初级药师知识点总结

初级药师知识点总结初级药师知识点总结 限制性通气不足发生机制 1 1 呼吸肌活动障碍当脑部病变或药物使呼吸中枢受损或抑呼吸肌活动障碍当脑部病变或药物使呼吸中枢受损或抑 制 或神经肌肉疾患累及呼吸肌时 均可因吸呼肌收缩减弱或制 或神经肌肉疾患累及呼吸肌时 均可因吸呼肌收缩减弱或 膈肌活动受限 以致肺泡不能正常扩张而发生通气不足 膈肌活动受限 以致肺泡不能正常扩张而发生通气不足 呼吸 肌的病变往往需同时累及肋间肌和膈肌时才会引起明显的血气 变化 2 2 胸壁和肺的顺应性降低呼吸肌收缩使胸廓与肺扩张时 胸壁和肺的顺应性降低呼吸肌收缩使胸廓与肺扩张时 需克服组织的弹性阻力 肺的弹性回缩力使肺趋向萎陷需克服组织的弹性阻力 肺的弹性回缩力使肺趋向萎陷 collapse collapse 胸廓的弹性在静息呼气末时是使胸廓扩大的力量 但当吸气至肺活量的 75 以上时 胸廓对吸气也构成弹性阻力 故弹性阻力的大小直接影响肺与胸廓在吸气时是否易于扩张 肺与胸廓扩张的难易程度通常以顺应性 Compliance 表示 它 是弹性阻力的倒数 胸廓顺应性降低见于胸廓骨骼病变或某些胸膜病变时 肺 顺应性除直接与肺容量有关 肺容量小 肺顺应性也低 外 主 要取决于其弹性回缩力 肺泡的弹性回缩力是由肺组织本身的 弹性结构和肺泡表面张力所决定 肺淤血 水肿 纤维化等均 可降低肺的顺应性 增加吸气时的弹性阻力 肺泡表面张力有 使肺泡回缩的作用 生理情况下 由肺泡 型上皮细胞产生的 表面活性物质覆盖于肺泡 肺泡管和呼吸性细支气管液层表面 它能降低肺泡表面张力 降低肺泡回缩力 提高肺顺应性 维 持肺泡膨胀的稳定性 它与维持肺泡的干燥也有关 型肺泡 上皮受损 如循环灌流不足 氧中毒 脂肪栓塞 或发育不全 婴儿呼吸窘迫综合征 以致表面活性物质的合成与分泌不足 或者表面活性物质被大量破坏或消耗 如急性胰腺炎 肺水肿 过度通气 时 均可使肺泡表面活性物质减少 肺泡表面张力 增加而降低肺顺应性 从而使肺泡不易扩张而发生限制性通气 不足 呼吸衰竭的病因 一 神经系统疾病一 神经系统疾病 一一 中枢或周围神经的器质病变如脑或脊髓外伤 脑肿瘤 中枢或周围神经的器质病变如脑或脊髓外伤 脑肿瘤 脑血管意外 脑部感染 脑水肿 脊髓灰质炎 多发性神经炎脑血管意外 脑部感染 脑水肿 脊髓灰质炎 多发性神经炎 等 等 二二 呼吸中枢抑制如镇静药 安眼药或麻醉呼吸中枢抑制如镇静药 安眼药或麻醉 过量等 过量等 二 骨骼 肌肉和胸膜疾病二 骨骼 肌肉和胸膜疾病 胸廓骨骼病变如脊柱后侧凸 多发性肋骨骨折等 二二 呼吸肌活动障碍如重症肌无力症 有机磷中毒 多发呼吸肌活动障碍如重症肌无力症 有机磷中毒 多发 性肌炎 肌营养不良 低钾血症以及腹压增大或过度肥胖膈肌性肌炎 肌营养不良 低钾血症以及腹压增大或过度肥胖膈肌 活动受限等 活动受限等 三三 胸膜病变如胸膜纤维化 胸腔大量积液 张力性气胸胸膜病变如胸膜纤维化 胸腔大量积液 张力性气胸 等 等 三 肺和气道的疾病三 肺和气道的疾病 一一 气道病变如异物 肿瘤 炎症使中央气道狭窄或阻塞 气道病变如异物 肿瘤 炎症使中央气道狭窄或阻塞 更为多见的是细支气管炎 支气管哮喘 慢性支气管炎 慢性 阻塞性肺气肿等引起的外周气道阻塞 二二 肺泡 肺间质和肺循环病变如肺部炎症 肺不张 弥肺泡 肺间质和肺循环病变如肺部炎症 肺不张 弥 漫性肺间质纤维化 肺气肿 肺充血 肺水肿 肺肿瘤 肺栓漫性肺间质纤维化 肺气肿 肺充血 肺水肿 肺肿瘤 肺栓 塞 肺动脉灌流不足等 塞 肺动脉灌流不足等 患有慢性呼吸系统疾病肺功能已有损害的病人 或已患慢 性呼吸衰竭的病人 往往因某种诱因而导致急性呼吸衰竭或慢 性呼吸衰竭急性加重 常见的诱因有 呼吸道感染 肺栓塞 应用麻醉 镇静药 安眠 及止痛药等 基础代谢增加使呼吸负荷加重 如高热 手术创伤 甲 状腺功能亢进症 