护理管理制度上

护理管理制度,护理部 2015年4月,课程介绍,患者身份识别制度 输血安全管理制度执行医嘱制度 护理查对制度跌倒坠床防范制度 管道安全护理制度压疮管理制度 护理交接班制度分级护理制度 抢救工作制度护理不良事件与安全隐患报告和处理制度护理安全管理制度 护理文件管理制度健康教育制度 规范化培训制度,本次讲课目的,1.等级医院评审需要2.实际工作需要,患者身份识别制度,使用“腕带”作为识别患者身份的标识，我院唯一标识的信息是患者的住院号和姓名。“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。,为患者实施任何护理操作前，实施者应请患者自己说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答需家属代为回答确认，同时核对床头卡。在重危患者转运及转科、全麻四类手术病人转运时使用重危患者转运交接单，认真识别患者身份；手术患者同时使用手术交接单，并按要求核对记录。,输血安全管理制度,1、严格执行卫生部临床输血技术规范，切实做好输血安全管理的监控工作。2、受血者血样的采样管理：在医生开出医嘱和输血申请单后，护士打印标签贴在试管上。两名护士持输血申请单和试管至患者床边，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、诊断，按抽血流程进行采样。3、每次为一位患者进行采样，禁止同时为2位及以上患者采集血样，标本试管上双签名，避免发生差错。4、血样送检和领血管理：病区运送者将血样和输血申请单送血库进行配血。病区取血时需具有护士资质的护士携带专用领血箱至血库领血，与血库发血者共同做好核对，包括患者床号、姓名、住院号、血型、血液有效期、血液质量、血袋号、交叉配血结果、血液品种、剂量。,5、取回的血液要在30分钟内输注，不可放置过久或自行储存。血袋内不得加入其它药物。6、输血前，将血制品轻轻摇匀，避免剧烈震荡。7、输血时，两位护士携带血液、病人病历及交叉配血单至患者床边，再次核对患者姓名、床号、住院号、科室、血型、血液有效期、血液质量、血袋号、交叉配血结果、血液品种、剂量。核对准确无误后，才能输入血液。8、患者输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，加强巡视观察有无输血反应的发生。患者一旦发生输血反应，按输血反应应急预案进行处理。9、两次输血之间必须用生理盐水冲管，连续输血12小时，必须更换输血器。10、输血完毕，血袋送输血科保存24小时后，统一处理。,执行医嘱制度,1.护士确认医嘱的合法性，遵医嘱为患者实施各种治疗和护理。2.护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，无误后在护士执行栏内签名，填写执行时间, 并填写各种执行卡。3.执行者应根据执行单内容严格执行“三查七对”。执行医嘱的原则为先临时后长期，先急后缓。,4.对有疑问或认为内容有错误的医嘱，护士应及时与经管医生沟通确认无误后方可执行，不允许搁置不理。缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。5. 输血、皮试等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。,6. 除抢救或手术中，其他时间一律不执行口头医嘱。医生下达的口头医嘱,护士应复述一遍，双人核对无误后执行，并保留空药瓶以备查对。待抢救工作完毕后督促医师6小时内补开医嘱。7.转抄、重整医嘱需经另一人查对，确认无误方可执行。8.手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并转抄于各种执行单上。,9.凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并写好交班报告。接班者应严格执行。10.医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理，但遇抢救危重患者的紧急情况下，如医师不在，护士可针对患者病情临时给予必要处理，但应做好记录，及时向经治医生报告，并督促补开医嘱。,查对制度,一、医嘱查对制度开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）以及相关信息资料，加以核实。(一)处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。（二）各班应查对医嘱。输入电脑或处理医嘱者需签全名及执行时间，每日必须总查对医嘱一次，护士长每周参与总查对一次，并有记录。（三）对有疑问的医嘱，应查清后执行。,二、服药、注射、输液查对制度（一）服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查指备药前查、备药中查、备药后查；七对指对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。（二）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得使用。（许多护士忽略）（三）备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。（四）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。（五）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。（不要太相信自己）,三、输血查对制度（一）抽血交叉配血查对制度1.认真核对交叉配血单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号及原始血型（与病历医嘱核对）2.抽血（交叉）时要有两名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对（化验单与病人核对），核对无误后执行。3.抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。4.血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。5.抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、责任护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。