2013肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况报告

优势病种中医诊疗方案 2013 年度疗效分析 总结及评估情况报告 肺炎喘嗽 小儿肺炎 中医优势病种肺炎喘嗽 小儿肺炎 中医优势病种 年度疗效分析 总结及评估情况报告年度疗效分析 总结及评估情况报告 一 基本情况一 基本情况 肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病 是国家中医药管理 局确定的第一批优势病种之一 饶河县中医院儿科继续开展了中医 优势病种的实施工作 肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中 医优势病种 根据临床实际情况 连续三年对中医诊疗方案进行了 优化修订 从 2013 年 1 月到 2013 年 12 月期间接受住院患者 61 例 门诊患者 36 例 共有 97 例 实施中医诊疗方案完成 97 例 运用中 医药治疗率 100 平均住院治疗日 10 5 天 门诊平均治疗日 8 7 天 应用的主要治疗方法有 口服中药汤剂 口服中成药 静脉 滴注中药注射液 中药外敷 推拿 中药雾化吸入 拔罐等 二 诊疗方案应用情况分析二 诊疗方案应用情况分析 一 主要治疗方法应用情况 完成实施中医诊疗方案 97 例病例中 采用的主要治疗方法应用 情况如下 中药饮片使用率 21 中成药 包括中药注射液 使用 率 100 特色疗法使用率 35 辨证施治率 100 其中 采纳的关键中医治疗方法情况如下 辨证选择口服中药汤剂 20 例 21 辨证选择口服中成药 76 例 78 35 静脉滴注中药 注射液 97 例 100 中药外敷 15 例 15 46 推拿治疗 41 例 42 27 中药雾化吸入 76 例 78 35 拔罐 3 例 3 1 儿 科基础治疗 97 例 100 其他疗法 6 例 6 18 二 应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次 好 70 中等 20 70 和差 20 采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中 等 具体而言 依从性好的治疗方法包括 口服中药汤剂 静脉滴 注中药注射液 口服中成药 中药雾化吸入和儿科基础治疗等 依 从性中等的治疗方法有 推拿 中药外敷和其他疗法 依从性好的治疗方法 分析其原因 具有以下特点 1 治疗方法的 疗效有循证医学证据 被纳入到正规教材以及正式发布的指南中 因此临床医生的依从性好 如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定 应用较好 2 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可 因此患者及 其家属的依从性好 如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛接 受 无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施 3 国家相关政策 如医保政策的支持 为治疗方法的实施提供了保障 分析依从性中等的治疗方法的原因 主要有以下三个方面 1 某些 治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症 并非所有的患者均可应 用 只有部分符合条件的患者才能够采纳 因此应用比例较低 如 中药外敷方法 2 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色 但尚未 经过大样本临床研究证实其疗效 从而限制了其临床使用 如其他 疗法中的一些特色疗法 未被广泛接受 3 国家医保政策限制了某 些治疗方法的临床实施 如拔罐治疗在医保规定的适应症中不包括 肺炎 三 疗效评价与分析三 疗效评价与分析 一 总体效果评价 完成实施中医诊疗方案 97 例病例中 临床痊愈 73 例 75 26 好 转转诊 21 例 21 65 效果不显著转诊 3 例 3 1 临床痊愈及 好转占病例总数的 100 0 二 疗效评价 1 评价标准 1 对主要症状 发热 咳嗽 痰鸣 喘促四大主症改善情况的评 价 2 对体征 肺部罗音改善情况的评价 3 对理化指标 X 线全胸片阴影吸收情况的评价 2 疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价 主要疗效点为 以 症状消失 肺部体征改善为近期主要评价指标 以患者理化指标 X 线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标 有并发症者进一步评价 其改善程度 本治疗方案的疗效分析如下 1 改善症状 97 例患者主症发热改善 94 例 96 91 咳嗽改善 89 例 91 75 痰鸣改善 95 例 97 94 喘促改善 96 例 98 97 综合主症未改 善 2 例 2 06 3 天内转往上级医院 2 改善体征 肺部罗音 97 例患者中 体征 肺部罗音 消失 94 例 7 天内体征 肺部罗音 消失 89 例 10 天内体征 肺部罗音 消失 94 例 3 天内体征 肺部 罗音 为改变 3 例 X 线全胸片阴影吸收情况 97 例患者中 X 线全胸片阴影全部吸收 73 例 X 线全胸片阴影大部 分吸收转诊 21 例 X 线全胸片阴影未吸收或加重 3 例 3 天内转往 上级医院 四 中医药的作用分析四 中医药的作用分析 1 风寒闭肺 该型占整个证型分布的 2 92 可出现于本病的 早期 以发热相对较轻 咳嗽以呛咳为主 痰量较少为辩证要点 临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒 开宣肺气 华盖散加减或三 拗汤加减 该方长于开宣肺气 降逆平喘 尤其对于咳嗽症状缓解 明显 2 风热闭肺 该证型占证候分布的 16 25 多见于支气管肺炎 早期 风温重症 多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段 以发热 痰黄 咽红 舌红为辨证要点 治疗以 清 宣 为主 用药轻 清宣散 不可过于苦寒 3 痰热闭肺 痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型 占证候分布的 75 以喘 咳 痰 热四大症为表现 多见于本病 的极期阶段 治疗当分清痰重或热重 把握用药时机至关重要 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机 热 咳 痰 喘 煽 是肺 炎喘嗽的典型症状 病初多有表证 但在表为时短暂 很快人里化 热 主要特点为咳嗽 气喘 发热 初起辨证应分清风热还是风寒 风寒者多恶寒无汗 痰多清稀 风热者则发热重 咳痰黏稠 痰阻 肺闭时应辨清热重还是痰重 热重者高热稽留不退 面红唇赤 烦 渴引饮 便秘尿黄 痰重者喉中痰声漉漉 胸高气急 若高热炽盛 喘憋严重 张口抬肩 为毒热闭肺重症 若出现心阳虚衰或热陷厥 阴 见肢厥脉微或神昏抽搐 为邪毒炽盛 正气不支的危重症 绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护 可以较快的 康复 但是 也有相当一部分患儿病情迁延 有的甚至经年累月不 愈 影响小儿健康 要解决这个问题 应注意以下几点 一 驱邪要彻底 除恶务尽 不留有遗患 二 注重恢复期的治疗 肺阴虚者养阴清肺 肺脾气虚者培土生金 痰浊未清者清化余痰 邪热羁留者继续清解余热 应使患儿体质恢 复到健康状态 三 治疗小儿肺炎选方用药 在极期要当机立断 用药宜精 药量 要足 以求速效 免生它变 恢复期药性宜平 既要防止过热 过 燥伤阴耗液 又要防止苦寒伤阳损气 脾胃受损 痰涎内生而使病 情迁延 四 在患病过程中 应