急危重症护理学题库

第一章第一章 急危重症护理学概述急危重症护理学概述 一 名词解释 1 急危重症护理学 是以挽救患者生命 提高抢救成功率 促进患者康复 减少伤 残率 提高生命质量为目的 以现代医学科学 护理学专业理论为基础 研究急 危重症患者抢救 护理和科学管理的一门综合性应用学科 2 急危重症护士资格认证 急危重症护士资质认证是对急诊和危重正护士的从业资格进行 的认证制度 即要求注册护士在经过专门培训获得证书后方可成为急危重症专科护士 二 选择题 1 现代急危重症护理学最早可追溯到 C A 第一个早产婴儿监护中心的建立 B 第二次世界大战期间 C 克里米亚战争期间 D 北欧脊髓灰质炎大流行期间 E 美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建立 2 20 世纪 50 年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间 何种仪器首次被用于病人救治 A A 人工呼吸机 B 血液透析机 C 心电监护仪 D 除颤仪 E 输液泵 3 美国医学会于何年正式承认急症医学为一门独立的学科 C A 1970 年 B 1971 年 C 1972 年 D 1973 年 E 1974 年 4 1979 年 国际上正式承认急症医学为医学科学中的第多少个学科 D A 20 B 21 C 22 D 23 E 24 5 1983 年 哪个学科成为美国医学界一门最新的学科 D A 急诊医学 B 院前急救医学 C 灾害医学 D 危重症医学 E 急求医学 6 在我国 急症医学何年被卫生部和教育部正式承认为独立学科 B A 1982 年 B 1983 年 C 1984 年 D 1985 年 E 1986 年 7 国家学位评定委员会何年正式批准设置急诊医学研究生点 D A 1982 年 B 1983 年 C 1984 年 D 1985 年 E 1986 年 8 我国第一张 ICU 病床建立于 B A 上海中山医院 B 北京协和医院 C 广州珠江医院 D 北京 304 医院 E 四川华西医院 9 美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为 C A 1 年 B 3 年 C 5 年 D 10 年 E 终身 10 上海市急诊适任护士认证工作始于 E A 2002 年 B 2003 年 C 2004 年 D 2005 年 E 2006 年 三 简答题 1 简述在急危重症护理学起源过程中的几个重要阶段 急危重症护理学的起源主要经历了急救护理的建立 危重症护理的建立以及急危重症狐狸 学科的建立和发展等几个重要阶段 相对应的标志性事件有 1 1854 1856 年的克里米亚战争期间 前线的英国伤病员死亡率高达 42 以上 南丁 格尔率领 38 名护士前往战地救护 使死亡率下降到 2 随着战场救护的成功实施 急救 护理得以建立 2 在克里米亚战争期间伤员救护过程中 南丁格尔还首次阐述了在医院手术室旁设立术 后病人恢复病房的优点 从此 1923 年美国约翰霍普金斯医院建立了神经外科术后病房 1927 年第一个早产婴儿监护中心在芝加哥建立 第二次世界大战期间 还建立了休克病房 以救护在战争中受伤或接受了手术治疗的战士 这些都标志这危重症护理的雏形建立了 3 20 世纪 50 年代初期北欧脊髓灰质炎大流行 铁肺被用于救治脊髓灰质炎病人 堪称 是世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的 监护病房 建立 伺候 各大医院开始建立类 似的监护单元 随着相关技术的发展 危急重症护理学逐步建立和成熟 2 简述美国急诊护士的资质认证条件 在美国 成为急诊护士的条件包括 1 具有护理学士学位 2 取得注册护士资格 3 有急诊护 理工作经验 4 参加急诊护士学会举办的急救护理核心课程学习并通过急诊护士资格认证考 试 3 简述美国急诊专科护士证书课程内容 美国急诊专科护士证书课程内容一般包括 急诊突发事件的评估及确定优先事项 对医疗 和心理紧急情况的快速反应及就生干预 创伤护理核心课程 高级心脏生命支持数 儿科 急诊护理课程 急诊护理程序等 第二章第二章 急救医疗服务体系的组成和管理急救医疗服务体系的组成和管理 1 名词解释 1 急救医疗服务体系 是集院前急救 院内急救科诊治 重症监护病房 ICU 救治和各 专科的 生命绿色通道 为一体的急救网络 既院前急救负责现场急救和途中救护 急诊 科和 ICU 负责院内救护 它既是适合于平时的急诊医疗工作 也适合于大型灾害或意外事 故的急救 2 院前急救 是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症 创伤 中毒 灾害事故等 伤病者进行现场救护 转运及途中监护的统称 既在病人发病或受伤开始到医院就医之前 这一阶段的救护 3 医院急诊科 是 EMSS 体系中最重要的中间环节 是院前急救医疗的继续 又是医院 内急救的第一线 24 小时不间断地对来自院前的各类伤 病员按照病情轻重缓急实施急诊 或急救 2 选择题 一 A1 型题 1 一个有效的院前急救组织必须具备以下标准 哪项除外 D A 用最短的反应时间快速到达病人身边 根据具体病情转送到合适医院 B 给病人最大可能的院前医疗救护 C 平时能满足该地区院前医疗救护 灾害事件发生时应急能力强 D 开展高水平的院前急救教学科研 E 合理配备和有效使用急救资源 获取最佳的社会 