最新急诊医学复习资料总结重点要点考试题库及答案

急诊医学总结急诊医学总结 Chapter1 绪论绪论 1 急诊医学 是一门临床医学专业 其主要任务 对不可预测的急危病 症 急诊医学 是一门临床医学专业 其主要任务 对不可预测的急危病 症 创伤 以及患者自认为患 创伤 以及患者自认为患 病初步评估判断 急诊处理 治疗和预防 或对人为及环境伤害给予迅速的内 外科及精神心理救助病初步评估判断 急诊处理 治疗和预防 或对人为及环境伤害给予迅速的内 外科及精神心理救助 2 急救 表示抢救生命 改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施 急救 表示抢救生命 改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施 急诊 是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查 察看和诊断他的病与伤及应急的处理 急诊 是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查 察看和诊断他的病与伤及应急的处理 3 急诊医疗体系 包括院前急救 医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室急诊医疗体系 包括院前急救 医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室 1 院前抢救 院前抢救 2 医院急诊 医院急诊 生命垂危患者刻不容缓地立即抢救 心肺复苏生命垂危患者刻不容缓地立即抢救 心肺复苏 有致命危险危重者有致命危险危重者 5 10 分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 30 分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理 普通急诊患者普通急诊患者 30 分钟至分钟至 1 小时予急诊处理小时予急诊处理 非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 3 危重病监护 危重病监护 Chapter2 心肺脑复苏心肺脑复苏 1 基本概念基本概念 1 心跳骤停 心跳骤停 心脏骤停 心脏骤停 Cardiac arrest 各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停 其 各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停 其 中心脏自身病变以冠心病最为多见 中心脏自身病变以冠心病最为多见 2 猝死 猝死 Sudden death 指平时看来健康者或病情稳定的病人 突然意外的自然死亡 不包括各种 指平时看来健康者或病情稳定的病人 突然意外的自然死亡 不包括各种 人为因素如创伤 自杀 他杀 手术及麻醉等意外所致 心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状人为因素如创伤 自杀 他杀 手术及麻醉等意外所致 心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状 1 小时小时 内发生的心脏原因死亡 内发生的心脏原因死亡 3 临床死亡 临床死亡 自主呼吸和循环停止 大脑活动暂时停止 处于死亡的早期 但尚未到不可逆的阶段自主呼吸和循环停止 大脑活动暂时停止 处于死亡的早期 但尚未到不可逆的阶段 一般情况心跳停止 一般情况心跳停止 4 6 分钟内 分钟内 及时正确地进行 及时正确地进行 CPR 脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止 脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止 前的水平前的水平 4 生物学死亡 生物学死亡 临床死亡期未行临床死亡期未行 CPR 或或 CPR 失败 机体所有组织相继死亡 并发生组织自溶失败 机体所有组织相继死亡 并发生组织自溶 5 脑死亡 为全脑功能的不可逆停止和神经坏死 临床表现为无自主呼吸 无任何意识及反射活动 脑死亡 为全脑功能的不可逆停止和神经坏死 临床表现为无自主呼吸 无任何意识及反射活动 全身肌肉无张力 仅靠升压药物维持循环 无任何脑电活动 全身肌肉无张力 仅靠升压药物维持循环 无任何脑电活动 6 社会死亡 指 社会死亡 指 CPR 成功而脑复苏不完全 处于昏迷状态 脑的某些低级功能和反射活动存在 成为成功而脑复苏不完全 处于昏迷状态 脑的某些低级功能和反射活动存在 成为 植物人植物人 7 心肺复苏 心肺复苏 心肺脑复苏 心肺脑复苏 CPR CPCR CPR 是指对心脏骤停是指对心脏骤停 猝死的急救过程 是抢救生命最基本猝死的急救过程 是抢救生命最基本 的医疗技术和方法 包括开放气道 人工通气 胸外按压 电除颤纠正的医疗技术和方法 包括开放气道 人工通气 胸外按压 电除颤纠正 VF VT 及药物治疗等 及药物治疗等 又称心又称心 肺脑复苏肺脑复苏 CPCR 8 心脏骤停的时间 发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间 心脏骤停的时间 发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间 9 心肺脑复苏的安全时限 系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间 而并非心脏能否复跳的时 心肺脑复苏的安全时限 系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间 而并非心脏能否复跳的时 限 一般认为 安全时限为限 一般认为 安全时限为 4 6 分钟 在此时限内抢救成功 则大部分可无任何后遗症分钟 在此时限内抢救成功 则大部分可无任何后遗症 2 