围手术期中医干预诊疗方案

中国中医科学院望京医院关节四科 膝关节半月板损伤 筋伤 围手术期中医膝关节半月板损伤 筋伤 围手术期中医 诊疗规范诊疗规范 中医辨证论治 膝关节半月板损伤中医属 筋伤 范畴 共分三个证型 1 血瘀气滞证 症状 膝关节疼痛肿胀明显 关节交锁不易解脱 局部压痛明显 动则痛甚 舌脉 舌暗红 脉弦或细涩 治则 活血化瘀 消肿止痛 方药 桃红四物汤 桃仁 9g 红花 6g 熟地 15g 当归 15g 白芍 10g 川芎 8g 2 痰湿阻滞证 症状 损伤日久或术后膝关节肿胀明显 酸痛乏力 屈伸受限 舌脉 舌淡胖 苔腻 脉滑 治则 温化痰湿 方药 二陈汤 法半夏 10g 橘红 15g 云苓 12g 炙甘草 5g 生姜 5g 乌梅 2 枚 3 肾亏损证 症状 无明显外伤史或轻微扭伤 肿痛较轻 静时反痛或损伤日 久 肌肉萎缩 膝软无力 弹响交锁频繁 舌脉 舌红或淡 少苔 脉细或细数 治则 补益肝肾 方药 补肾壮筋汤 熟地 12g 当归 12g 牛膝 10g 山萸 12g 云苓 12g 川断 12g 杜仲 10g 白芍 10g 青皮 5g 五加皮 10g 对于半月板损伤的患者等半月板手术的时间过长可能影响手术 效果 引起额外的半月板和软骨损害 并因此增加退行性改变的潜 在危险 术前应完善系统性评估 如对患者的内科情况 是否合并 膝关节其他结构的损伤 必要时可行 MRI 检查 术前评估应有医生 护士和麻醉师共同参与 内容包括排除手术禁忌症 预防并发症和 术后康复计划 1 患者教育是临床工作的重要内容 应重点介绍手术的意义和 术后康复程序 2 由医生指导患者签署手术同意书 手术须征得患者家属的同 意 3 应将院内交叉感染的可能性降至最低 4 术前应对术肢进行标记 术后处理术后处理 1 单纯半月板手术术后患者可以扶拐早期负重活动 对于合并关节 其他损伤经过处理的根据具体的手术方式制定术后康复训练计划 2 循序渐进恢复患者的伤前的功能活动水平 中国中医科学院望京医院关节四科 膝关节骨关节炎 膝痹病 围手术期中医膝关节骨关节炎 膝痹病 围手术期中医 诊疗规范诊疗规范 中医辨证论治 中医认为骨关节炎属于骨痹 痹证范畴 其发病机制多为感受 风寒湿之邪 痹阻筋骨 或劳损外伤致气滞血瘀 瘀阻脉络 或老 年久病 肝肾亏虚 筋脉失于濡养而成 共分 5 种证型 一 湿热痹阻型 症状 关节红肿热痛 特别是四肢小关节 口渴不欲饮 小便黄 赤 舌脉 舌红苔黄 治则 清热祛湿 宣痹通络 方药 宣痹加味汤 防己 15g 赤小豆 15g 杏仁 15g 滑石 30g 连翘 9g 地龙 15g 栀子 15g 薏苡仁 20g 蚕沙 10g 蜈蚣 2 条 石膏 60g 制马钱子 1g 二 风邪偏胜型 症状 关节走窜疼痛 痛无定处 以四肢小关节为主 治则 祛风除湿 散寒止痛 方药 防风汤加减 防风 3g 川芎 3g 白芷 3g 牛膝 3g 狗脊 3g 萆薢 3g 白术 3g 羌活 6g 葛根 6g 附子 6g 杏仁 6g 麻黄 12g 生姜 15g 石膏 9g 薏苡仁 9g 桂心 9g 三 湿邪偏胜型 症状 关节肿胀 肢体困重麻木 肢体灵活不灵 遇阴雨天加重 舌脉 舌淡胖 苔腻 脉滑 治则 祛湿健脾 疏风散寒通络 方药 羌活胜湿汤 羌活 6g 独活 6g 藁本 3g 防风 3g 炙甘草 3g 蔓荆子 2g 川芎 2g 四 寒邪偏胜型 症状 关节疼痛剧烈 遇寒加剧 日轻夜重 得热则缓 舌脉 舌暗或紫暗 苔白 脉弦 治则 温经散寒 祛风除湿 方药 乌头汤加减 麻黄 9g 芍药 9g 黄芪 9g 甘草 9g 川乌 6g 五 虚证 症状 关节酸软无力 肢体麻木 肌肉萎缩 舌脉 舌淡 