经济效益 2 下列不属于院前急救的转运模式 C A 独立型 B 指挥型 C 轮转型 D 院前型 E 依托型 3 急救医疗服务体系不包括 D A 医院前的救护 B 到达急诊室后的处理 C 转运途中的监护 D 普通病房的护理 E 重症监护病房的加强护理 二 A2 型题 4 以下哪个国家最早组建 EMSS C A 美国 B 德国 C 法国 D 日本 E 中国 5 一综合医院急诊科接到卫生主管部门通知 某工地有 20 名工人因午饭后集体出现腹痛 呕吐 腹泻 需启动突发公共卫生事件应急预案 该项任务属于医院急诊科的哪项主要任 务 E A 急救 急诊医疗 B 普及急救知识 C 科研 D 教学培训 E 接受上级领导指派的临时救治任务 6 以下病例不需启动 EMSS 的是 D A 心肌梗死 B 窒息 C 休克 骨折 D 乙型肝炎 E 急腹症 3 A3 型题 7 9 题共用题干 病人刘某 在河中游泳时不慎溺水 查体 神志不清 口含泥沙 河水 呼吸微弱 脉 搏 60 次 分 7 在启动 EMSS 时 以下措施正确的是 B A 立即呼叫 120 等待救援 B 立即头偏一侧 清楚口腔异物 C 立即胸外心脏按压 D 叫人抬送医院 E 先联系家人 8 病人被送往医院急诊科后 最合适的监护措施是 A A 动脉血氧饱和度监测 B 无创血压监测 C 心排出量监测 D 神志瞳孔监测 E 呼气末二氧化碳分压监测 9 病人转入 ICU 继续治疗 在 ICU 不能进行的操作是 D A 生理功能监测 B 生命支持 C 及时发现病情变化 D 手术治疗 E 防治并发症 三 简答题 简述我国 ICU 的主要运转模式 答 1 专科 ICU 即各专科将本专业范围内的危重病人进行集中管理和加强监测治疗的病房 是专门为收治某个专科的危重病人而设立 2 综合 ICU 是在专科 ICU 的基础上逐渐发展起来的跨科室的全院性 ICU 以处理多学 科危重病人为主要工作内容 是医院的一个独立科室 3 部分综合 ICU 部分综合 ICU 介于专科 ICU 与综合 ICU 之间 主要收治各专科或手 术危重病人 这些病人除了专科特点之外 还有某些外科手术后的共同性 常来自多个邻 近专科 第三章第三章 急诊科的设置与管理急诊科的设置与管理 一 名词解释 1 急救绿色通道 是指医院为急危重症病人提供快捷高效的服务系统 包括在分诊 接诊 检查 治疗 手术及住院等环节上 实施快速 有序 安全 有效的急救服务 2 急诊护理应急预案 是为迅速 有序的对急危重症病人 批量伤 病 员开展及时有效 的救治而预先制定的实施方案 二 选择题 1 关于急诊科的布局 下列哪项不正确 E A 有专门的出入口通道 B 预检分诊处 台 设在急诊科入口最醒目的位置 C 清创室应紧靠外科诊疗室或与诊疗室成套间 D 抢救室应邻近急诊分诊处 E 为方便管理尽量设置一个出口 2 下列不属于急救仪器的是 C A 除颤器 B 心电图机 C 纤维胃镜 D 电动洗胃机 E 简易呼吸机 3 关于抢救药品及设备的管理 哪项错误 E A 定人管理 B 定品种数量 C 定期检查 D 定位放置 E 外借时一定要登记 4 急诊科人员编制 下列哪项错误 A A 急诊留观室和急诊病房护士与病房之比为 0 4 1 B 急诊抢救室和监护室护士与病床比为 2 5 3 1 C 急诊病人与护士比例为 10 1 D 科护士长 1 名 护士长 1 2 名 E 主任护师 主管护师 护师及护士若干名 A2 型题 5 一日一辆公交车行驶至某大桥时突然发生爆炸事件 其中 29 名伤员被送至急诊科 值 班护士第一步该做什么 E A 立即准备外伤固定的器材 B 为休克病人开放静脉通道 C 将病人安置至抢救室 D 分诊分区就诊 E 报告护士长或总值班 启动灾难批量伤 病 员的应急预案 6 一位昏迷病人被家属送急诊科就诊 为提高病人身份识别的准确性 下列哪项是错误的 E A 各种处置和治疗前同时使用两种病人身份识别方法 B 使用 腕带 作为身份识别的标识制度 C 让家属讲述病人姓名 D 实行双人核对制度 E 核对床号 药名 治疗途径 7 一位高热抽搐待查的病人 急诊内科就诊后需要请感染科会诊 会诊医师在接到会诊通 知后必须多长时间内到达会诊地点 B A 15min B 10min C 24h D 2h E 30min 3 A3 型题 8 10 题共用题干 某三甲医院因现有的急诊科不能满足日益增长病人数的需求 准备新建门急诊大楼 其布 局和设置要求 8 急诊科的布局哪项错误 E A 急诊科要设置白天和夜间都能看得见的醒目标志 B 急诊科各功能部门的布局应以减少交叉穿行 减少院内感染和节省时间为原则 C 预检分诊处设在急诊科入口最醒目的位置 D 急诊科抢救室应邻近急诊分诊处 每张抢救床净使用面积不少于 12 平方米 E 为节省资源 可将成人及儿童急诊设在同一区域 9 急诊科的人员编制哪项正确 A A 急诊科的护士要有固定的 单独的编制 而且不少于在岗护士的百分之 75 B 急诊留观室和急诊病房护士与病床之比为 0 6 1 C 急诊抢救室和监护室护士与病床比为 1 5 2 1 D 急诊病人与护士比例为 15 1 E 急诊科配备 1 2 名科护士长 10 急诊科的设置哪项错误 E A 急诊科应当设有急诊通讯装置 电话 传呼 对讲机 B 配备心脏起搏 除颤仪 心肺复苏机 简易呼吸气囊等仪器设备 C 配备可用于一般急救搬动 转运及各种基本手术的急救器械 D 常备急救药品 E 配备排队系统 便于急诊病人有秩序就诊 4 A4 型题 11 14 题共用题干 病人女性 28 岁 因右下腹疼痛 