静脉输液等 粘合剂淀粉浆 淀粉浆是片剂中最常用的粘合剂 常用 8 15 的浓度 并以 10 淀粉浆最为常用 淀粉浆的制法主要有煮浆和冲浆两 种方法 都是利用了淀粉能够糊化的性质 冲浆是将淀粉混悬于少量 1 1 5 倍 水中 然后根据浓 度要求冲入一定量的沸水 不断搅拌糊化而成 煮浆是将淀粉混悬于全部量的水中 在夹层容器中加热并 不断搅拌 不宜用直火加热 以免焦化 直至糊化 丙泊酚的不良反应 1 1 全身副作用 全身副作用 麻醉诱导通常是平稳的 极少出现兴奋 在麻醉诱导期间 由于剂量 使用的术前用药和其他药物 可能会发生低血压和 短暂性呼吸暂停 可采用静脉输液和降低维持麻醉期间丙泊酚 输注的速率来纠正低血压 在麻醉诱导 维持 复苏期间 其 他负作用很少见 在复苏期间 只有少部分病人出现恶心 呕 吐和头疼 惊厥和角弓长的癫痫样运动 肺部水肿和手术后发 热偶有出现 当于其他麻醉 物合用时 可能出现性欲抑制解 除 2 2 局部副作用 局部副作用 在丙泊酚麻醉诱导期可能出现局部疼痛 可通过和用利多 卡因或通过使用前臂或肘前窝较粗的静脉来减轻疼痛 血栓形 成和静脉炎罕见 事故性临床外渗和动物实验表明丙泊酚的组 织反应极小 给动物动脉内注射 不诱导组织反应 抗帕金森病药制剂及用法 左旋多巴 L dopa 抗帕金森病 开始口服 0 1 0 25g 次 2 4 次 日 以后每隔 2 4 天递增 0 25 0 75g 通常有效量 为 2 5g 日 最大日用量不超过 8g 如与卡比多巴合用 左旋 多巴 600mg 日 最多不超过 2g 日 治疗肝昏迷 先 0 3 0 4g 日 加入 5 葡萄糖溶液 500ml 中静滴 清醒后减 量至 0 2g 日 卡比多巴 carbidopa 开始口服卡比多巴 10mg 次 左旋 多巴 100mg 次 一日 4 次 以后递增至每日量卡比多巴 200mg 左旋多巴达 2g 为限 溴隐亭 bromocriptine 开始 1 25mg 次 2 次 日 以后 每日递增 2 5mg 金刚烷脘 amantadine 0 1g 次 早晚各服一次 盐酸苯海索 trihexyphenidylhydrochloride 开始 1 2mg 次 3 次 日 以后递增 每日不超 20mg 卡马特灵 kemadrine 开始 2 5 5mg 次 3 次 日 以后 可递增至 15 30mg 日 胆碱受体阻断药 胆碱受体阻断药可阻断中枢胆碱受体 减弱纹状体中乙酰 胆碱的作用 本类药物曾是沿用已久的抗帕金森病药 但自使 用左旋多巴以来 它们已退居次要地位 其疗效不如左旋多巴 现适用于 轻症患者 不能耐受左旋多巴或禁用左旋多巴的 患者 与左旋多巴合用 可使 50 患者症状得到进一步改善 治疗抗精神病药引起的帕金森综合征有效 传统胆碱受体阻 断药阿托品 东莨菪碱抗帕金森病有效 但因外周抗胆碱作用 引起的副作用大 因此合成中枢性胆碱受体阻断药以供应用 常用者为苯海索 苯海索 trihexyphenidyl 又称安坦 artane 其外周抗 胆碱作用为阿托品的 1 10 1 2 抗震颤疗效好 但改善僵直 及动作迟缓较差 对某些继发性症状如过度流涎有改善作用 不良反应似阿托品 对心脏的影响比阿托品弱 故应用较安全 但仍有口干 散瞳 尿潴留 便秘等副作用 窄角型青光眼 前列腺肥大者慎用 卡马特灵 kemadrin 又称开马君 其药理作用及应用与苯 海索相似 溴隐亭适应症 主要用于治疗 抗震颤麻痹 闭经或溢乳 抑制生理性泌 乳 催乳激素过高引起的经前期综合征 肢端肥大症 女性不 育症和亨丁顿舞蹈病 临床用于治疗帕金森病 治疗与催乳素 有关的生殖系统功能异常 如闭经 溢乳症 经前综合征 产 褥期乳腺炎 纤维囊性乳腺瘤 男性阳痿或性欲减退 还可用 于垂体腺瘤等 卡比多巴 甲基多巴肼 methyldopahydrazine 有两种异构体 其左旋体称卡比多巴 