,（二）输血查对制度1.输血前病人查对：须有两名医护人员核对病历与交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量、核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。2.输血前用物查对：检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。,3.输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号、询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。4.输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉滴注生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。,5.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、献血编号、献血者姓名、产品号、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。,护理不良事件与安全隐患报告和处理制度,l报告护理不良事件及安全隐患的原则。(1)属于护理差错、护理事故或引起护理纠纷的不良事件必须上报，遵循主动、及时上报的原则。(2)属于各种可能引发护理纠纷的不良事件、护理缺点和安全隐患鼓励上报，遵循保密、非惩罚原则。,2报告范围：(l)不良事件：凡是患者在住院期间发生给药错误、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、走失等与患者安全相关的非正常的护理意外事件。(2)安全隐患：凡是威胁患者安全的潜在危险因素。,3报告形式：书面报告、电子邮件，紧急情况下电话报告。4报告时间和程序：对于情况紧急、造成伤害的不良事件当事人必须立即报告护士长同时电话报告护理部，并于24小时内填写护理不良事件报告表递交护理部；若事件情节严重护理部立即上报分管院领导；未对患者造成伤害的不良事件，护士长填写护理不良事件报告表，每月护士长例会时上交护理部；发现安全隐患时，应及时填写风险管理登记表直接报告护理部。,5报告内容：(1)不良事件报告内容：患者一般资料、发生时间、地点、事件类别、事件的经过、对患者造成的伤害程度、处理措施和改进措施，当事人和报告者相关信息。 (2)安全隐患报告内容：发现安全隐患的时间、地点、类别、安全隐患的经过、可能造成的危害、采取或拟采取的预防措施及改进建议，报告者相关信息。,6发生护理不良事件后应积极采取补救措施，以减少或消除对患者造成不良后果。与护理不良事件有关的各种文书资料、药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定。7科室护士长及时对事件进行调查，组织科室人员进行讨论、分析原因，提高认识，提出防范措施，并在1周内将讨论结果详细填写在报告表中上报护理部。,8 .护理部定期组织对上报的不良事件及安全隐患进行讨论分析，查找原因，提出改进措施。9.根据护理不良事件的性质、情节、本人态度和有关规定，对当事人做出适当处理。10.发生护理不良事件的科室及个人，如不按规定报告或故意隐瞒，按情节轻重给予处分。,护理安全管理制度,一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行。二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，班班交班、专人管理、专柜保管并加锁。四、内服、外用药品分开放置、瓶签清晰。,五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。七、对于所发生的护理不良事件，科室应及时组织讨论，并上报护理部。八、对于跌倒、压疮、坠床做好高危因素的评估与防范措施的落实。,九、对于发现有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。十、认真执行突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。十一、严格执行手术确认制度与工作流程。十二、严格执行消毒隔离制度。,跌倒、坠床预防报告及伤情认定制度,1、建立病人意外跌倒、坠床危险因素评估。2、床头有跌倒警示标识，并予以告知。3、有防跌倒措施，如开水间、卫生间、病房走廊地面有防滑措施。4、有高危跌倒、坠床因素的病人应有家属24小时陪护，告知到位，并有“防坠床”、“防跌倒”标识。5、病情危重、意识不清、强迫体位、无自主能力、高龄等坠床危险的病人，加用床栏保护；谵妄、烦躁不安的病人适当给予约束带保护。6、病人发生跌倒、坠床立即报告当班医生认定伤情，并积极处理，同时汇报护士长、科主任。,7、发生跌倒、坠床应予24小时内口头、书面报告护理部。8、护理部接到科室报告后组织相关小组成员对跌倒、坠床发生进行评估、分析，提出处理意见及改进措施。并在护士长会议上通报经过，共享缺陷。9、全体医护人员熟知跌倒、坠床危险因素评估，并体现在护理记录过程中。10、采取各种形式对全体护理人员进行跌倒、坠床预防教育，增强防范意识，主动杜绝跌倒的发生。,压疮管理制度,1、护理部成立压疮质控管理小组，每个科室设立一名压疮质控联络员。2、实施压疮会诊制度，压疮质控管理小组成员负责全院压疮的会诊。3、按压疮危险因素Braden评分法对患者的压疮风险进行评估并记录。4、患者入院时或转科时立即进行评估，病情变化时及时评估，12分的患者要求每天评，并填写压疮呈报表，向护理部/压疮管理小组上报； 13-18分的患者要求每周评； 18分的患者入院评一次。,5、规范地实施防范压疮的护理措施。建立翻身卡，严格床边交接班，密切观察局部皮肤变化并记录压疮好发部位皮肤情况。当遇到情况特殊无法解决时，应请压疮质控组会诊。6、按照压疮诊疗与护理规范及时处理。7、护理部对全院护理单元，各护士长对所在护理单元针对执行情况有定期的督察和考核。8、对发生的压疮案例进行分析，持续改进压疮管理措施。,管道安全护理制度,为了规范管道护理，保证护理安全，特制定本规定如下：1、各种引流管、各类输入导管均必须做好管道标识，写清置入管道名称、深度、置管日期并签名，输入导管类用红色标识，引流导管类用蓝色标识。