1 小时 伴头昏到急诊科就诊 11 该病人到急诊科就诊的流程首先是 A A 分诊护士简单询问病史进行分诊 B 妇产科就诊 C 急诊内科就诊 D 急诊外科就诊 E 急诊神经科就诊 12 病人在急诊就诊的过程中可能涉及多专科的问题 应遵循的制度是 E A 危重病人抢救制度 B 交换班制度 C 查对制度 D 危急值报告制度 E 首诊负责制 13 经监测生命体征 病人 HR130 次 分 BP70 40mmHg 应立即 C A 输血 B 送手术室 C 应用急救绿色通道 启动常见急症的应急预案 D 请多科会诊 E 行特检明确诊断 14 在病人抢救结束后 必须在多长时间内补记抢救记录 D A 半小时 B 1 小时 C 12 小时 D 6 小时 E 24 小时 3 简答题 1 急救绿色通道的范围是什么 1 急救绿色通道的范围包括各种急危重症需紧急处理的病人 包括但不仅限于一下急诊病 人 1 各种急危重症病人 休克 昏迷 循环呼吸骤停 严重心律失常 急性严重脏器功 能衰竭的生命垂危者 2 无家属陪同且需急诊处理的病人 3 批量病人 如外伤 中毒等 2 简述急诊应急预案的常见类型 1 常见急症的应急预案 2 突发事件的应急预案 3 灾难批量伤 病 员的应急预案 第四章第四章 ICU 的设置与管理的设置与管理 一 名词解释 ICU 重症加强治疗病房是应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备 对危重病人进行集 中监测 治疗和护理的特殊医疗场所 二 选择题 A1 型题 1 ICU 医疗辅助区域与医疗区域面积之比应达到 D A 1 1 以上 B 0 5 1 以上 C 1 1 5 以上 D 1 5 1 以上 E5 1 以 上 2 ICU 中央工作站设置于 B A 通道一端 B 医疗区域中央 C 医疗区域一端 D 病室中央 E 辅助区域中央 3 关于 ICU 通道设置 以下正确的是 E A 设置单一通道供人员出入 B 人员流动通道与物流通道可共同使用 C 所有人员使用同一通 道 D 所有物流使用同一通道 E 人员流动通道与物流通道分开 4 我国 ICU 病房护士人数和床位数之比为 D A 0 4 1 B 1 1 C 2 1 D 2 5 3 1 以上 E 5 1 以上 5 ICU 病室室温应控制在 D A 18 1 5 C B 20 1 5 C C 22 1 5 C D 24 1 5 C E 26 1 5 C 6 每个 ICU 病床应设备 E A 氧气接口 1 个 负压 1 个电源插座 2 个 B 氧气接口 1 个 负压 1 个 电源插座 6 个 C 氧 气接口 2 个 负压 2 个 电源插座 6 个 D 氧气接口 2 个 负压 2 个 电源插座 10 个 E 氧气 接口 2 个以上 负压 2 个以上 电源插座 12 个以上 二 某医院床位 1200 张 由于三极级医院评审需要设置 ICU 病房 7 按照我国 ICU 建设规模 该医院合适的 ICU 床位数为 D A 5 张 B10 张 C20 张 D40 张 E200 张 8 该医院 ICU 需配置护士最少为多少人 B A 140 B 100 C 80 D 60 E 40 9 该医院需配置呼吸机多少台 D A 5 B10 C20 D40 E60 三 简答题 1 ICU 为什么容易发生院内感染 主要原因有 1 病人病情危重 病重复杂 机体抵抗力低下 易感性增强 危重病人相对集 中 各种侵入性治疗 护理操作较多 多重耐药菌在 ICU 常驻 2 控制 ICU 院内感染应从哪些环节着手 主要从以下环节着手 工作人员管理 病人管理 探视管理 医疗操作流程管理 物品管理 环 境管理 抗菌药物使用管理 废物与排泄物管理 院感监测与监督 第五章第五章 灾难护理灾难护理 一 名词解释 1 灾难 灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏 包括人员 物资 经济或环境的损失 和影响 这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力 2 急性应激障碍 是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍 3 创伤后应激障碍 是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤 导致延迟出现和长期 持续的精神障碍 二 选择题 1 对灾难医疗救援 10 人分队建制的 描述 正确的是 B A 由队长 内科组 外科组组成 B 由队长 医生 护士和防疫人员组成 C 分成指挥组 现场急救组和检伤分类组 D 现场急救组分为内科组和外科组 E 指挥组包括队长和内 外科组长 2 以下不是护士在灾难反应期的作用是 E A 救援队内的联系通讯 B 建立伤员接收点 C 检伤分类 D 伤病员安置 E 制订应急反应计划 3 灾难现场伤病员检伤分类的原则 正确的是 B A 优先救治病情危重的伤病员 B 对每个伤病员分类时间不要过长 C 分类时不需做急救处理 D 不放弃每一个伤病员 E 不要浪费时间反复评估和分类 4 关于 START 分类法的陈述 错误的是 D A 分类指标为呼吸 循环和意识 B 分为红 黄 绿 黑色四组 C 呼吸的判断指标为有无呼吸和呼吸频率 D 循环的判断指标为毛细血管充盈时间 E 意识的判断指标为听命令做简单动作 5 对 JumpSTART 分类法的陈述 正确的是 D A 分到轻伤组的伤员经处置后可离开 