心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现 突然意识丧失 常伴抽搐 突然意识丧失 常伴抽搐 大动脉搏动消失 颈动脉 股动脉 大动脉搏动消失 颈动脉 股动脉 呼吸短续 呈叹息样 随即停止 呼吸短续 呈叹息样 随即停止 瞳孔散大 瞳孔散大 苍白或紫绀明显苍白或紫绀明显 二便失禁 二便失禁 心电图表现心电图表现 心室颤动 无脉性室性心动过速 无脉电活动 心电静止心室颤动 无脉性室性心动过速 无脉电活动 心电静止 3 现代心肺复苏术现代心肺复苏术 心肺脑复苏一般分为三个阶段 现场复苏心肺脑复苏一般分为三个阶段 现场复苏 基本生命支持 基本生命支持 BLS 进一步生命支持 进一步生命支持 高级心血管生命支持高级心血管生命支持 ALS ACLS 后续生命支持 后续生命支持 PLS 以脑为重点的加强医疗 以脑为重点的加强医疗 1 BLS 包括人工呼吸 胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法 其归纳为初级包括人工呼吸 胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法 其归纳为初级 A B C D BLS 包含生存链 早期识别 求救 早期包含生存链 早期识别 求救 早期 CPR 早期电除颤和早期高级生命支持 中的 早期电除颤和早期高级生命支持 中的 前三个环节前三个环节 1 判断反应 判断患者意识通过动作或声音刺激 如拍患者肩部或呼叫 观察患者有无语音或动作反应 判断反应 判断患者意识通过动作或声音刺激 如拍患者肩部或呼叫 观察患者有无语音或动作反应 2 启动 启动 EMSS 3 开放气道及检查呼吸 开放气道及检查呼吸 呼吸的观察 眼看患者胸部有无上下活动 用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声 呼吸的观察 眼看患者胸部有无上下活动 用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声 要求在 要求在 10 秒钟之内完成 秒钟之内完成 4 人工呼吸 人工呼吸 推荐人工呼吸的方式 口对口呼吸 球囊推荐人工呼吸的方式 口对口呼吸 球囊 面罩通气和通过已建立的人工气道通气 面罩通气和通过已建立的人工气道通气 每次人工吹气的时间应超过每次人工吹气的时间应超过 1 秒秒 潮气量要足以产生明显的胸廓起伏潮气量要足以产生明显的胸廓起伏 人工呼吸时不可太快或太过用力 人工呼吸时不可太快或太过用力 如果已经建立人工气道 并且有二人进行如果已经建立人工气道 并且有二人进行 CPR 则每分钟通气 则每分钟通气 8 至至 10 次 不必考虑通气与胸外按压的同次 不必考虑通气与胸外按压的同 步 实施通气时不应停止胸外按压步 实施通气时不应停止胸外按压 5 检查脉搏 检查脉搏 成人应触诊颈动脉 示指 中指指腹触及喉结 然后向外侧轻轻滑动成人应触诊颈动脉 示指 中指指腹触及喉结 然后向外侧轻轻滑动 2 3 厘米厘米 6 胸外按压 胸外按压 按压的幅度为大约按压的幅度为大约 4 5 厘米 每次压下后应使胸廓完全弹回 以利于血流返回心脏厘米 每次压下后应使胸廓完全弹回 以利于血流返回心脏 推荐的按压频率 速度 为推荐的按压频率 速度 为 100 次次 分钟分钟 按压按压 放松时间放松时间 50 成人不论单人还是双人操作 推荐的按压成人不论单人还是双人操作 推荐的按压 通气比率为按压通气比率为按压 呼吸比为呼吸比为 30 2 儿童 婴儿双人 儿童 婴儿双人 CPR 时采用时采用 的比率为的比率为 15 2 7 除颤 双向波除颤比单向波更有效 除颤 双向波除颤比单向波更有效 所用的能量低 所用的能量低 120 200 单相波除颤仪首次和再次均选择 单相波除颤仪首次和再次均选择 360J 国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南 2005 年变化的主要目的是通过更为早期高质量年变化的主要目的是通过更为早期高质量 CPR 能使心脏骤停患者生存率得以 能使心脏骤停患者生存率得以 提高 提高 1 四早生存链 早识别与呼叫 早 四早生存链 早识别与呼叫 早 CPR 早电极除颤 早高级生命支持 早电极除颤 早高级生命支持 2 有效的心脏按压 有力和快速地按压 有效的心脏按压 有力和快速地按压 100 次次 分分 按压后使胸廓完全恢复正常位置 按压后使胸廓完全恢复正常位置 CPR 按压按压 通气比通气比 单人 双人均为单人 双人均为 30 2 3 注重有效通气 避免过度吹气 每次吹气 注重有效通气 避免过度吹气 每次吹气 1 2 秒 以胸廓起伏为标准 秒 以胸廓起伏为标准 4 电击除颤 提倡需除颤时为一次电击后 电击除颤 提倡需除颤时为一次电击后 立即行立即行 CPR 电击除颤电击除颤 主张低能量双相波主张低能量双相波 120J 200J 5 首选心肺复苏药物 肾上腺素 成人均用首选心肺复苏药物 肾上腺素 成人均用 1mg 次静注 纳洛酮可提高心肺复苏率 血管加压素引次静注 纳洛酮可提高心肺复苏率 血管加压素引 起高度重视 阿托品 可达龙也常用 静脉给药优于气管给药 起高度重视 阿托品 可达龙也常用 静脉给药优于气管给药 6 注重早期脑的复苏 注重早期脑的复苏 8 CPR 有效的指征有效的指征 患者口唇 面色开始转红 患者口唇 面色开始转红 颈总动脉 股动脉可触到搏动 颈总动脉 股动脉可触到搏动 瞳孔由大变小 对光反射恢复 瞳孔由大变小 对光反射恢复 逐渐恢复自主呼吸 逐渐恢复自主呼吸 吞咽动作出现 有眼球活动 甚至手脚开始活动 吞咽动作出现 有眼球活动 甚至手脚开始活动 以摸到大动脉搏动 血压至少达以摸到大动脉搏动 血压至少达 60mmHg 为人工循环有效的标志 为人工循环有效的标志 9 终止 终止 CPR 的指征的指征 复苏成功复苏成功 心脏死亡或脑死亡 通常心肺复苏持续心脏死亡或脑死亡 通常心肺复苏持续 30 分钟 分钟 1 小时心跳不能恢复 心脏死亡 小时心跳不能恢复 心脏死亡 或心跳虽已恢复但达 