩诊 （percussion） 听诊 （auscultation） 嗅诊 （smelling）是采集客观资料的主要方法。,三、实验室及器械检查：实验室检查、心电图、影像检查等，属于采集客观资料的方法。四、查阅相关资料,三、健康评估的学习目的和要求,（一）总的要求理解基本概念学会基本技能掌握基本知识（二）具体要求确定学习内容，不能急功近利树立整体护理观念寓素质养成于学习中,测试题,1、收集主观资料的方法（） A、交谈 B、触诊 C、听诊 D、观察 E、查阅2、护士采集客观资料的主