B 对开放气道后仍无呼吸的患儿分到黑色组 C 有呼吸且呼吸频率 30 次 分者分到红色组 D 用 AVPU 评估为 U 者 分到红色组 E 用 AVPU 评估对 A 有反应者 分到红色组 6 对 Triage Sieve 分类法的陈述 错误的是 C A 分为优先级 1 2 3 和无优先级 B 分类依据是行走 气道开放 呼吸频率和毛细血管充盈 C 呼吸频率的判断标准是45 次 分 D 毛细血管充盈的判断标准是 2 秒 E 此法生理参数临界值与 START 不同 7 关于 SAVE 分类法的陈述 错误的是 E A 将伤员分为三类 B 一类是即使治疗也不大可能存活 C 二类是有无治疗都会存活 D 三类是治疗会存活 不治疗就会死亡 E 单独作为灾难现场分类的方法 8 关于 Triage Sort 分类法的陈述 正确的是 A A 是基于修正的创伤评分法的生理评分 B 分类依据是意识状态 呼吸频率和收缩压 C 将伤病员分为三级 D 评分为 12 分者分到死亡组 E 常与 START 联合使用 9 关于灾难现场检伤分分类标志的描述 错误的是 C A 常用红 黄 绿 黑四色标志 B 红色代表危重伤 应在 1 小时内转送 C 黄色代表中重伤 应在 6 12 小时没转送 D 绿色代表轻伤 不需要转送 E 黑色代表致命伤 不需要转送 10 以下伤病员可以立即转送的是 E A 腹腔内出血未控制 B 休克病人 C 大腿骨折未固定 D 急性左心衰竭 E 肠膨出行腹部包扎 11 关于担架转送伤病员的护理 正确的是 E A 一般采用侧卧位 B 呼吸困难者可取侧卧位 C 每 4 小时为伤病员翻身 D 伤病员头部在前 足部在后 E 上下坡时保持担架水平状态 12 关于空运伤病员的护理 错误的是 B A 大型运输机中伤病员可横放 B 休克伤病员应头朝向机头 C 气管切开者应予湿化 D 气管插管者用生理盐水充气囊 E 有气胸者在上机前反复抽气 13 关于急性应激障碍的陈述 错误的是 B A 以急剧 严重的精神打击为直接原因 B 一般在刺激后 1 天内发病 C 表现为精神运动性兴奋或抑制 D 应激消除者症状历时 2 3 天 E 通常一个月内症状缓解 14 以下不属于创伤后应激障碍的主要症候群的是 D A 反复体验创伤性经历 B 警觉性增高 C 对创伤有关的情景的持续回避 D 木僵状态 E 情感麻木 15 对灾难后伤病员的急性期心理评估的注意事项 不包括 C A 尊重幸存者的意愿 B 注意提问语气和方式 C 详细了解灾难过程和细节 D 不要做病理性归因 E 对评估内容记录和存档 三 简答题 1 医疗单位在制订灾难应急预案时应明确哪些主要内容 1 明确本单位灾害事故应急处置组织机构 指挥体系及其工作职责 单位全体工作人 员应在发生灾害事故时主动及时到达现场 单位应急预案应将人员的疏散 转移和应急 救治作为重点内容 对在灾害或突发事件中受伤的人员以及转移出的病人进行检伤分类 明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则 程度 途中救护措施 交接手续等 定 期对本单位全体人员进行灾害事故应急处置知识 技能培训 并组织灾害事故应急预案模 拟演练 2 简述流动医院模式的灾难救援队的建制组成 2 流动医院模式的灾难救援队的建制结构包括指挥组 现场急救组 检伤分类组 内科救 护组 外科救护组 医技组和留观后送组 其中指挥组 3 人 由 1 名队长和两名副队长组 成 副队长由内 外科组长兼任 现场急救组分 2 个小组 内科救护组分 2 个小组 外科 救护组分 2 个小组 以上各组在需要时可合并 3 简述灾难现场检伤分类的原则 3 优先救治病情危重但有存活希望的伤病员 分类时不要在单个伤病员身上停留时间过 长 分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理 对没有存活希望的伤 病员放弃治疗 有明显感染征象的伤病员要及时隔离 在转运过程中对伤病员动态评 估和再次分类 4 如何用 START 法对灾难现场伤病员进行分类 4 START 是根据对伤员的通气 循环和意识状态进行快速判断 将伤病员分为四个组 分 别用红色 黄色 绿色和黑色标识 红色组即立即处理组 必须在 1 小时内接受治疗 黄 色组为延迟处理组 应 2 小时内转运到医院 绿色组为轻伤组 能自行行走 黑色组为死 亡组 操作流程是首先将可行动的伤病员集中起来 此即绿色组 对不能行动的伤病员 判断呼吸 如无呼吸 则开放气道后再判断呼吸 无呼吸者分为黑色组 有呼吸者为红色 组 对于有呼吸者 再评估脉搏 无脉搏者分为红色组 有脉搏者再评估意识状态 不能 听命令做简单动作者分至红色组 能听命令做简单动作者分到黄色组 5 简述灾难现场检伤分类标志的种类及其意义 5 在灾难现场通常以颜色醒目的卡片或胶带表示伤病员的分类 通常采用红 黄 绿 或 蓝 黑四色系统 红色 代表危重伤 第一优先 伤情非常紧急 危及生命 生命体 征不稳定 需立即给予基本生命支持 并在 1 小时内转运到确定性医疗单位救治 黄色 代表中重伤 第二优先 生命体征稳定的严重损伤 有潜在危险 此类伤病员应急救后优 先后送 在 4 6 小时内得到有效治疗 绿 或蓝 色 代表轻伤 第三优先 不紧急 能行走的伤病员 较小的损伤 可能不需要立即入院治疗 黑色 代表致命伤 指已死 亡 没有生还可能性 治疗为时已晚的伤病员 6 简述灾难现场伤病员转送指征和暂缓转送指征 6 1 转运指征 符合以下条件之一者可转送 应在现场实施的救治措施都已完成 