颈动脉体瘤及神经鞘瘤影像诊断

镇江第一人民医院影像中心 顾永兵,神经鞘瘤及颈动脉体瘤影像诊断,一：神经鞘瘤,神经鞘瘤 Schwannoma,概述 神经鞘瘤，又名雪旺瘤，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。在颈动脉鞘区，多发生于迷走神经、舌下神经及颈交感丛。,颈部,神经鞘瘤 Schwannoma,临床表现 视肿瘤大小和生长部位而异，肿瘤较大时可有咽部不适或异物感，严重者出现呼吸困难，肿瘤压迫喉、气管时可出现语言不清或呼吸困难。,颈部,X线表现 无特殊，侧位片可见鼻咽部、口咽部气道影变窄或消失，在气体衬托下可见软组织占位。,CT表现 肿瘤多位于颈侧咽旁间隙内，也可发生在咽后壁的任何部位，上起鼻咽顶部甚至颅底，下至喉咽水平，边界较清楚，圆形、类圆形或不规则形。,平扫神经源性肿瘤密度较低，神经鞘瘤有较厚包膜的肿块，囊变常见，可见钙化；强化扫描肿瘤实质轻度明显强化。对周围结构多为推挤移位改变。,颈部神经鞘瘤,颈部神经鞘瘤,MRI表现 横轴位上多呈圆形或椭圆形，边界光滑。T1WI与肌肉信号相等；T2WI呈稍高信号强度。中央坏死区呈长T1长T2信号强度，伴有厚壁。矢状位及冠状位可显示肿瘤与邻近大血管关系。,神经鞘瘤并出血,T1WI,T2WI,T1WI,T1WI,C+,C+,颈部神经鞘瘤,左颈神经鞘瘤（图）,二：颈动脉体瘤,颈动脉体瘤 carotid body tumor,概述 颈动脉体瘤为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，也可见于颈部其他动脉周围，多见于青壮年，女性多于男性。,颈部,颈动脉体瘤 carotid body tumor,临床与病理 一般26cm大小，椭圆形，有包膜，表面光滑，大部由颈外动脉供血，有丰富的血管和神经网。镜下为富含细胞和血管的肿瘤。,颈部,颈动脉体瘤 carotid body tumor,临床 临床常以颈部肿块而就诊，肿块多位于下颌角前下方和胸锁乳突肌前面，界清，与皮肤无粘连。有时瘤体可触及搏动。 可合并迷走神经压迫症状如音哑、呛咳；交感神经压迫症状如霍纳氏综合征。,颈部,颈动脉体瘤 carotid body tumor,一、X线 X线平片：肿瘤较大时可见颈部外突肿块。 DSA： 颈总动脉分叉加宽，呈“高脚杯”征；颈外动 脉移位； 分叉处见血供丰富的肿瘤显示，肿瘤血管粗细 不均网状，肿瘤浓染着色，排空减慢。,颈部,右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢,右侧颈动脉体瘤,颈动脉体瘤（图）,颈动脉体瘤（图）,颈动脉体瘤 carotid body tumor,二、CT平扫：颈动脉分叉处圆形境界清晰中等密度肿块， 肿块压迫周围组织移位。增强：肿瘤呈均匀或不甚均匀强化明显，常接近动脉血管的密度颈动、静脉受压移位，常表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。CTA颈动脉三维重建图像上，可见颈总动脉分叉处上方颈内、外动脉之间距离呈杯状扩大的特征。,颈部,颈动脉体瘤 carotid body tumor,三、MRIT1WI肿瘤呈均匀中等、中等偏低信号强度，T2WI肿瘤信号强度增高明显，肿瘤较大时信号强度不均匀，可见血管信号流空征。MRI增强肿瘤强化明显，较小肿瘤均匀强化，较大肿瘤不均匀强化，内见血管流空非强化影，称为“盐胡椒面征”。MR冠状面及矢状面可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。MRA可清楚显示颈部血管的推移情况。,颈部,颈动脉体瘤 carotid body tumor,诊断 临床下颌角前下方界清质硬肿块，影