pICC的维护与安全管理

PICC的维护与安全管理,维护管理,PICC-,PICC维护的内容,1 清洁伤口，更换敷料；2 更换肝素帽；3 冲洗导管及封管；4 日常监测，发现问题及时处理5 健康教育,自下向上拆除原有敷料,自下向上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等。手消毒液洗手用安尔典消毒皮肤三次（以穿刺点为中心，避开穿刺点），直径达20cm 待干（确保敷贴粘贴的更牢）贴好新的贴膜,清洁伤口，更换敷料-预防感染,清洁伤口，更换敷料,PICC穿刺时建议使用无菌透明敷料固定敷料应在导管置入后的第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑被污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换所有贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间、置入日期长度、外露长度及更换者姓名,注意,消毒过程要严格无菌操作不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏,注意,清洁伤口，更换敷料,导管标识-,目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后,更 换 肝 素 帽,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处,更 换 肝 素 帽,目的：保持导管通畅标准维护方式：治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后,冲 洗 导 管,操作步骤（间歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理盐水，把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水用20ml针筒抽取配好的肝素封管液用脉冲的方式进行封管正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针,冲 洗 导 管,生理盐水用量:成人用量：20ml儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半,冲 洗 导 管,成人：100U/ml稀释肝素液(一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）儿童：10U/ml稀释肝素液(一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中）(北京协和医院)（可根据医院的条例有所不同）,封管浓度,=导管容积 +“外接器具容积 ” X 2 通常成人4-5ml ,小儿1-2ml （美国静脉输液护理学会推荐）,不能用稀释肝素液替代生理盐水冲管！,封管液的量,注射器压力 (psi)1ml1503ml1205ml9010ml60 严禁使用高压注射泵,注射器型号的选择,使用10ml以上注射器,建议使用20ml注射器,SASS 生理盐水A 给药 S 生理盐水,SASHS 生理盐水A 给药S 生理盐水H 稀释肝素液,冲管、封管的正确步骤,Laminar Flow,冲管方法-脉冲式冲管,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 不间断冲洗 脉冲式冲洗,关于临床上的冲管和封管,补液结束直接拔管补液结束直接夹管封管之前不用生理盐水冲管直接肝素液冲管和封管无正压封管,忽略冲管操作,冲管重要吗？,药物不相容性 HEPARIN 肝素,药物不相容性 HEPARIN 肝素,23,肝素钠配伍禁忌 35种药物,导管何时应冲封管?,导管植入后立即冲管间断输液治疗时，每次输液前和输液后多剂静脉给药时，不同药物输入之间连续输液治疗转换为间断输液治疗时液体的输入速度不正常经导管输抽血前后,PICC-外周植入的中心静脉导管,10-20ml生理盐水冲管4-5ml肝素封管,CVC导管,5-10 mL生理盐水冲管3-5 mL 肝素液封管,仅用生理盐水冲管2-3 mL of 0.9%盐水不需用肝素封管,Flush的使用-留置针,28,中国目前的冲封管现状,手工配制冲管液国内三甲级医院临床研究显示，40例标本中，有4例产生微生物污染。污染率达到10%！10%的高污染率！相当于100位患者中有10例潜在污染风险！,29,如何改变冲管液配制过程中的风险？,Flush Solution Containers预充式冲管装置,Single dose containers are preferred 推荐单剂量冲洗装置Prefilled syringes预充式冲管装置,Syringes特殊的管径设计,Altered syringe designs 注射器设计改变Tip of plunger rod can not be compressed, preventing rebound of blood into catheter lumen 芯杆不被压缩,避免血液回流入导管,问题1-局部过敏,原因： 1 过敏性体质的病人 2 对消毒液的过敏 3 季节的过敏处理： 1 消毒的最后一遍使用生理盐水 2 待干1分钟 3 局部外涂抗过敏药物，无菌纱布包扎固定 4 选用抗过敏贴膜,8.皮肤过敏,对敷料过敏出汗潮湿对消毒液过敏,问题2-出血,安装完毕后于穿刺点加压止血有出血倾向病人术后第一个24小时 采取压力敷裹穿刺点处或接头下方垫一小块纱布,热敷20分钟，每天4次臂部轻微活动,问题3-红肿和/或血肿,问题4-机械性静脉炎,机械性静脉炎的临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状。机械刺激性静脉炎形成的原因：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应,机械刺激性静脉炎的预防,穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动,在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分钟，连续2-3天提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用,机械刺激性静脉炎的处理,问题5-感染/败血症,抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养,预防为主，严格执行无菌操作,堵塞原因：血凝、药物沉积堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全 负压方式再通,问题6-堵管,去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,保留20分钟,负压方式使完全堵塞的导管再通（三）,准备好20ml澄清生理盐水20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环,负压方式使完全堵塞的导管再通（四）,其它： 如导管移位、心律失常、导管脱出、断裂、静脉血栓形成等,1 出院宣教，发放维护卡告知维护地点、时间。 2保持局部清洁干燥。不擅自私下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。 3患者可从事一般性的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用患侧手臂提过中的物体，不做手臂引体向上、拖托哑铃等吃中锻炼，避免游泳等会浸泡无菌区的活动。,健康教育,4携带此管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处绕三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜情况，如有进水及时请护士更换。 5注意观察针眼处有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常及时联系护