或心跳虽已恢复但达 到脑死亡标准时可终止复苏 到脑死亡标准时可终止复苏 2 高级生命支持 高级生命支持 ALS 高级高级 A B C D A 人工气道人工气道 气管插管 气管插管 B 机械通气 机械通气 C 建立液体通道 使用血管加压药物及抗建立液体通道 使用血管加压药物及抗 心律失常药 心律失常药 D 寻找心脏骤停的原因 寻找心脏骤停的原因 1 建立静脉通道 建立静脉通道 CPR 时的给药途径首选静脉时的给药途径首选静脉 2 药物治疗药物治疗 肾上腺素 心脏复苏的首选药物 标准剂量为成人肾上腺素 心脏复苏的首选药物 标准剂量为成人 1mg 次静注 儿童次静注 儿童 0 01mg kg 用药间隔 用药间隔 3 5 分钟分钟 血管加压素血管加压素 阿托品阿托品 胺碘酮 室颤胺碘酮 室颤 无脉性室速抗心律失常药首选胺碘酮 无脉性室速抗心律失常药首选胺碘酮 利多卡因利多卡因 仅考虑为胺碘酮的替代药物 仅考虑为胺碘酮的替代药物 镁离子 镁离子可有效终止长镁离子 镁离子可有效终止长 QT 间期引起的尖端扭转型室速 但对间期引起的尖端扭转型室速 但对 QT 间期正常的室速无效 碳酸氢钠 间期正常的室速无效 碳酸氢钠 目前主张纠酸的原则是有效机械通气为主 碳酸氢钠不主张在目前主张纠酸的原则是有效机械通气为主 碳酸氢钠不主张在 CPR 中常规使用 纳洛酮中常规使用 纳洛酮 3 后续生命支持 后续生命支持 PLS 即以脑为重点的加强医疗即以脑为重点的加强医疗 本章练习题本章练习题 A 型选择题 型选择题 1 一般情况下 心脏骤停后 大脑对缺氧的耐受时间为 一般情况下 心脏骤停后 大脑对缺氧的耐受时间为 B A 30 60 秒秒 B 4 6 分钟分钟 C 8 10 分钟分钟 D 10 15 分钟分钟 E 20 30 分钟分钟 2 心脏骤停 猝死 最常见的原因是 心脏骤停 猝死 最常见的原因是 C A 触电 触电 B 中毒 中毒 C 冠心病 冠心病 D 窒息 窒息 E 心肌病 心肌病 3 对心脏骤停实施基础生命支持时 应采取 对心脏骤停实施基础生命支持时 应采取 ABCD 的步骤 其中的步骤 其中 B 是指 是指 A 开放气道 开放气道 B 判断有无呼吸 判断有无呼吸 C 人工呼吸 人工呼吸 D 人工循环 人工循环 E 气管插管 气管插管 4 按 按 2005 年国际心肺复苏指南 实施成人年国际心肺复苏指南 实施成人 CPR 时 胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为 时 胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为 E A 单人复苏 单人复苏 30 2 双人复苏 双人复苏 15 2 B 单人复苏 单人复苏 15 2 双人复苏 双人复苏 5 1 C 单人复苏和双人复苏均为 单人复苏和双人复苏均为 5 1 D 单人复苏和双人复苏均为 单人复苏和双人复苏均为 15 2 E 单人复苏和双人复苏均为 单人复苏和双人复苏均为 30 2 5 按 按 2005 年国际心肺复苏指南 实施成人年国际心肺复苏指南 实施成人 CPR 时 胸外心脏按压的频率为 时 胸外心脏按压的频率为 A 60 80 次次 分分 B 80 次次 分分 C 80 100 次次 分分 D 100 次次 分分 E 100 120 次次 分分 6 心脏复苏的首选药物是 心脏复苏的首选药物是 A 肾上腺素 肾上腺素 B 利多卡因 利多卡因 C 异丙肾上腺素 异丙肾上腺素 D 阿托品 阿托品 E 胺碘酮 胺碘酮 7 治疗心室颤动应首选 治疗心室颤动应首选 A 利多卡因 利多卡因 B 胺碘酮 胺碘酮 C 同步电击复律 同步电击复律 D 非同步电击复律 非同步电击复律 E 临时心脏起搏 临时心脏起搏 8 成人 成人 CPR 时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为 时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为 A A 1 mg 次 次 静注 用药间隔静注 用药间隔 3 5 分钟分钟 B 1 mg 次 次 静注 用药间隔静注 用药间隔 5 分钟分钟 C 0 01 0 02 mg kg 次 静注 用药间隔次 静注 用药间隔 3 5 分钟分钟 D 0 01 0 02 mg kg 次 静注 用药间隔次 静注 用药间隔 5 分钟分钟 E 以上均不正确 以上均不正确 9 关于 关于 CPR 期间复苏药物的应用 目前不主张的是 期间复苏药物的应用 目前不主张的是 B A 各类 各类 三联针三联针 不合理 已废除不合理 已废除 B 大剂量应用碳酸氢钠 宁碱勿酸 大剂量应用碳酸氢钠 宁碱勿酸 C 通常情况下不使用钙剂 通常情况下不使用钙剂 D 异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物 异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物 E 纳洛酮能提高心肺复苏的成功率 纳洛酮能提高心肺复苏的成功率 10 提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是 提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是 D A 培养高水平的医务人员 培养高水平的医务人员 B 尽快将病人送到医院 尽快将病人送到医院 C 迅速打急救电话 迅速打急救电话 120D 现场实施有效的心肺复苏 现场实施有效的心肺复苏 E 以上都不是 以上都不是 多选题 多选题 1 心脏骤停的 心脏骤停的 三联征三联征 包括 包括 A B C A 突然意识丧失 突然意识丧失 B 呼吸停止 呼吸停止 C 大动脉搏动消失 大动脉搏动消失 D 全身抽搐 全身抽搐 E 瞳孔散大 瞳孔散大 2 判断心脏骤停的主要条件 判断心脏骤停的主要条件 A C A 突然意识丧失 突然意识丧失 B 呼吸停止 呼吸停止 C 大动脉搏动消失 大动脉搏动消失 D 全身抽搐 