关爱生命防治肿瘤徐希德

南通大学附属医院 徐希德,2017/12/19,1,科学抗癌 关爱生命,- 癌症防治，我们在行动,2015全球患者死亡率排名统计,肿瘤威胁,预计2020年，全球每年将有1000万人死于癌症,预计2020年，中国每年将有276万人死于癌症,2012年，全球新增癌症患者1400万，死亡820万,癌症的现状 癌症的介绍 癌症的预防 癌症的治疗 最新的研究,2017/12/19,4,癌症为什么是新世纪人类的第一杀手？,2000年全球新发癌症病例约1000万，死 亡620万。2012年我国肿瘤登记年报报告，每年癌症新发病例312万（6人/分钟）、死亡达270万。预计2020年全球癌症新发病例将达到1500万，死亡1000万，现患病例3000万。癌症正在成为新世纪人类的第一杀手。,2017/12/19,5,我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测,6,癌症离我们有多远？,在我国当前肝癌、胃癌及食管癌等死亡居高不下的同时，肺癌、结直肠癌及乳腺癌等又呈显著上升趋势。目前我国每死亡5人，即有1人死于癌症；而在064岁人口中，每死亡4人，即有1人死于癌症。,2017/12/19,7,2014年南通市死亡前10位恶性肿瘤构成,第1位 肺 癌 第2位 乳腺癌 第3位 结直肠癌 第4位 胃 癌 第5位 食管癌,第1位 肺 癌 第2位 肝 癌 第3位 食管癌 第4位 结肠癌 第5位 胃 癌,女 性,男 性,2005-2014年南通市居民恶性肿瘤发病率逐步上升，2014年发病粗率（ 353.66/10万）比2005年（287.05/10万）上升23.21%,确定肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌及鼻咽癌为我国癌症防治重点。肺癌是我国的第一大癌症，为癌症防治的重中之重。 中国癌症预防与控制规划纲要,2017/12/19,10,癌症的现状 癌症的介绍 癌症的预防 癌症的治疗 最新的研究,2017/12/19,11,癌症，亦称恶性肿瘤，是控制细胞生长增殖机制失常而引起的一类疾病癌细胞基本特征：不死性、迁移性、失去接触抑制全身除头发和指甲以外的任何部位都可以发生癌症对患者的主要危害：导致人体消瘦、贫血、发热以及严重的脏器功能受损,什么是癌症？,？,观察正常体细胞与癌细胞的形态特征你能得到什么结论？,癌细胞的形态结构发生了变化,镜检确诊癌症的依据,癌症是如何形成的？,癌症由一个单细胞产生。从一个正常细胞转变为一个肿瘤细胞是一个多阶段过程，通常从癌前病变发展为恶性肿瘤。,2017/12/19,14,癌变的多阶段发生模式,从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前 病变”发展成侵袭性癌一般需要10年，“癌前病变”一般是可逆的,材料三：为什么癌症难以治愈？,癌在英语中与蟹是同一个词，意思是癌症肿块的生长像蟹一样，伸出魔爪侵入周围组织，并可向远处转移。 癌症的原发肿块并不可怕，尤其是在早期外科手术可以完全摘除的时候。它之所以成为不治之症，是由于癌细胞的转移，而致人于死地。,科学家发现癌细胞表面的化学组成及结构具有特殊性，如糖蛋白的数量比正常细胞有所减少，使癌细胞间的粘着力低，连接松散，容易脱离，为扩散创造条件。,癌细胞表面发生变化，细胞膜上的糖蛋白等物质减少，使细胞黏着性减少，导致癌细胞易扩散。,癌症的病因,体外因素 物理 化学 生物,体内因素 遗传 分泌 免疫 精神,2017/12/19,17,体外因素,1、物理致癌因素 主要有电离辐射、紫外线、纤维性物质（如石棉网、玻璃丝等）、热辐射、长期慢性机械刺激、慢性炎症刺激、创伤等。 2、化学致癌因素 到目前为止，已发现有1100种以上的化学物质对实验动物有致癌作用，其中20种对人类有致癌作用。,2017/12/19,18,广岛和长崎两地的原子弹受害者白血病和皮肤癌的发病率明显高于其他地区。,原子弹在广岛上空爆炸,电离辐射,90的儿童癌症患者家中半年内曾大规模装修过。,“装潢一新”,大理石等石材的辐射；木工夹心板、刨花板等人造板材及家具。地毯、壁纸等使用的黏合剂会散发甲醛、苯等。,化学污染,3、生物学致癌因素,A、霉菌：某些肿瘤的发生与食物中的霉菌毒素有关。 B、病毒：已发现有150种以上的病毒可以引起近30余种的动物肿瘤。C、寄生虫：原发性肝癌、大肠癌与血吸虫病有关；原发性肝癌与肝吸虫病有关；膀胱癌与埃及血吸虫病有关。 D、细菌：一般认为细菌本身并不是致癌因素，但某些细菌可以还原硝酸盐而生成亚硝酸盐，亚硝酸盐可能转变为亚硝酸胺。