如出血伤口的止血 包扎和骨折的临时固定等 确保伤病员不会因搬动和转送而使伤情 恶化甚至危及生命 2 暂缓转送指征 有以下条件之一者应暂缓转送 病情不稳定 如出血未完成控制 休克为纠正 骨折未妥善固定等 颅脑外伤疑有颅内高压 可能发生脑疝者 颈髓损 伤有呼吸功能障碍者 心肺等重要器官功能衰竭者 7 简述担架转送伤病员的护理要点 7 安置合理的体位 加强安全护理 注意舒适护理 加强病情观察 移离担架 的护理 8 简述诊断急性应激障碍的症状标准 8 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因 并至少有下列一项 即 有强烈恐惧体验的 精神运动性兴奋 行为有一定盲目性 有情感迟钝的精神运动性抑制 如反应性木僵 可有轻度意识模糊 9 创伤后应激障碍的三大症候群是什么 9 个体在经历地震等自然灾难 战争 强暴等应激性事件后 目睹或遭遇了严重损伤甚至 死亡等威胁性事件 可出现持续的精神障碍的持续回避和情感麻木三大主要的症候群 10 对灾后伤员的一般心理干预包括哪些内容 10 接触与介入 确保安全感 稳定情绪 收集信息 实际帮助 联系社会支持系统 提 供必要信息 第六章第六章 急诊急诊 一 一 名词解释 急诊分诊 是指对病情种类和严重程度进行简单 快速的评估与分类 确定就诊的优先次 序 使病人因为恰当的原因在恰当的时间 恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程 亦称分流 二 选择题 1 A1 型题 1 当面对灾害急救时 资源严重短缺 此时灾害现场分诊的最大作用是 A 让最大数量的人能够获得力所能及的救治 是更多的人能够存活 B 给每个来诊病人进行详细的登记 挂号 C 给予适时的安慰和健康教育 与急诊科其他人员的有效沟通 迅速与病人建立起和谐的 护患关系 D 应用计算机对病人登记或挂号时录入的信息进行整理 统计和分析 E 给予外伤病人有帮助的简单处置 如出血部位给予无菌纱布覆盖 压迫止血等 2 目前医院的分诊处设置的人员基本组合是 A 急诊医生与护士 B 急诊护士与护理辅助人员 C 急诊护士 护理辅助人员 职员 D 急诊护士 护理辅助人员 职员和保安人员 E 急诊医生与护士 护理辅助人员 职员和保安人员 3 现绝大部分国家和地区的综合医疗机构基本采用的分诊方法是 A 现场检查分诊法 B 综合分诊法 C 快速分诊法 D 交通指挥分诊法 E 重点科室分诊法 4 分诊程序应及时而简洁 一般要求在多长时间内完成 A 1 2 分钟 B 3 5 分钟 C 5 8 分钟 D 8 10 分钟 E 10 15 分钟 5 现在我国医院主要采用五级分类分诊法 此分诊法要求分诊护士具有较强的综合能力 下列陈述中最适合做分诊护士的是 A 具有外科临床护理工作经验 15 年 善于沟通 在急诊科工作 3 个月 B 具有 2 年的急诊临床工作经验 善于观察 善于提问 C 具备急诊工作相关经历以及专科知识 处理突发事件时常感到压力大 D 具有急诊临床护理工作经验 与病人沟通适时有时没有耐心 E 接受急诊分诊培训 具有急诊护理工作经验 专科知识和沟通技能 6 下列关于分诊程序的陈述 正确的是 A 分诊程序包括 测量生命体征 挂号 分诊分流 分诊护理和分诊记录 B SAMPLE 问诊模式用于评估各种不适症状 C 病情复杂难以确定科别者 可先不予以处理 D 危重病人应先办理就诊手续 之后再有分诊护士送入抢救室进行抢救 E 需要紧急处理的危重病人 分诊护士应及时配合抢救护士予以急救处理 7 PQRST 公式中的 Q 指的是 A 疼痛的诱因 B 疼痛的性质 C 疼痛放射情况 D 疼痛的程度 E 疼痛持续的时间 8 问诊时同时测量生命体征 如果发现生命体征不稳定或不正常 应及时 A 呼叫医生来分诊处 B 将病人送往 MICU C 将病人送往 MICU D 将病人送往抢救室 E 给予心电监护 9 一工厂突发火灾 数十名伤员转运到急诊科 此时分诊护士的首要任务是 A 迅速检伤 病情危重程度分类 B 做好常规来诊病人的解释工作 C 发现危重病人立即投入抢救中 D 配合治疗区护士共同参与抢救 E 准备与来诊家属沟通 2 A2 型题 10 病人 女性 24 岁 高热一天 最高体温 39 2 度 到急诊科就诊 查体 神志清 胸 前 耳后出现散在水痘 无鼻塞 咳嗽症状 分诊护士正确的处理是 A 按高热病人分诊 B 按急热病人分诊 C 安排到隔离室就诊 D 按正常轻诊病人分诊 E 安排到皮肤科就诊 11 病人 男性 38 岁 以 腹部疼痛难忍半小时 为主诉 到急诊科就诊 分诊护士可 采用的问诊模式为 A GCS B AVPU C PQRST D SOAPIE E SAMPLE 3 A3 型题 12 13 题共用题干 病人 男性 41 岁 剧烈胸痛伴胸闷 40 分钟 大汗伴濒死感 既往有冠心病史 由 120 急救车送入急诊 血压 115 55mmHg 12 若采用五级 V 级 分类法对此病人进行分诊 此病人属于 A I 级 危殆 B II 级 危急 C III 级 紧急 D IV 级 次紧急 E V 级 非紧急 13 该病人的就诊候诊时间你认为最合理的是 A 立即进行抢救与治疗 B 立即送到抢救区域 在 15 分钟之内给予急救处理与严密观察 C 可暂时等候就诊 时间不超过 30 分钟 D 可等待就诊 必要时给予治疗 等待时间以不超过 2 小时为宜 E 可安排病人在急诊候诊区等候 但等候时间以不超过 4 小时为宜 3 简答题 1 简述五级 v 级 分类分诊法 