全身抽搐 E 瞳孔散大 瞳孔散大 3 心肺复苏 心肺复苏 CPR 有效的指征包括 有效的指征包括 A B C D A 颈动脉可触到搏动 颈动脉可触到搏动 B 面色由紫绀转红润 面色由紫绀转红润 C 出现自主呼吸 出现自主呼吸 D 瞳孔由大变小 瞳孔由大变小 E 可测到血压 可测到血压 4 关于电除颤 正确的描述有 关于电除颤 正确的描述有 A B D A 电除颤是救治室颤最有效的方法 电除颤是救治室颤最有效的方法 B 除颤每延迟 除颤每延迟 1 分钟患者存活率下降分钟患者存活率下降 7 10 C 室颤 室颤 无脉性室速时 推荐电击无脉性室速时 推荐电击 3 次后再进行次后再进行 CPR D 目前推荐双相波低能量 目前推荐双相波低能量 150 200J 除颤 除颤 E 如只有单相波除颤仪 能量选择推荐递增式 如只有单相波除颤仪 能量选择推荐递增式 200J 300J 360J 5 心肺复苏的常用药物包括 心肺复苏的常用药物包括 A C D A 肾上腺素 肾上腺素 B 异丙肾上腺素 异丙肾上腺素 C 阿托品 阿托品 D 胺碘酮 胺碘酮 E 氯化钙 氯化钙 问答题 问答题 1 简述心脏骤停的诊断要点 临床征象和心电图表现 简述心脏骤停的诊断要点 临床征象和心电图表现 答 心脏骤停的诊断要点为 答 心脏骤停的诊断要点为 意识突然丧失 面色苍白或紫绀 意识突然丧失 面色苍白或紫绀 大动脉搏动消失 大动脉搏动消失 呼吸停止或开始呼吸停止或开始 叹息样呼吸 逐渐缓慢 继而停止 叹息样呼吸 逐渐缓慢 继而停止 双侧瞳孔散大 双侧瞳孔散大 可伴有短暂抽搐和大小便失禁 伴有口眼歪斜 可伴有短暂抽搐和大小便失禁 伴有口眼歪斜 随即全身松软 随即全身松软 心电图表现 心室颤动 无脉性室速 心电静止 无脉心电活动 心电机械分离 心电图表现 心室颤动 无脉性室速 心电静止 无脉心电活动 心电机械分离 2 对成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持 可分别归纳为初级 对成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持 可分别归纳为初级 A B C D 和高级和高级 A B C D 四个方面 请分述其中文含义 四个方面 请分述其中文含义 答 初级答 初级 A B C D A 开放气道开放气道 气道保持 气道保持 B 人工呼吸人工呼吸 人工通气 人工通气 C 胸外按压胸外按压 人工循环 人工循环 D 电除颤 电除颤 高级高级 A B C D A 人工气道人工气道 气管插管 气管插管 B 机械通气 机械通气 C 建立液体通道 使用血管加压药物及抗建立液体通道 使用血管加压药物及抗 心律失常药 心律失常药 D 寻找心脏骤停的原因 寻找心脏骤停的原因 Chapter3 休克休克 概论概论 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少 导致器官和组织微循环灌注不足 致使组织缺氧 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少 导致器官和组织微循环灌注不足 致使组织缺氧 细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征 根据病因分低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征 根据病因分低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性 休克和神经源性休克 休克和神经源性休克 2 病理生理机制病理生理机制 休克早期休克早期休克中期休克中期休克晚期休克晚期 阻力血管痉挛 容量血管阻力血管痉挛 容量血管血管平滑肌反应性下降血管平滑肌反应性下降血管反应性进行性下降血管反应性进行性下降 收缩 真毛细血管网关闭收缩 真毛细血管网关闭 血流通过直接通路或短路血流通过直接通路或短路 回流回流 少灌少流 灌少于少灌少流 灌少于 流 缺血缺氧流 缺血缺氧 微血管的收缩逐渐减退微血管的收缩逐渐减退 毛细血管后阻力毛细血管后阻力 前阻力前阻力 部分脏器中毛细血管开放部分脏器中毛细血管开放 血流淤滞血流淤滞 灌而少流 灌而少流 灌大于流 淤血性缺氧灌大于流 淤血性缺氧 微血管弛缓呈麻痹扩张微血管弛缓呈麻痹扩张 毛细血管血流停滞 且出现毛细血管血流停滞 且出现 无复流现象无复流现象 部分病人可并发部分病人可并发 DIC MODS 不灌不流 对血管活性药物不灌不流 对血管活性药物 失去反应失去反应 3 临床特点临床特点 1 临床分期 临床分期 1 休克代偿期 精神紧张 烦躁 面色苍白 手足湿冷 心动过速 脉压减小 尿量减少 休克代偿期 精神紧张 烦躁 面色苍白 手足湿冷 心动过速 脉压减小 尿量减少 2 休克抑制期 神志淡漠 反应迟钝 口唇发绀 皮肤花斑 血压下降 脉压更小 无尿 代谢性酸中毒 休克抑制期 神志淡漠 反应迟钝 口唇发绀 皮肤花斑 血压下降 脉压更小 无尿 代谢性酸中毒 DIC 2 临床分级 临床分级 临床表现临床表现轻度轻度中度中度重度重度极重度极重度 神志神志神清 焦虑神清 焦虑神清 表情淡漠神清 表情淡漠意识模糊 反应迟钝意识模糊 反应迟钝昏迷 呼吸浅 不昏迷 呼吸浅 不 规则规则 口渴口渴口干口干非常口渴非常口渴极度口渴或无主诉极度口渴或无主诉无反应无反应 皮肤色泽皮肤色泽面色苍白 肢端稍发面色苍白 肢端稍发 绀绀 面色苍白 肢端发绀面色苍白 肢端发绀皮肤发绀 可有花斑皮肤发绀 可有花斑极度发绀或皮下出极度发绀或皮下出 血血 温度温度四肢温暖或稍凉四肢温暖或稍凉四肢发凉四肢发凉四肢湿冷四肢湿冷四肢冰冷四肢冰冷 血压血压SBP80 90mmHg 脉压脉压 30mmHg SBP60 80mmHg 脉压脉压 20mmHg SBP40 60mmHgSBP 40mmHg 脉搏脉搏有力 有力 100 次次 分分脉细数 脉细数 100 200 次次 分分 脉细弱无力脉细弱无力脉搏难以触及脉搏难以触及 心率心率 100 次次 分分 100 200 次次 