2、在手术室置入的所有管道由巡回护士做好标识，写清置入管道名称、置管日期，并在手术护理记录单上记录。其余各科由操作者做好标识并记录。3、做好各种引流管、输入导管的相关护理。4、各班严格交接，班班查看，观察引流管在位通畅情况，并做好护理记录。5、接上（或更换）引流袋后，用小记号笔在引流袋上，写明连接（或更换）日期、操作者签名；负压引流盘用签字笔写在负压引流盘右上部位，无更换日期栏的（如胸腔闭塞引流瓶）统一用小记号笔写在引流装置的右上角。,6、置管类贴上（或更换）敷贴后，在敷贴右上角写清置入、更换日期、置入长度、操作者签名。浅静脉留置针在敷贴右上角写上置入日期及签名。7、置管后的首次护理记录要记录置入导管名称和深度，如置入胃管45cm，已做明显标识。无刻度的管道在管道出口2cm处胶布绕管道一圈，以作为长度标识，便于观察管道有无脱出。说明： 1、导管类：凡一端置入体内，另一端部分置于体外的无菌导管类， 均属于此类范畴。如：脑室引流管、胸腔引流管、心包引流管、“T”管、胃管、鼻饲管、三腔管、腹腔引流管、腹膜透析管、导尿管、膀胱造瘘管、输尿管引流管、关节腔引流管等。2、置管类：凡留置于动脉或静脉的无菌导管，均属于此类范畴。如：深静脉置管、浅静脉留置针、PICC管等。,护理交接班制度,（一）交接班要求 1.交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录。 2.交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备。 3.交接班必须按时。接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人(如危重、手术、新病人)的病情记录。,（三）交班内容1.病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理病人、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。2.病人病情：包括病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅，引流液的色、性状、量；输液的内容及滴速；注射部位有无红肿、渗漏)；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。3.物品：包括常备毒、麻药品、抢救物品、器械、仪器等数量及完好。,4.交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即询问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。5.交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。 6.对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。,（二）交班方式 1.书面交班：每班书写护理记录单，进行交班。 2.口头交班：一般患者采取口头交班。 3.床边交班：与接班者共同巡视病房，重点交接危重病人及大手术者、老年与小儿患者及异常心理状态的患者。,分级护理制度,具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2.重症监护患者； 3.各种复杂或者大手术后的患者； 4.严重创伤或大面积烧伤的患者； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: 1.病情稳定，仍需卧床的患者； 2.生活部分自理的患者。 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： 1.生活完全自理且病情稳定的患者； 2.生活完全自理且处于康复期的患者。,分级护理要点 1.密切观察患者的生命体征和病情变化； 2.正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； 3.根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 4.提供护理相关的健康指导。,特级护理：1.严密观察患者病情变化，监测生命体征； 2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 3.根据医嘱，准确测量出入量； 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如 口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5.保持患者的舒适和功能体位； 6.实施床旁交接班。,一级护理： 1.每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征；3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。,二级护理： 1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。,三级护理： 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.提供护理相关的健康指导。,抢救工作制度,1.抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2.如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。3.当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救作准备。,4. 抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复述一遍，核对无误后方可执行，并将使用后的空安瓿、药瓶或者相关包装等物品保留备查。对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班，抢救后请医生及时补开医嘱。,5.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。6.各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置，标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条(或