I 级 危殆 生命体征极不稳定 如得不到及紧急救治 有生命危险 须立即将病人送到抢 救室进行抢救与治疗 II 级 危急 随时可能出现生命危险 生命体征临界值正常 但可能迅速发生变化 须立即 将病人送到抢救区域 在十五分钟之内给予紧急处理与严密观察 III 级 紧急 病情有潜在加重的危险 但生命体征稳定 必要时需要给予及时诊治 可暂 时等候就诊 等待时间不超过三十分钟 IV 级 次紧急 急性发病但病情 生命体征稳定 预计没有严重并发症 可等待就诊 必要 时给予治疗 病人等待时间以不超过两小时为宜 V 级 非紧急 轻症 病情 生命体征稳定 预计病情不会加重 可安排病人在急诊候诊区 等候 但等候时间以不超过四小时为宜 必要时给予治疗 2 简述分诊记录 SOAPIE 格式记录的内容 S Subjective assessment 为主观数据评估 应简单 O Objective assessment 客观数据评估 为快速重点体检 A Analysis of data 为数据分析 包括病情严重程 度分级 P Plan of care 护理计划 I Implementation 实施分诊时所提供的护 理 包括诊断性检查 现场救治措施或启动的感染控制措施 E Evaluation 评价或再 评估 记录对救治措施的任何反应或病情变化情况 3 如果你是分诊护士 由 120 急救车送人一身份不明的病人时 你应该怎样处理 遇身份不明的病人 应先给予分诊处理 同时按所在医疗单位规定进行登记 报告 并做 好保护工作 神志不清者 应有两名以上工作人员清点其随身所带的钱物 签名后上交负 责部门保存 待病人清醒或家属到来后归还 四 病例分析题 病人 女性 49 岁 午后 16 时以 头晕 头痛 1 小时 为主诉来诊 病人神志清 BP223 122mmHg P92 次 分 既往高血压病史 按五级分诊分类 分诊级别应确定为哪一级 别 为什么 该病人属于 III 级 紧急 因为病人的病情有潜在加重的危险 但生命体征稳定 而且 病人有高血压病史 可以在必要时给予及时诊治 可暂时等候就诊 等待时间不超过 30 分 钟 如应用颜色标识为黄色 参考答案 选择题 1 5 ADBBE 6 10 EBDAC 11 13 CBB 第七章第七章 急诊护理评估急诊护理评估 一 名词解释 急诊护理评估 亦称急诊病人评估 是常规收集病人主观和客观信息的过程 二 选择题 1 A1 型题 1 下列哪项是完整和最适宜的初级评估内容 D A 气道及颈椎 呼吸功能 循环功能 有无家属陪同 B 气道及颈椎 呼吸功能 循环功能 体温 脉搏 C 循环功能 气道及颈椎 血氧饱和度 全身体检 D 气道及颈椎 呼吸功能 循环功能 神志状况 暴露病人 E 气道及颈椎 呼吸 循环 神志状况 暴露病人 有无家属陪同 2 评估病人呼吸功能时 最恰当的评估内容是 C A 呼吸 血压 体温是否正常 B 胸廓 上腹部有无起伏 C 呼吸的频率 节律和深度 D 皮肤颜色 软组织和胸骨完整程度 E 两侧胸廓起伏是否对称 3 下列对病人循环功能评估的陈述 不恰当的是 E A 检查有无脉搏 脉搏是否正常 B 评估外出血情况 C 查看皮肤颜色 D 触摸皮肤湿度与温度 E 听诊呼吸音与心音的关系 4 下列关于次级评估的陈述 正确的是 C A 初级评估后 无论病人有无生命危险 都应进行次级评估 B 次级评估的目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的病人 C 评估内容包括问诊 测量生命体征和重点评估 D 可在 5 10 分钟内完成分诊级别的确定 E 包括收款挂号 5 对病人进行次级评估 问诊时要尊重病人的 A A 隐私和秘密 B 选择科室的权力 C 情绪 D 家属反映 E 提问 6 休克指数 收缩压 脉搏 休克指数为何值时可能意味着休克 C A 0 7 B 0 8 C 0 9 D 1 0 E 50 吸氧 C 保护性机械通气 D 应用呼气末正压 E 注意呼气末 正压中断症状 3 支气管哮喘急性发作时 控制症状首选 A A 2 受体激动剂 B 糖皮质激素 C 抗胆碱能药物 D 茶碱类 E 肥大细胞膜稳定剂 4 临床上最常见的急性肺栓塞是 D A 脂肪栓塞 B 羊水栓塞 C 空气栓塞 D 肺血栓栓塞 E 急性肺水肿 5 使用 2 受体激动剂时 观察药物不良反应应注意 C A 病人有无溃疡加重 B 是否出现急性肺水肿的症状 C 病人有无头痛 头晕 心悸 手指 颤抖等副作用 D 注意感染的扩散 E 病人有无出血征象 6 最危急的气胸是 C A 闭合性气胸 B 开放性气胸 C 张力性气胸 D 自发性气胸 E 创伤性气胸 7 重症哮喘的处理不包括 A A 注射西地兰 B 补液 C 给予糖皮质激素 D 吸氧 E 静脉滴注氨茶碱 8 下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征的临床表现 C A 呼吸频数 B 发绀 C 咳嗽 D 顽固性低氧血症 E 呼吸窘迫 9 急性呼吸窘迫综合征病人应控制液体量 出入量宜维持负平衡 负平衡的量大约在 A A 500ml B 500ml C 800ml D 300ml E 300ml A2 型题 10 患儿 男 4 岁 不慎将果冻误吸入气管 出现三凹征 其呼吸困难为 A A 吸气性呼吸困难 B 呼吸性呼吸困难 C 混合性呼吸困难 D 换气性呼吸困难 E 呼吸性呼吸困难 11 病人 男 21 岁 参加 3000m 长跑过程中 突然出现左侧胸痛 并伴随呼吸疼痛 呼 