分分120 次次 分分心率快慢不齐心率快慢不齐 尿量尿量尿量略减尿量略减2 0 休克指数休克指数 脉率脉率 收缩压收缩压 4 检查检查 精神状态精神状态反映脑组织灌流和全身循环状态反映脑组织灌流和全身循环状态 皮肤温度 色泽皮肤温度 色泽是体表灌流情况的标志是体表灌流情况的标志 血压血压通常认为收缩压通常认为收缩压 90 mmHg 脉压 脉压1 0 1 5 提示有休克提示有休克 2 0 为严重休克 为严重休克 尿量尿量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标 休克早期尿量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标 休克早期尿量 30ml 20ml 提示急性提示急性 肾衰肾衰 中心静脉压 中心静脉压 CVP 代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化 可反映全身血容量与右心功能之代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化 可反映全身血容量与右心功能之 间的关系 变化比动脉压早 间的关系 变化比动脉压早 CVP 的正常值为的正常值为 0 49 0 98 kPa 5 10cmH2O CVP30 凡符合凡符合 1 2 3 4 中的两项 和中的两项 和 5 6 7 中的一项者 即可诊断中的一项者 即可诊断 2 特殊情况 特殊情况 不典型心肌梗死以呼吸困难 晕厥 昏迷 腹痛 恶心 呕吐等为主要表现 而无心前区疼痛以及典型的不典型心肌梗死以呼吸困难 晕厥 昏迷 腹痛 恶心 呕吐等为主要表现 而无心前区疼痛以及典型的 心电图表现心电图表现 6 治疗治疗 一般措施 镇静 吸氧 禁食 减少搬动 体位一般措施 镇静 吸氧 禁食 减少搬动 体位 仰卧头低位 双下肢均抬高仰卧头低位 双下肢均抬高 30 留置导尿管 注意保 留置导尿管 注意保 温 进行生命检测 温 进行生命检测 病因治疗 病因治疗 补充血容 尽快建立静脉通道 及时补充血容量 补充血容 尽快建立静脉通道 及时补充血容量 防止酸中毒 防止酸中毒 改善低氧血症改善低氧血症 血管活性物质的应用 血管活性物质的应用 激素的应用 激素的应用 预防并发症和重要器官功能障碍预防并发症和重要器官功能障碍 Chapter6 急性中毒急性中毒 临床特点临床特点 注意有无受损脏器 系统 功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现注意有无受损脏器 系统 功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现 1 皮肤黏膜与中毒相关的体征 皮肤黏膜与中毒相关的体征 皮肤潮湿 提示中毒严重导致循环衰竭 大汗提示有机磷中毒 皮肤潮湿 提示中毒严重导致循环衰竭 大汗提示有机磷中毒 皮肤黏膜紫绀 提示亚硝酸盐中毒 皮肤黏膜紫绀 提示亚硝酸盐中毒 口唇黏膜樱红与皮肤潮湿 提示一氧化碳或氰化物中毒 口唇黏膜樱红与皮肤潮湿 提示一氧化碳或氰化物中毒 皮肤出血 瘀斑及肌肉颤动 提示敌鼠钠盐中毒 皮肤出血 瘀斑及肌肉颤动 提示敌鼠钠盐中毒 2 呼吸功能与中毒相关的体征 呼吸功能与中毒相关的体征 呼吸浅而慢 提示安眠药及一氧化碳中毒 呼吸浅而慢 提示安眠药及一氧化碳中毒 呼吸加快 提示有机磷农药中毒 呼吸加快 提示有机磷农药中毒 呼出气味似酒精味 提示酒精中毒 呼出气味似酒精味 提示酒精中毒 3 心血管功能与中毒相关的体征 心血管功能与中毒相关的体征 血压降低 多与氯丙嗪类 安眠药中毒有关 因这类药物可使周围血管扩张 且能对抗肾上腺素中去甲血压降低 多与氯丙嗪类 安眠药中毒有关 因这类药物可使周围血管扩张 且能对抗肾上腺素中去甲 肾上腺素的升压作用 肾上腺素的升压作用 心动过速 多与阿托品类中毒有关 心动过速 多与阿托品类中毒有关 心动过缓 多与洋地黄类制剂中毒有关 心动过缓 多与洋地黄类制剂中毒有关 心跳骤停 多与氰化物 硫化氢 有机磷农药中毒有关 心跳骤停 多与氰化物 硫化氢 有机磷农药中毒有关 4 窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍 突然昏倒 需排除心血管意外和中暑 判定窒息 窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍 突然昏倒 需排除心血管意外和中暑 判定窒息 病因 以采取正确的急救和预防对策病因 以采取正确的急救和预防对策 2 急诊处理的治疗原则急诊处理的治疗原则 1 立即脱离中毒现场 终止与毒物继续接触 立即脱离中毒现场 终止与毒物继续接触 2 迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物 迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物 3 如有可能 尽早使用特效解毒剂 如有可能 尽早使用特效解毒剂 4 对症支持疗法 对症支持疗法 3 具体治疗措施具体治疗措施 1 切断毒源 使中毒患者迅速脱离染毒环境 切断毒源 使中毒患者迅速脱离染毒环境 2 迅速阻断毒物的继续吸收 及早进行驱吐 洗胃 导泻 清洗皮肤和吸氧等 迅速阻断毒物的继续吸收 及早进行驱吐 洗胃 导泻 清洗皮肤和吸氧等 1 洗胃 必要时应反复洗胃 以减少从胃内腺体内再释放毒物的吸收 一般在服毒后 洗胃 必要时应反复洗胃 以减少从胃内腺体内再释放毒物的吸收 一般在服毒后 6 小时以内洗胃效小时以内洗胃效 果最好 对吞服腐蚀性毒物的患者不宜采用 对昏迷 惊厥的患者洗胃时注意呼吸道保护 防止误吸 果最好 对吞服腐蚀性毒物的患者不宜采用 对昏迷 惊厥的患者洗胃时注意呼吸道保护 防止误吸 对原因不明中毒以清水洗胃为宜 直至胃液清亮为原则 重度中毒者应留置胃管对原因不明中毒以清水洗胃为宜 直至胃液清亮为原则 重度中毒者应留置胃管 24 小时间断洗胃 有利小时间断洗胃 有利 于清除胃黏膜吸收的毒物 对于已知毒物种类则可应用特殊洗胃液 