消化急腹症胆道2012.9.2

消化系统X线诊断,自贡卫校 影像教研室 宋平,消化系统检查方法选择,1 消化道的病变首选消化道造影和内窥镜2 腹部实质性脏器肝、胆、胰、脾、肾首选B超检查3 CT在腹部实质性脏器检查中价值最大4 腹部平片 仅用于肠梗阻、消化道穿孔的检查,腹部平片,急腹症（重点掌握）,一 、检查方法：腹部立位透视最基本 立位摄片最有效二 、胃肠道穿孔 1、常见病：溃疡穿孔最多见，次为癌穿孔 2、典型X线表现：腹部立位- 膈下游离气体 3、除外人工气腹，手术后气体，子宫输卵管通气 术后，间位结肠。,急腹症（重点掌握）,膈下游离气体 ( 一侧或双侧膈下，线条状、新月状透亮影) 左侧卧位：气体透亮影位于右上腹壁与肝右叶外缘之间右侧卧位：气体透亮影位于左腹侧壁与脾和降结肠之间,正常女性胸片,三 肠梗阻,正常肠道 小肠腔内无气、无液气平面 结肠内可有少量气体正常大小： 空肠2.5CM 回肠 2 CM 结肠34CM 盲肠67CM,三 肠梗阻病理、临床表现,病理 肿块炎症粘连等肠梗阻内容物 不能通过近端肠管扩张，积气积液， 远端不能排气排便。临床表现：腹痛 持续性疼痛，阵发性加剧 腹胀 肛门停止排气排便,肠梗阻的分类 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻（不全性） 绞榨性肠梗阻（完全性） 肠扭转、肠套叠,三 肠梗阻X线表现,（一）检查注意：1、征象出现时间临床症状出现36h 后才出现X线征2、摄片体位腹部立位摄片（二）肠梗阻基本X线征象 （重点掌握） 1 肠腔积气扩张 小肠 3CM，结肠 6CM 2 扩张肠管内可见液气平面 3 梗阻肠管识别 弹簧状 直管状 结肠带,三 肠梗阻X线表现,（三）肠梗阻的分类1、麻痹性肠梗阻：立位片全消化道充气 扩张， 张力低 结肠扩张明显，小肠、结肠内可有液气平面。2、机械性肠梗阻：（重点） 1）单纯性 腹部大跨度充气扩张肠拌， 短液面、高气柱 肠袢内可见多个“阶梯状”液气平面。2）绞榨性 假肿瘤征、咖啡豆征、空回肠换位征、 长液面征、腹水征,（四）常见的机械性肠梗阻 (自学),1 小肠梗阻：可见小肠充气扩张，伴有液气平面。 A 单纯性： B 绞窄性：2 结肠梗阻：结肠充气扩张，伴有液气平面。 A 单纯性：多由肿瘤引起， B 绞榨性 （1）肠套叠：钡灌肠钡头受阻；钡头呈杯口状； 钡头端可见充盈缺损；钡剂进人套叠部成弹簧状钡影， （2）乙状结肠扭转：立位片可见乙状结肠胀气： 肠袢呈马蹄形，有液面；可见三条致密带向梗阻点集中； 周围结肠可有充气,诊断注意：老年人低位肠梗阻首先要考虑结肠癌的可能,三 肠梗阻总结,（1）基本X线征象： 肠管积气扩张 （小肠3CM 结肠 5CM ） 扩张肠管内可见液气平面 (2) 征象出现时间及摄片体位 临床症状出现36h后，出现X线征 腹部立位摄片 （3）注意：老年人低位肠梗阻首先要考虑结 肠癌的可能,胆道系统X线诊断,检查方法 胆囊平片阳性结石胆道造影 口服胆囊造影胆囊 静脉胆囊胆管造影胆管1、口胆造影胆囊平片服造影剂12h摄片脂餐30摄片2、 静脉胆囊胆管造影,正常表现（重点掌握）,1、胆囊1） 密度：口服胆囊造影后1214小时显影最好， 密度均匀，边缘光滑。 2 ）位置：右上腹，肝下缘，其长轴与脊柱平行， 与第1112肋骨垂直， 3 ）形态、大小：卵圆形或梨形，边缘光滑， 长910crn，宽34cm， 4 ）胆囊的收缩 脂肪餐后30分钟，胆汁排出， 胆囊体积缩小13， 1h胆囊体积缩小12， 胆囊密度，位置抬高。,2、胆囊管：胆囊收缩期显影清楚， 长34cm，宽0203c， 略向上呈弓形 ， 与胆总管呈平行型或角型汇合。 3、 胆总管： V胆显影清楚 长610cm，宽0508cm， 末端呈笔尖状，开口处0. 2cm 若突然变细提示 有病变。 4、肝管：口胆、V胆一般不显， T管显影，呈枯树枝状，由细渐粗，边缘光滑。,四、常见病,1、慢性胆囊炎 慢性胆囊炎多发于3050岁，女性多于男性， 常合并有胆结石。病理表现 胆囊壁Ft增生增厚，管腔缩小 浓、缩功能障碍，临床表现 右上腹痛，脂餐后加剧，消化不良。X线表现 显影延迟 15h后显影，密度淡，脂肪餐后积缩不良不显影 是慢性胆囊炎主要表现， 但应除外其它原因的不显影,2、胆系结石 （结合临床举例讲授）胆石症常合并慢性胆囊炎，女性多见，阴性结石多见，总管结石最常见其次为胆囊结石病理改变 胆总管结石 胆总管部份或完全梗阻 胆总管扩大和胆囊感染。肝内肝管结石 肝管局限性狭窄或扩张 肝组织 纤维化。临床表现 结石嵌顿后症状明显，典型症状寒颤 发热、黄胆、上腹疼痛,X线表现（重点掌握）,一、胆囊结石1平片检查：可见阳性结石，呈圆形、椭圆形、 多面体形。2胆囊造影：可见阴性结石，呈圆形或椭圆形 透亮区，大小不一。 二、胆总管结石 1平片：可见阳性结石呈类圆形致密影，与胆总管走行一致 2造影；可见阴性结石呈圆形、椭圆形、泥沙状透亮区。三、肝内肝管结石： 多为阴性结石，造影可见圆形、椭圆形充盈缺损。,溃疡型胃癌,总结,胆囊平片阳性结石胆道造影 口服胆囊造影胆囊 静脉胆囊胆管造影胆管1、胆囊 形态密度 口服胆囊造影后1214小时显影最好， 卵圆形或梨形 密度均匀，边缘光滑。 胆囊的收缩 脂肪餐后30分钟，2、胆囊管：胆囊收缩期显影清楚，略向上呈弓形 ， 3、 胆总管： V胆显影清楚 长610cm，宽0508cm， 末端呈笔尖状