吸憋死 胸闷 不能平卧 查体 T36 3 C P90 次 分 听诊胸部呼吸音减弱 此病人初步 判断为 C A 肺栓塞 B 哮喘持续发作 C 自发性气胸 D 急性呼吸窘迫综合征 E 慢性阻塞性肺疾病发作 12 病人 男 25 岁 15 小时前由于车祸外伤送入急诊留观 病人突然呼吸困难 咳嗽 咳少量血水样痰 查体呼吸 32 次 分 意识清楚 只能说简单的短语 立即给予鼻导管吸 氧 但病人缺氧症状未见改善 初步判断该病人呼吸困难的严重程度为 B A 轻度呼吸困难 B 中度呼吸困难 C 重度呼吸困难 D I 级呼吸困难 E II 级呼吸困难 三 简答题 1 简述常见呼吸系统的急症 答 常见呼吸系统急症有肺栓塞 哮喘急性发作 自发性气胸 急性呼吸窘迫综合征 慢性 阻塞性肺疾病急性发作等 2 简述肺源性呼吸困难常见的分类及其症状 答 肺源性呼吸困难分为 吸气性呼吸困难 吸气费力 出现三凹征 并伴有高调吸气性哮 喘音 呼气性呼吸困难 呼气延长伴有哮鸣音 混合型呼吸困难 吸气与呼气均费力 呼吸频率增快 深度变浅 呼吸异常 3 简述引起窒息的原因及发病机制 答 引起窒息的常见原因 气道阻塞 低氧呼吸 接触氰化物 闭气过久被沙 山泥或雪 活埋等 发病机制 都是由于机体的通气受限或吸入气体缺氧导致肺部气体交换障碍 引起全身组织 器官缺氧进而导致体内酸碱失衡 各脏器功能不全 衰竭而死亡 4 阐述气道阻塞引起窒息的严重程度分级及相应的救治与护理 答 气道阻塞引起窒息的严重程度分级 度 安静时无呼吸困难 当活动或哭闹时出现轻度的呼吸困难 可有轻度的吸气性喉喘及 胸廓周围软组织凹陷 度 安静时有轻度呼吸困难 吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷 活动或哭闹时加重 但不影响睡眠和进食 无烦躁不安等缺氧症状 脉搏尚正常 度 呼吸困难明显 喉喘鸣声较响亮 吸气性胸廓软组织凹陷显著 并出现缺氧症状 如 烦躁不安 不易入睡 不愿进食 脉搏加快等 度 呼吸极度困难 病人坐立不安 手足乱动 出冷汗 面色苍白或发绀 心律不齐 脉 搏细速 昏迷 大小便失禁等 若不及时抢救 则可因窒息以致呼吸心跳停止儿死亡 根据窒息的严重程度 配合给予相应的救治与护理 度 查明病因并进行针对性治疗 如由炎症引起 按医嘱应用抗生素及糖皮质激素控制 炎症 若由分泌物或异物所致 尽快清除分泌物或取出异物 度 针对病因治疗 多可解除喉阻塞 度 严密观察呼吸变化 按医嘱同时进行对症治疗及病因治疗 经保守治疗未见好转 窒息时间较长 全身情况较差者 应及早做好配合气管插管或气管切开的准备 度 需立即行气管插管 气管切开或环甲膜穿刺术 应及时做好吸痰 吸氧及其相关准 备与配合工作 5 如何根据病人的讲话方式和体位判断病人呼吸困难的严重程度 答 讲话方式 病人一口气不间断地说出话语的长度是反应呼吸困难严重程度的一个指标 能说完整的语句表示轻度或无呼吸困难 说短句为中度呼吸困难 仅能说单一词汇常为重 度呼吸困难 体位 体位也可以提示呼吸困难的程度 可以平卧为没有或轻度呼吸困难 可平卧但愿取 端坐位常为中度呼吸困难 无法平卧可能为严重呼吸困难 6 简述呼吸困难的即刻护理措施 答 保持呼吸道通畅 氧疗 给予鼻导管 面罩或鼻翼吸氧 COPD 伴有 CO2 潴留和肺 栓塞合并 通气功能障碍时应先给予低流量吸氧 哮喘急性发作时 可先经鼻导管吸氧 如 果缺氧严重 应经面罩或鼻翼给氧 只有 CO2 潴留时才需限制吸氧浓度 急性呼吸窘迫综 合征病人给予高浓度 50 吸氧 建立静脉通路 保证及时给药 心电监护 监测 心率 心律 血压 呼吸和血氧饱和度 采取血标本 采血查动脉血气分析 D 二聚体 血常规 离子等 取舒适体位 嘱病人安静 取半坐卧位或端坐卧位 昏迷或休克病人 取平卧位 头偏向一侧 备好急救物品 如病人呼吸困难严重 随时做好建立人工气道 气管插管或气管切开 机械通气的准备与配合工作 备好吸引器等抢救物品和抢救药品 做好隔离措施 对高度怀疑传染性的呼吸系统疾病 应注意做好自我防护 防止交叉感 染 如戴口罩 手套 穿隔离衣等 7 简述急性呼吸窘迫综合征病人的氧疗护理 答 急性呼吸窘迫综合征病人轻者可用面罩进行高浓度 50 给氧 多数病人需使用机 械通气 保护性机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的主要方法 其中最重要的是应用呼气末 正压 PEEP 和小潮气量治疗 应用 PEEP 时应注意 对血容量不足的病人 应补充足够 的血容量以代偿回心血量的不足 但又不能过量 以免加重肺水肿 PEEP 一般从低水平 开始应用 逐渐增加至合适水平 使 PaO2 维持在高于 60mmHg 而 FiO2 小于 0 6 使用 PEEP 时 应主语观察避免气压伤的发生 有条件者采用密闭式吸痰方法 尽量避免中断 PEEP 急性呼吸窘迫综合征机械通气采用小潮气量 旨在控制吸气平台压 防止肺泡过度扩 张 8 简述大咯血窒息的紧急处理 答 如为肺部疾病所致大咯血 有窒息前兆症状时 应该 立即将病人取头低足高 45 的俯卧位 轻拍背部以利引流 保证呼吸道通畅 及时吸出口腔内的血块 在解 除呼吸道阻塞后按医嘱给予吸氧 呼吸兴奋剂 以改善缺氧 四 病例分析题 病人 男 26岁 1小时 搬运重物后突然觉得左侧胸痛 伴随呼吸疼痛 呼吸费力 由120 送至急诊 查体 病人意识清楚 说话连续 可平卧 血压90 63mmHg 心率100次 分 血 氧饱和度92 叩诊左侧胸部呈鼓音 听诊呼吸音减弱 