carbidopa 是较强的 L 芳香氨基酸脱羧 酶抑制剂 由于不易通过血脑屏障 故与左旋多巴合用时 仅 能抑制外周多巴脱羧酶的活性 从而减少多巴胺在外周组织的 生成 同时提高脑内多巴胺的浓度 这样 既能提高左旋多巴 的疗效 又能减轻其外周的副作用 所以是左旋多巴的重要辅 助药 卡比多巴单独应用基本无药理作用 将卡比多巴与左旋 多巴按 1 10 的剂量合用 可使左旋多巴的有效剂量减少 75 苄丝肼 benserazide 与卡比多巴有同样的效应 它与左 旋多巴按 1 4 制成的复方制剂称美多巴 madopar 应用于临 床 解热镇痛药的类别 1 1 羧酸类 羧酸类 包括水杨酸类 如阿司匹林 三柳胆镁 水杨 酸镁等 丙酸衍生物类 如芬必得 萘普生 萘丁美酮 酮洛 芬 舒洛芬 非诺芬等 和芳基乙酸类 如吲哚美辛消炎痛 舒 林酸 双氯芬酸 托美汀等 2 2 乙酰苯胺类 乙酰苯胺类 对乙酰氨基酚 扑热息痛 等 3 3 吡喹酮类 吡喹酮类 保泰松 安乃近等 4 4 喜康类 喜康类 炎痛喜康 吡罗昔康 美洛昔康 莫比可 等 5 5 选择性 选择性 COX 2COX 2 抑制剂 抑制剂 美舒宁等 6 6 其他 其他 金诺芬等 瑞得 左旋多巴药理作用 不良反应 1 1 抗帕金森病左旋多巴在脑内转变为多巴胺 补充纹状体抗帕金森病左旋多巴在脑内转变为多巴胺 补充纹状体 中多巴胺的不足 因而具有抗帕金森病的疗效 中多巴胺的不足 因而具有抗帕金森病的疗效 研究表明 曾 用过大量左旋多巴治疗的患者 死后纹状体中多巴胺浓度比未 用药治疗者高 5 8 倍 而且脑内多巴胺浓度与左旋多巴的疗效 相一致 说明患者黑质 纹状体通路中残存的多巴胺能神经元 仍有储存多巴胺的能力 其纹状体多巴脱羧酶仍有足够的酶活 性可使左旋多巴转变为多巴胺 用左旋多巴治疗后 约 75 的患者获得较好疗效 治疗初 期疗效更显 左旋多巴的作用特点是 对轻症及较年轻患者 疗效较好 而重症及年老衰弱患者疗效差 对肌肉僵直及运 动困难疗效较好 而对肌肉震颤症状疗效差 如长期用药及较 大剂量对后者仍可见效 作用较慢 常需用药 2 3 周才出现 客观体征的改善 1 6 个月以上才获得最大疗效 但作用持 久 且随用药时间延长而递增 左旋多巴对其他原因引起的帕金森综合征也有效 但对吩 噻嗪类等抗精神病药所引起的无效 因这些药有阻断中枢多巴 胺受体的作用 2 2 治疗肝昏迷肝昏迷发病学说中的伪递质学说认为 正常治疗肝昏迷肝昏迷发病学说中的伪递质学说认为 正常 机体蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺都在肝内被氧化解毒 机体蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺都在肝内被氧化解毒 肝功 能障碍时 血中苯乙胺和酪胺升高 在神经细胞内经 羟化 酶分别生成伪递质 苯乙醇胺和羟苯乙醇胺 鱆胺 它们取代 了正常递质 去甲肾上腺素 妨碍神经功能 用左旋多巴能在 脑内转变去甲肾上腺素 使正常神经活动得以恢复 患者可由 昏迷转为苏醒 因不能改善肝功能 作用只是暂时性的 左旋多巴不良反应 左旋多巴的不良反应较多 因其在体内转变为多巴胺所致 1 1 胃肠道反应治疗初期约胃肠道反应治疗初期约 80 80 患者出现恶心 呕吐 食欲患者出现恶心 呕吐 食欲 碱退等 碱退等 用量过大或加量过快更易引起 继续用药可以消失 偶见溃疡出血或穿孔 2 2 心血管反应治疗初期 约心血管反应治疗初期 约 30 30 患者出现轻度体位性低血患者出现轻度体位性低血 压 原因未明 压 原因未明 少数患者头晕 继续用药可减轻 多巴胺对 受体有激动作用 可引起心动过速或心律失常 3 3 不自主异常运动为长期用药所引起的不随意运动 多见不自主异常运动为长期用药所引起的不随意运动 多见 于面部肌群 如张口 咬牙 伸舌