,2017/12/19,21,体内因素,1、遗传因素：根据大生物学家孟德尔的遗传定律，科学家们进行反复研究，最后得出结论：在众多的恶性肿瘤中，只有视网膜母细胞能够遗传，而且在全部视网膜细胞瘤中，只有40%左右是遗传的。 2、内分泌因素：人体有许多分泌激素的内分泌腺，它们分泌各种激素，以维持人体的正常活动。当这些激素分泌过多或过少时，就发生内分泌紊乱，引起相关疾病。,2017/12/19,22,3、免疫功能：免疫功能就是人体抵抗疾病的能力，有先天性免疫缺陷的人比正常人容易得癌症，大量使用免疫抑制剂的人患癌发病率比正常人高100倍。4、精神因素：美国抗癌协会指出：精神因素对于患者赖以抵抗癌症侵袭的免疫力是有重要影响的；中医学认为：乳腺癌与“忧思郁结”有关，食道癌是“累忧之病”。,2017/12/19,23,据悉，安吉丽娜朱莉透露，由于自己本身携带BRCA -1的基因，令她可能患上乳腺癌及卵巢癌。因而在完成乳腺切除手术并重塑乳房后，她决定继续进行卵巢切除手术，以彻底降低致癌风险,朱莉选择,遗传,分泌,免疫,精神,体内因素,2017/12/19,25,癌症的现状 癌症的介绍 癌症的预防 癌症的治疗 最新的研究,2017/12/19,26,WHO公布的十大致癌因素,吸 烟 过量饮酒 职业暴露 环境污染 食物污染 药 物 慢性感染 饮食与营养 免疫抑制 生殖因素与激素,2017/12/19,28,被动吸烟-群体预防,主动吸烟-个体预防,肺癌,吸烟是多种恶性肿瘤的元凶,营养干预,从世界范围看，饮食不合理是仅次于吸烟的第二个重要的、可避免的癌症发生原因。人类癌症中约有1/3与膳食不当有关。如超重和肥胖与乳腺癌、结直肠癌等有关，蔬菜和水果摄入不足与结直肠癌、胃癌、乳腺癌及食管癌等有关。,2017/12/19,31,烧 烤,油 炸,霉 变,熏 制,不良饮食习惯,过 量 饮 酒,重度饮酒可引起口腔、咽、喉、食管和肝癌可增加患乳腺癌和结直肠癌的危险日饮酒量与增加的危险度成正比少量饮酒对防治冠心病有益饮酒又吸烟将大大增加患口腔、咽、喉和食管癌的危险,其它预防癌症的办法,多吃蔬菜和水果,大蒜卷心菜大豆 生姜胡萝卜 芹菜洋葱 茶 姜黄柑橘类 （柑橘 柠檬 橙）全麦 亚麻 糙米茄科植物（西红柿 茄子 辣椒）十字花科（茎甘蓝 花椰菜）燕麦 薄荷 芳香物 黄瓜艾菊 土豆 麝香草 细香葱甜瓜 桐蒿 大麦 浆果,重要性递增,蔬 菜 的 重 要 性,不可不吃的 “抗癌明星”,一、鱼 二、十字花科蔬菜 三、黄豆 四、五谷杂粮 五、含硒、硫等有机化合物的蔬菜 六、含维生素C的食物 七、红色蔬果,全国肿瘤防治宣传周,1995 提倡科学、文明、健康的生活方式；人人参与抗 癌防癌活动； 癌症可防可治；癌症不等于死亡 1996 同第一届 1997 肿瘤不可怕、可防又可治，携起手来，共同抗癌 1998 饮食与癌 1999 呼吁全社会都来关心癌症患者，为癌症患者献爱心 2000 坚持正确导向、提倡科学防癌 2001 倡导防癌治癌科学规范、反对封建迷信、假医假药2002 预防为主，科学治癌,全国肿瘤防治宣传周,2003 早期发现、早期诊断、早期治疗 2004 科学抗癌，关爱生命 2005 关爱妇女、远离乳癌 2006 合理饮食，预防癌症 2007 拒绝烟草，远离癌症 2008 提倡全民戒烟，让儿童远离癌症 2009 规范癌痛治疗，改善生活质量 2010 关爱生命，科学防癌，让生活更美好,一个人的健康水平处于“生病健康”这一连续区域内，并不断变化着。,很不健康 既不生病也不健康 很健康,降低健康水平提高健康水平,亚健康,处于健康和疾病之间的一种临界状态，是介于健康和疾病之间的连续过程中的一个特殊阶段。 “亚健康”状态是身体发出的一个信号，提醒你该注意健康了。,亚健康状态：,心慌、气短、胸闷乏力、记忆力减退、失眠、多梦、食欲不振、易患感冒、心烦、出汗、体温异常、甲像异常、面色灰滞等。,亚健康有哪些症状？,亚健康的原因 ：,三是噪音郁闭,五是逆时而作,一是心理失衡,六是练体无章,亚健康,二是营养不全,七是乱用药品,八是内劳外伤,健康的生活方式,生活规律,适量运动,合理膳食,心理平衡,癌症的现状 癌症的介绍 癌症的预防 癌症的治疗 最新的研究,2017/12/19,43,几个误 区,x,几个误 区,x,“三早”,早治疗,早诊断,早发现,早期发现、早期诊断及早期治疗,癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，现有的技术方法应用得当，可使癌症死亡率降低约1/3。