急性中毒综合治疗原则

烟台市牟平人民医院急诊科 姜善红,急性中毒综合治疗原则,防止毒物继续吸收。对已吸收的毒物转化为无毒的，不能转化的透析。对造成器官损害的，根据不同的病因，给予对症治疗。,一、阻止毒物的吸收,1、消化道催吐：清醒状态喝水，或肥皂水，或0.2硫酸铜（有毒）。洗胃：清水，适合各种毒物，每次量400-500ml。0.2-0.4NaHCO3解除有机磷中毒和补充钠。但敌百虫敌敌畏，毒性增强，不能用。1/5000高锰酸钾：主要用于碱性毒物，毒蕈等。0.2硫酸铜：磷和磷的化合物，洗完后再用清水。,1的葡萄糖酸钙，4乳酸钙：用于氟的毒物。Na2S2O3：用于各种各样的溶剂中毒（汽油、煤油）醋：碱性中毒。有机磷中毒：保留灌胃。2-4NaHCO3 100ml+解磷啶0.5-1.0稀释100ml。导泻：30-50硫酸镁30-60ml口服，对有机磷中毒效差，因阿托品使胃肠蠕动减慢，可用20%甘露醇。,2、呼吸道： 如三氯化磷，易挥发，烧伤皮肤。 脱离现场；脱去污染衣物； 清洗皮肤；大流量氧气吸入3、皮肤： 清水冲洗：如黄磷保存在流水中，其流水致皮肤烧伤，7的烧伤面积就可导致死亡，因其吸收快，导致溶血，肾衰应立即透析。,二、特殊解毒药物的应用,1、美兰：用于：亚硝酸盐，苯的氨基、硝基化合物 用法：1-2mg/kg于50%as20-40ml iv 30-60可重复，半小时至六十分钟，病人可清醒。2、亚硝酸异戊酯：氟化物中毒。 用法：12支（0.2ml支)捏碎先吸入1530，再用3亚硝酸钠10-15ml iv 再用2530硫代硫酸钠20-50ml iv，2-3可重复一次。,3、3亚硝酸钠：氰化物中毒4、25-30硫代硫酸钠 ：氰化物中毒 若应用3静推后，必须应用4静推5、4-二甲氨基苯醇：氰化物中毒 1DMAP 2ml iv，再加用50（DMAP）硫代硫酸钠 20ml iv,6、阿托品、解磷啶、氯磷啶、解磷注射液：用于有机磷中毒 用量随病情而定7、纳络酮：吗啡类、酒精、麻醉药物中毒。0.4-0.8mg iv，20-30可重复。8、乙酰胺（特效）：氟乙酰胺中毒，2.5-5mg im q2h或q4h，过量易发生抽搐。,经过络合反应9、依地酸二钠酸：铅、镉、锰中毒 0.5-1.0 ivdp qd3天或qod3天，停4天，一周为一疗程。10、二硫基丁二酸钠：汞、铅、砷中毒 2-4g/d iv 或 ivdrip qd 2-4天为一疗程。11、二硫基丙磺酸钠：汞、铅、砷中毒 12.5-25mg/d ivdrip 一周为一疗程。12、青霉胺：铜中毒： 0.3 tid 或 qid 5-7天为一疗程。,三、阿托品的用量：,1、5-10mg/5-15，60分钟后一般达阿托品化。不主张达到阿托品化，速度过快，一般2-3h。2、减量原则： 先减量（半量）延长给药时间(一倍）再减量再延长，维持时间5-7天。中间综合症发生在24-96h。,3、阿托品依赖：原因：M受体上调 阿托品应用若超过7天，仍减不下来（如停用后出现出汗、心悸），给予少量阿托品（0.5mg）即症状消失，诊为依赖。治疗：应用654-2、东莨菪碱替代阿托品，10mg654-21mg阿托品,4、阿托品过量： 体温升高、心率加快，150次/分以上，再用即可出现昏迷、肺水肿死亡。如体温达39-40，应停药至37-37.5，再给维持量，维持量为最后一次过量用药量的1/4-1/5。5、阿托品的实验治疗：阿托品1-2mg im，若无反应，说明有有机磷中毒。,6、估计阿托品过量或不足先检查阿托品化指征：（瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺湿罗音消失及心率加快）。若表现为阿托品化几个指征，为阿托品适量或过量。若仅表现为阿托品化的一、二个指征，为阿托品用量不足。停药1-3h，观察阿托品化指征增多，阿托品过量。停药1-3h，观察阿托品化指征减少，为阿托品不足。,冲击量：10-20mg iv后，观察阿托品化指征与前面比较，加重为过量，好转为不足。解磷啶：24h内应用多大量为合适？先用1-2g iv. 然后30-60后再 1.0 iv.然后4-6g ivdrip 维持24h；大于6g有抑制胆碱酯酶作用引起中毒。中毒表现：胆碱酯酶继续下降 血压突然升高 肌肉震颤重新出现 胆碱酯酶功能抑制,氯磷啶：防止中间综合症（新方案）第一小时：氯磷啶 1g/qh 连用3次 im 从第四小时起：1g/q2h 连用3次 im然后1g/q4h-6h 连用3次 im 一天10g左右。解磷注射液：（苯钠星，阿托品解磷啶）一般重度4-6支即可。 其缺点：因其比例比较固定，不易掌握阿托品用量。,WHO推荐：有机磷中毒24h内，用安定510mg iv作用机理： 减少神经细胞合成乙酰胆碱使腺体分泌下降减少耗氧气量预防中间综合症,区 别：毒鼠强中毒： 潜伏期短1030，抽搐 6小时后心肌酶改变 间歇期神志清 乙酰胺治疗无效氟乙酰胺中毒： 潜伏期长24，抽搐 24小时后心肌酶改变 脑水肿明显，间隙期昏迷 乙酰胺治疗有效,四、血液净化：,1、血液透析：适合透析毒物特点： 小分子量；溶于水；血浆蛋白结合率低；容积分布1 2、血液灌流：适合毒物特点：分子量中、大；脂溶性；血浆蛋白结合率高；容积分布1毒鼠强中毒进行血液灌流效果好。,3、血浆置换：置换量5570 副作用：凝血因子丢失 PL减少RBC受冲击可出现溶血，有出血倾向者慎用，因置换前应用肝素，必要时可用凝血酶原复合物（、）,4、换血疗法：一次放血10001600ml，用代血浆的速度应与放血速度一致，放血完后再输新鲜全血，输血量与放血量相等。,五、对症