于清除胃黏膜吸收的毒物 对于已知毒物种类则可应用特殊洗胃液 洗胃液洗胃液常见毒物常见毒物注意事项注意事项 牛奶 蛋清 植物油牛奶 蛋清 植物油腐蚀性毒物腐蚀性毒物 液体石蜡液体石蜡汽油 煤油 甲醇等汽油 煤油 甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃口服液体石蜡后再用清水洗胃 10 活性炭悬液活性炭悬液河豚 生物碱及其他多种毒物河豚 生物碱及其他多种毒物 1 5000 高锰酸钾高锰酸钾 镇静催眠药 有机磷杀虫药 氰化物等镇静催眠药 有机磷杀虫药 氰化物等 对硫磷中毒禁用对硫磷中毒禁用 2 碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷杀虫药 苯 汞等有机磷杀虫药 苯 汞等敌百虫及强酸中毒禁用敌百虫及强酸中毒禁用 10 氢氧化镁悬液氢氧化镁悬液硝酸 盐酸 硫酸等硝酸 盐酸 硫酸等 3 5 醋酸 食醋醋酸 食醋氢氧化钠 氢氧化钾等氢氧化钠 氢氧化钾等 生理盐水生理盐水砷 硝酸银等砷 硝酸银等 石灰水上清液石灰水上清液氟化钠 氟乙酰胺等氟化钠 氟乙酰胺等 5 10 硫代硫酸钠硫代硫酸钠氰化物 汞 砷等氰化物 汞 砷等 0 3 过氧化氢过氧化氢阿片类 氰化物 高锰酸钾等阿片类 氰化物 高锰酸钾等 2 血液净化救治中毒的适应症 致死量 致死性毒物 药物 中毒 药物或毒物种类 剂量不明者 无 血液净化救治中毒的适应症 致死量 致死性毒物 药物 中毒 药物或毒物种类 剂量不明者 无 特异性对症解毒药者 最佳时机 一般药物或毒物中毒在特异性对症解毒药者 最佳时机 一般药物或毒物中毒在 6 8 小时内小时内 3 特效解毒剂 特效解毒剂 金属中毒解毒药金属中毒解毒药 螯合剂螯合剂 高铁血红蛋白症高铁血红蛋白症 亚甲蓝 美兰 亚甲蓝 美兰 氰化物中毒解药氰化物中毒解药 亚硝酸盐亚硝酸盐 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 有机磷农药中毒有机磷农药中毒 阿托品 碘解磷定阿托品 碘解磷定 中枢神经抑制剂中枢神经抑制剂 纳洛酮为阿片受体拮抗剂 对抗麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异性拮抗作用 氟马西纳洛酮为阿片受体拮抗剂 对抗麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异性拮抗作用 氟马西 尼为苯二氮卓类中毒的特效药尼为苯二氮卓类中毒的特效药 4 有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒 1 机理 抑制胆碱酯酶 从而使体内乙酰胆碱大量蓄积 引起胆碱能神经持续冲动 产生先兴奋后抑 机理 抑制胆碱酯酶 从而使体内乙酰胆碱大量蓄积 引起胆碱能神经持续冲动 产生先兴奋后抑 制的一系列制的一系列 M 样 样 N 样和中枢神经系统症状样和中枢神经系统症状 2 临床表现 临床表现 1 毒蕈样症状 毒蕈样症状 M 样症状 副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 表现为恶心呕吐 腹痛样症状 副交感神经兴奋所致 平滑肌痉挛 腺体分泌增加 表现为恶心呕吐 腹痛 腹泻 流泪流涎 瞳孔缩小等腹泻 流泪流涎 瞳孔缩小等 2 烟碱样表现 烟碱样表现 N 样症状 先兴奋后抑制 全身横纹肌纤维颤动 肌肉强直性痉挛 直至肌力减退和瘫样症状 先兴奋后抑制 全身横纹肌纤维颤动 肌肉强直性痉挛 直至肌力减退和瘫 痪痪 3 中枢神经系统表现 头晕 头痛 严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒有 中枢神经系统表现 头晕 头痛 严重者有抽搐和昏迷 乐果和马拉硫磷口服中毒有 反跳反跳 现象现象 4 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后 迟发性多发性神经病 中毒症状消失后 2 3 周 感觉 运动型多发性神经病变表现周 感觉 运动型多发性神经病变表现 5 中间型综合征 约在急性中毒后 中间型综合征 约在急性中毒后 24 96 小时突然发生死亡 一组以肌无力为突出表现的综合症小时突然发生死亡 一组以肌无力为突出表现的综合症 3 治疗 治疗 1 胆碱酯酶复活剂 胆碱酯酶复活剂 解除烟碱样毒作用较为明显 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 故必须尽早用药 解除烟碱样毒作用较为明显 对已老化的胆碱酯酶无复活作用 故必须尽早用药 对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同 2 抗胆碱药 抗胆碱药 可争夺胆碱受体 主要缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作可争夺胆碱受体 主要缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制 对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作 用用 治疗应达到阿托品化 表现为瞳孔较前扩大 口干 皮肤干燥和颜面潮红 肺湿罗音消失及心率加快等 治疗应达到阿托品化 表现为瞳孔较前扩大 口干 皮肤干燥和颜面潮红 肺湿罗音消失及心率加快等 此时应逐步减少阿托品用量 若患者出现瞳孔明显扩大 甚至模糊 烦躁不安 谵妄惊厥 昏迷以及尿潴此时应逐步减少阿托品用量 若患者出现瞳孔明显扩大 甚至模糊 烦躁不安 谵妄惊厥 昏迷以及尿潴 留等情况则提示阿托品中毒 立即停用阿托品 酌情给予毛果芸香碱对抗留等情况则提示阿托品中毒 立即停用阿托品 酌情给予毛果芸香碱对抗 3 长托宁的优点 长托宁的优点 拮抗拮抗 M 样症状效应更强 还有较强的拮抗样症状效应更强 还有较强的拮抗 N 受体作用 具有中枢和外周双重抗胆碱效应 不引起心动过受体作用 