,2017/12/19,47,乳腺癌5年生存率(全国乳腺癌协作组 4396例),期 88.2%期 72.92%期 46.81%期 9.84%,早诊早治的效果,3、影像诊断,4、肿瘤相关血清标记物检测,1、常规项目,2、必要时做内镜检查取活检,定期防癌查体检测项目,1、常规项目,三大常规： 常规体检、常规实验室检查、常规影像学检查大便潜血（需禁食潜血饮食）肛门指诊(DRE)：可发现75的低位直肠癌、前列腺病变脱落细胞学检查：痰细胞学胸部正、侧位平片、腹部平片腹部、盆腔B超以及部分腔内超声,特殊检查,血管造影,PET/CT,内镜检查,病理学检查,放射性核素扫描技术,放射免疫闪烁照相技术,MRI,超声,生物标志物,X线,2017/12/19,52,2、内镜检查,胃镜、肠镜、膀胱镜、喉镜和支气管镜可发现X线、CT不能发现的肿瘤可做活检使用清醒镇静剂的“无痛内镜” 减轻患者痛苦,内镜检查-食管,食管静脉曲张,食管憩室,食管壁内间质瘤,食管息肉,PET-CT,超 声,C T,核 磁,3、影像诊断,4、肿瘤标志物（TM）,肿瘤标志物 肿瘤的发生和增殖过程中，肿瘤细胞本身产生或者机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质肿瘤标志物 存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发以及预后评价具有一定的价值,肿瘤标志物,肿瘤标志物,肿瘤标志物的分类,胚胎类肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）糖类抗原标志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242酶类标志物：神经原特异性烯醇化酶（NSE）、乳酸脱氢酶（LDH）激素类标志物：人绒毛膜促性腺激素（hCG）、降钙素其它蛋白质类标志物：2-微球蛋白、本-周蛋白、铁蛋白基因类标志物：K-ras、p53、C-erb-2,各系统血清标记物检测,肺系统： CEA、SCC、Cyfra-211、NSE前列腺系统： PSA、酸性磷酸酶结肠系统：CEA、CA199、TPA肝脏系统：AFP、硷性磷酸酶(AKP)、同功酶、r谷氨酰转肽酶胃系统： CEA、CA199、CA724胰腺系统：CA199、CA242、CEA,（1）肿瘤普查和高危人群的筛查（2）肿瘤的诊断和鉴别诊断（3）监测肿瘤治疗效果以及有无复发转移（4）肿瘤预后和转归的判断,肿瘤标志物的应用,癌 症,治疗方法,2017/12/19,60,手术治疗：,手术是一种最古老的癌症治疗方法。治疗和预后在很大程度上取决于判定癌症扩散和严重性的分期来决定。由于一些癌症在早期治疗时单用手术常能治愈，因此尽早去看医生是至关重要的。,2017/12/19,61,2017/12/19,62,放射治疗：,放射治疗就是用放射线治疗癌症。大约70的癌症病人在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40的痛症可以用放疗根治。放疗在治愈很多癌症方面起关键作用，包括霍奇金病、早期非霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞癌、精原细胞瘤、前列腺癌、早期乳腺癌、早期肺小细胞肺癌)。对早期喉癌和前列腺癌，用放疗与手术治愈率基本一致。当治愈不可能时放疗可减轻症状，如多发性骨髓瘤和晚期肺癌、食管癌、头颈癌、胃癌。放疗也可缓解因转移至骨或大脑引起的症状。,2017/12/19,63,2017/12/19,64,化学治疗：,分类：烷化剂、抗代谢物、植物碱、抗癌抗生素、酶剂类、激素类和生物反应调节剂。常常是两个或多个药一起运用。联合化疗的合理性是用作用于细胞代谢过程中不同环节的药物，所以提高了杀灭更多癌细胞的可能性。化疗毒副作用在不同毒性药物联合运用时可能减少，因为每一药物比单独运用时剂量少.不同特点的药物有时被联合运用。比如，杀伤癌细胞的药物可与刺激机体抗癌免疫系统的药物(生物反应调节剂)联合运用。,2017/12/19,65,各种治疗手段的优势和局限性,综合治疗：,对于一些癌症，最好的治疗是手术、放疗和化疗的综合治疗。手术或放疗治疗局限的癌症，而化疗杀伤已逃离局部区域的癌细胞。有时放疗或化疗在手术前运用来缩小肿块，或术后破坏残存癌细胞。,2017/12/19,67,2017/12/19,68,综 合 治 疗 的 原 则,1.临床判断： 病人机体状态、免疫和骨髓功能与肿瘤负荷 首先需要解决的问题 肿瘤局限还是播散 肿瘤病理类型、分化程度、分子遗传学特征 治疗给病人带来的益处、负担及不良后果 2.合理安排： 多学科协商，共同制定系统的、合理的治疗方案,癌症的现状 癌症的介绍 癌症的预防 癌症的治疗 最新的研究,2017