该病人初步诊断是什么 为明确诊断 进一步检查应首选什么 在未明确诊断以前 护士应采取什么措施 X线显示肺压缩面积为30 应做什么处理 答 1 气胸 2 X线胸片 3 任何原因引起的呼吸困难均应以抢救生命为首要原则 保持呼吸道通畅 氧疗 给 予鼻导管 面罩或鼻罩吸氧 如果缺氧严重 应经面罩或鼻罩给氧 只有CO 潴留时才需限 制吸氧浓度 建立静脉通路 保证及时给药 心电监护 监测心率 心律 血压 呼 吸和血氧饱和度 采取血标本 采血查动脉血气分析 D 二聚体 血常规 离子等 取舒适体位 嘱病人安静 取半卧位或端坐卧位 昏迷或休克病人取平卧位或端坐卧位 昏迷或休克病人取平卧位 头偏向一侧 备好急救物品 如病人呼吸困难严重 随时做 好建立人工气道 气管插管或气管切开 机械通气的准备与配合工作 备好吸引器等抢 救物品和抢救药品 做好隔离措施 对高度怀疑传染性的呼吸系统疾病 应注意做好自 我防护 防止交叉感染 如戴口罩 手套 穿隔离衣等 4 积极配合给予排出胸腔气体 闭合漏口 促进患肺复张 减轻呼吸困难 改善缺氧症等 急救措施 迅速排气减压 适用于肺容积压缩 20 伴有呼吸困难者 在患侧锁骨中线第2或第3肋 间用16 18号粗针头刺入排气 每次抽气不宜超过1000ml 张力性气胸病人如病情危重 可 选用粗输液针紧急置入排气 胸腔闭式引流 目的是排出气体 促使肺膨胀 病人在胸腔闭式引流时 护理上应注意 连接好胸腔闭式引流装置 搬动病人时 应夹闭引流管 并妥善固定 更换引流装 置时需夹闭引流管 注意无菌操作 引流过程中注意观察引流是否通畅 穿刺口有无渗 血 渗血多时 及时报告医生 随时给予更换敷料等处理 鼓励病人咳嗽 深呼吸 促 进胸腔内气体的排出 手术准备 若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体 呼吸困难未改善 提示可能有肺和 支气管的严重损伤 应做好手术探查修补裂口的准备 并发症的护理 复张后肺水肿处理 复张后 多发生于抽气过多或过快时 表现为胸闷 咳嗽 呼吸困难无缓解 严重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰 处理包括停止抽气 病 人取半卧位 吸氧 应用利尿剂等 皮下气肿和纵隔气肿 皮下气肿一般不需要特殊处 理往往能自行呼吸 但需注意预防感染 吸入高浓度氧可促进皮下气肿的吸收消散 纵隔 气肿张力过高必要时需做锁骨上窝切开或穿刺排气处理 第二节 循环系统急症 一 名词解释 1 胸痛 是主观感觉胸部刺痛 锐痛 钝痛 闷痛或压迫感 常伴有精神紧张 焦虑 恐 惧感 是急诊科常见的症状之一 2 急性冠状动脉综合征 是在冠心病发展过程中以冠状动脉粥样硬化为病理基础 以粥样 硬化斑块不稳定为基本病理生理特点 以急性心肌缺血为共同特征的一组疾病 包括不稳 定型心绞痛 非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死 3 急性心力衰竭 是指由于短时间内心肌收缩功能障碍和 或 舒张功能障碍 使心脏泵 血功能降低而导致心排出量减少 不能满足机体组织代谢需要的一种病理过程或临床综合 征 4 心律失常 指心脏冲动的频率 节律 起源部位 传导速度或激动次序的异常 二 选择题 A1型题 1 对有溶栓适应证的急性心肌梗死病人在到院多长时间内立即开始溶栓治疗 A 10 分钟 B 30 分钟 C 45 分钟 D 60 分钟 E 2 小时 2 下列属于心肌损伤最敏感和特异的指标是 A A cTnT B B C C D 二聚体 D D CK E E LDH 3 对急性冠状动脉综合征病人的处理不正确的是 A 绝对卧床休息 B 扩容治疗 C 起病 24 小时 行介入治疗 给予硝酸甘油治疗 E 给予钙离子拮抗剂治疗 4 急性心肌梗死三大并发症是 A 心律失常 多源性室早 R on T 现象 B 心源性休克 阿斯综合征 急性肺水肿 C 心力衰竭 R on T 现象 急性肺水肿 D 心律失常 心源性休克 心力衰竭 E 心力衰竭 心源性休克 阿斯综合征 5 不稳定型心绞痛危险程度分级 对中危组病人的描述正确的是 A 发作时 ST 段下移 1mm B 胸痛间期心电图正常或无变化 C 有静息心绞痛及梗死后心绞痛 D 就诊前 48 小时内反复发作 E 静息心绞痛伴一过性 ST 段改变 0 05mV 6 下面哪项一般不适合急性冠状动脉综合征病人的处理 A 扩张血管 减轻心脏负担 B 应用 受体阻滞剂 降低心肌耗氧 C 口服阿司匹林 抑制血小板功能 D 抗凝 低分子肝素皮下注射 E 应用洋地黄 加强心肌收缩力 7 心前区疼痛最常见的原因是 A 肋间神经损伤 B 急性心包炎 C 胸膜炎 D 心血管神经官能症 E 急性冠状动脉综合征 8 急性心肌梗死与心绞痛心电图鉴别最有意义的是 A ST 段抬高 B 病理性 Q 波 C ST 段压低 D T 波高尖 E T 波倒置 9 下列哪项实验室检查有助于急性肺栓塞的诊断 A D 二聚体 B CK MB C cTnT D 血常规 E 尿常规 10 高血压急症引发心力衰竭的降压原则正确的是 A 数分钟至 2 小时内降低不超过原血压的 10 20 B 迅速降低血压至 160 100mmHg C 根据病人的症状调节降压速度 D 2 6 小时内使血压逐渐降到 140 80mmHg E 数分钟至 2 小时内降低不超过原血压的 20 25 11 肺水肿最有特征性的表现是 A 呼吸困难 B 胸痛 C 大量粉红色泡沫痰 D 下肢水肿 E 颈静脉怒张 12 下列哪