具有中枢和外周双重抗胆碱效应 不引起心动过 速 半衰期常 无需频繁给药 每次用量小 中毒发生率低速 半衰期常 无需频繁给药 每次用量小 中毒发生率低 5 急性一氧化碳中毒的急救措施急性一氧化碳中毒的急救措施 把病人置于空气新鲜处 立即吸氧 危重病人给予高压氧仓治疗 把病人置于空气新鲜处 立即吸氧 危重病人给予高压氧仓治疗 静脉输液 并滴注维生素静脉输液 并滴注维生素 C 能量合剂 改善机体代谢 促进脑功能恢复 能量合剂 改善机体代谢 促进脑功能恢复 深昏迷者给予苏醒药 如纳络酮 深昏迷者给予苏醒药 如纳络酮 防治脑水肿 肺水肿 积极防治感染 维持内环境稳定 防治脑水肿 肺水肿 积极防治感染 维持内环境稳定 危重病例可予以换血或输入新鲜血 危重病例可予以换血或输入新鲜血 Chapter7 环境以及理化因素损伤环境以及理化因素损伤 1 淹溺淹溺 缺氧时间和程度是决定淹溺预后的最重要因素 因此紧急治疗的关键是尽快对淹溺者进行通气和供氧 尽缺氧时间和程度是决定淹溺预后的最重要因素 因此紧急治疗的关键是尽快对淹溺者进行通气和供氧 尽 快将淹溺者从水中安全救出 无反应和无呼吸者立即进行快将淹溺者从水中安全救出 无反应和无呼吸者立即进行 CPR 2 中暑中暑 1 中暑是指人体在高温环境下 由于水和电解质丢失过多 散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心 中暑是指人体在高温环境下 由于水和电解质丢失过多 散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心 血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病 血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病 2 临床表现 临床表现 中暑分中暑分 3 级级 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 热痉挛 热射病 热衰竭热痉挛 热射病 热衰竭 先兆中暑先兆中暑 在高温的环境下出现多汗 口渴 头晕 眼花 耳鸣 在高温的环境下出现多汗 口渴 头晕 眼花 耳鸣 四肢无力 胸闷 心悸 恶心 注意力四肢无力 胸闷 心悸 恶心 注意力 不集中 体温正常或略升高 不集中 体温正常或略升高 38 轻症中暑轻症中暑 除以上症状外 出现早期循环功能紊乱 体温 除以上症状外 出现早期循环功能紊乱 体温 38 面色潮红或苍白 大汗 皮肤湿冷 血 面色潮红或苍白 大汗 皮肤湿冷 血 压下降 脉搏细数 压下降 脉搏细数 重度中暑重度中暑 除轻度中暑外常伴有高热 痉挛 昏厥 昏迷 一般分三种类型 热痉挛 热衰竭 热射病 除轻度中暑外常伴有高热 痉挛 昏厥 昏迷 一般分三种类型 热痉挛 热衰竭 热射病 常混合出现常混合出现 热痉挛热痉挛 多见于健康青壮年者 因高温环境出汗较多 大量饮水未补钠盐 使血钠 血氯降低 引起四肢多见于健康青壮年者 因高温环境出汗较多 大量饮水未补钠盐 使血钠 血氯降低 引起四肢 阵发性肌肉痉挛 多见于腓肠肌 可引起急腹痛 一般体温正常阵发性肌肉痉挛 多见于腓肠肌 可引起急腹痛 一般体温正常 热衰竭热衰竭 多见于老年人及未能适应高温者 因大量出汗 外周血管扩张 使血容量不足 引起周围循环衰多见于老年人及未能适应高温者 因大量出汗 外周血管扩张 使血容量不足 引起周围循环衰 竭 临床表现头晕 头痛 恶心 呕吐 面色苍白 皮肤湿冷 血压下降 昏厥甚至昏迷 竭 临床表现头晕 头痛 恶心 呕吐 面色苍白 皮肤湿冷 血压下降 昏厥甚至昏迷 热射病热射病 又称中暑高热 属高温综合征 是中暑最严重的类型 在早期症状的基础上 出现高热 无汗 又称中暑高热 属高温综合征 是中暑最严重的类型 在早期症状的基础上 出现高热 无汗 神志障碍 体温高达神志障碍 体温高达 40 42 严重者可出现休克 心衰 脑水肿 肺水肿等 甚至出现 严重者可出现休克 心衰 脑水肿 肺水肿等 甚至出现 MODS 3 鉴别诊断 鉴别诊断 主要依据病史和临床表现 无特异检查 应注意鉴别诊断 主要依据病史和临床表现 无特异检查 应注意鉴别诊断 热射病与脑型疟疾 热射病与脑型疟疾 乙型 脑炎 脑膜炎 有机磷中毒 中毒性肺炎 乙型 脑炎 脑膜炎 有机磷中毒 中毒性肺炎 中毒性 菌痢等发热性疾病相鉴 中毒性 菌痢等发热性疾病相鉴 别 热衰竭与消化道出血 异位妊娠宫外孕 低血糖鉴别 热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别别 热衰竭与消化道出血 异位妊娠宫外孕 低血糖鉴别 热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别 3 毒蛇咬伤 毒蛇咬伤 1 临床特点 临床特点 1 神经毒损伤 神经毒损伤 局部症状局部症状 仅有微痒和轻微麻木 无明显红肿 仅有微痒和轻微麻木 无明显红肿 全身症状全身症状 一般在咬伤后约 一般在咬伤后约 1 3 小时开始出现 重者迅速出现呼吸衰竭和 小时开始出现 重者迅速出现呼吸衰竭和 2 2 血循毒损伤 血循毒损伤 局部症状 咬伤局部肿胀明显 伤口剧痛 伴有水疱 出血 瘀斑 坏死局部症状 咬伤局部肿胀明显 伤口剧痛 伴有水疱 出血 瘀斑 坏死 全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血 溶血 贫血 血红蛋白尿等全身症状 可有皮肤黏膜及内脏广泛出血 溶血 贫血 血红蛋白尿等 3 肌肉毒损伤 肌肉毒损伤 除上述神经毒表现外 可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿除上述神经毒表现外 可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿 4 混合毒素损伤 混合毒素损伤 同时出现神经毒 血循毒的临床表现 发病急 局部与全身症状均较明显同时出现神经毒 血循毒的临床表现 发病急 局部与全身症状均较明显 2 治疗 治疗 毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清 毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封 Chapter8 创伤急救创伤急救 创伤急救医疗体系包括院前急救 医院急救 后续专科治疗三部分 创伤急救医疗体系包括院前急救 医院急救 后续专科治疗三部分 1 创伤的院前急救创伤的院前急救 1 创伤指数 创伤指数 TI 5 9 分为轻伤 分为轻伤 10 16 分为中度伤 分为中度伤 17 分为重伤 现场急救人员可将分为重伤 现场急救人员可将 TI 10 分的伤员送往创伤中心或大医院分的伤员送往创伤中心或大医院 2 批量伤员分拣 批量伤员分拣 危重伤 适用于有生命危险需立即救治的伤员 用红色标记伤情危重伤 适用于有生命危险需立即救治的伤员 用红色标记伤情 重伤 并不立即危及生命 但又必重伤 并不立即危及生命 但又必 须进行手术的伤员 可用黄色标记须进行手术的伤员 可用黄色标记 轻伤 所有轻伤 用绿色标记轻伤 所有轻伤 用绿色标记 濒死伤 抢救费时而又困难 救治效果差 生存机会不大的危重伤员 用黑色标记濒死伤 抢救费时而又困难 救治效果差 生存机会不大的危重伤员 用黑色标记 3 止血带的应用 止血带的应用 1 扎止血带一般不超 扎止血带一般不超 1 小时 如必须延长应每隔小时 如必须延长应每隔 1 小时左右放松小时左右放松 1 2 分钟 且总时间不能超过分钟 且总时间不能超过 3 小时 小时 2 必须注明上止血带时间 原因等 必须注明上止血带时间 原因等 3 扎止血带时应在肢体上放衬垫 避免勒伤皮肤 扎止血带时应在肢体上放衬垫 避免勒伤皮肤 4 缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围 上臂大出血扎在上臂上 缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围 上臂大出血扎在上臂上 1 3 前臂或手外伤大出血应扎 前臂或手外伤大出血应扎 在上臂下在上臂下 1 3 不能缚在中下 不能缚在中下 1 3 处以免损伤桡神经 下肢大出血应扎在股骨中下处以免损伤桡神经 下肢大出血应扎在股骨中下 1 3 处处 5 缚扎止血带松紧度要适宜 以出血停止 远端摸不到动脉搏动为准 缚扎止血带松紧度要适宜 以出血停止 远端摸不到动脉搏动为准 2 特殊创伤的急救特殊创伤的急救 1 多发伤的急救 多发伤的急救 1 概念 概念 多发伤 同一致病因素 两个以上解剖部位的损伤 多发伤 同一致病因素 两个以上解剖部位的损伤 多处伤 同一致病因素 一个解剖部位的多处损伤 多处伤 同一致病因素 一个解剖部位的多处损伤 复合伤 两种以上致病因素引起的损伤 复合伤 两种以上致病因素引起的损伤 严重创伤分类的意义严重创伤分类的意义 便于病情严重程度的基本判定便于病情严重程度的基本判定 2 多发伤的特点 多发伤的特点 损伤机制复杂损伤机制复杂 伤情重 变化快 死亡率高 伤情重 变化快 死亡率高 生理紊乱严重多伴有休克 低氧血症生理紊乱严重多伴有休克 低氧血症 诊断困难 易漏诊 误诊诊断困难 易漏诊 误诊 处理顺序与原则的矛盾处理顺序与原则的矛盾 并发症 休克 并发症 休克 ARDS 肺动脉栓塞 急性肾功能衰竭 应激性溃疡 肺动脉栓塞 急性肾功能衰竭 应激性溃疡 DIC 等 等 2 挤压伤以及挤压综合征的概念 挤压伤以及挤压综合征的概念 挤压伤是指人体肌肉丰富的部位 如四肢 躯干 受重物长时间挤压伤是指人体肌肉丰富的部位 如四肢 躯干 受重物长时间 1 小时以上小时以上 压榨或挤压后所造成的损伤 压榨或挤压后所造成的损伤 通常受压肌肉组织大量变性 坏死 组织间隙渗出 水肿 临床表现为受压部位肿胀 感觉迟钝或缺失 通常受压肌肉组织大量变性 坏死 组织间隙渗出 水肿 临床表现为受压部位肿胀 感觉迟钝或缺失 运动障碍 以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿 如果进一步出现以运动障碍 以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿 如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急 性肾功能衰竭 则称为挤压综合征 也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症性肾功能衰竭 则称为挤压综合征 也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症 3 骨折的现场急救原则 骨折的现场急救原则 首先进行意识状态及生命体征评估 优先处理危及生命的创伤及并发症 首先进行意识状态及生命体征评估 优先处理危及生命的创伤及并发症 包扎 止血 有伤口加压包扎 大血管出血者在伤口的近端结扎止血带并及时记录时间 包扎 止血 有伤口加压包扎 大血管出血者在伤口的近端结扎止血带并及时记录时间 临时妥善固定 骨折端戳出伤口并已污染者 不宜立即复位 应行清创术将骨折端清理后再行复位 伤肢临时妥善固定 骨折端戳出伤口并已污染者 不宜立即复位 应行清创术将骨折端清理后再行复位 伤肢 固定的范围要超过上下关节 骨突部和空隙须有软布垫 固定的范围要超过上下关节 骨突部和空隙须有软布垫 迅速转运 迅速转运 Chapter10 发热发热 概论概论 定义 发热是机体在内 外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍 体温超出正常范围 定义 发热是机体在内 外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍 体温超出正常范围 一般认为 口腔温度 一般认为 口腔温度 37 3 直肠温度 直肠温度 37 6 外源性致热原包括细菌 病毒 真菌 螺旋体 疟原虫等和自身体内产物如抗原抗体复合物 类固醇 尿外源性致热原包括细菌 病毒 真菌 螺旋体 疟原虫等和自身