苔白 脉弦细 治则 补益气血 活络祛邪 方药 独活寄生汤加减 独活 9g 桑寄生 6g 杜仲 6g 牛膝 6g 细辛 6g 秦艽 6g 茯苓 6g 桂心 6g 防风 6g 川芎 6g 人参 6g 甘草 6g 当归 6g 芍药 6g 干地黄 6g 骨关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化 皲裂 溃疡 脱 失而导致的关节疾病 病因尚不明确 其发生与年龄 肥胖 炎症 创伤及遗传因素等有关 其病理特点为关节软骨变性破坏 软骨下 骨硬化或囊性变 关节边缘骨质增生 滑膜增生 关节囊挛缩 韧 带松弛或挛缩 肌肉萎缩无力等 OA 以中老年患者多见 女性多于男性 60 岁以上的人群中患 病率可达 50 75 岁的人群则达 80 该病的致残率可高达 53 骨关节炎好发于负重大 活动多的关节 如膝 脊柱 颈椎和腰椎 髋 踝 手等关节 骨关节炎为软骨的退行性改变 此病变过程不可逆 因此门诊 遇到骨关节炎的患者应向其说明骨关节炎只有临川治愈 即症状缓 解或者消失 1 患者教育 自我行为疗法 减少不合理的运动 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑 跳 蹲 减少或避免爬楼梯 减 肥 有氧锻炼 如游泳 自行车等 关节功能训练 如膝关节在 非负重位下屈伸活动 以保持关节最大活动度 肌力训练 如髋 关节OA应注意外展肌群的训练 等 2 物理治疗 主要增加局部血液循环 减轻炎症反应 包括热 疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激 TENS 等 3 行动支持 主要减少受累关节负重 可采用手杖 拐杖 助 行器等 4 改变负重力线 根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况 采用 相应的矫形支具或矫形鞋 以平衡各关节面的负荷 中国中医科学院望京医院关节四科 膝关节前交叉韧带损伤 筋伤 围手术期膝关节前交叉韧带损伤 筋伤 围手术期 中医诊疗规范中医诊疗规范 中医辨证论治 前交叉韧带损伤中医属 筋伤 范畴 共分三个证型 1 瘀血留滞证 症状 伤后膝关节肿胀严重 剧烈疼痛 皮下瘀斑 膝关节松弛 屈伸障碍 舌脉 舌暗瘀斑 脉弦或涩 治则 活血化瘀 消肿止痛 方药 桃红四物汤加减 桃仁 9g 红花 6g 熟地 15g 当归 15g 白芍 10g 川芎 8g 2 筋脉失养证 症状 伤后迁延 肿胀未消 钝痛酸痛 喜按喜揉 肌肉萎缩 喜 软无力 上下台阶有错落感 舌脉 舌淡少苔 脉细 治则 养血壮筋 方药 壮筋养血汤 白芍 9g 当归 9g 川芎 6g 川断 12g 红花 5g 生地 12g 牛膝 9g 牡丹皮 9g 杜仲 6g 3 湿阻筋络 症状 伤后日久 反复肿胀 时轻时重 重坠胀痛 屈伸不利 舌脉 舌淡胖 苔白滑 脉沉弦或滑 治则 除湿通络 佐以祛风 方药 羌活胜湿汤 羌活 6g 独活 6g 藁本 3g 防风 3g 炙甘草 3g 蔓荆子 2g 川芎 2g 术前应完善系统性评估 术前评估应有医生 护士和麻醉师共 同参与 内容包括排除手术禁忌症 预防并发症和术后康复计划 患者教育是临床工作的重要内容 应重点介绍手术的意义和术后康 复程 由医生指导患者签署手术同意书 手术须征得患者家属的同 意 并发症的预防 前交叉韧带重建术后深静脉血栓的危险性相当低 预防无需作 为常规 但对深静脉血栓形成的高危患者应注意预防 所有患者围手术期内均采用静脉滴注广谱抗生素以预防感染 选择自体骨 髌腱 骨移植重建的患者术后可能出现髌前痛 跪地 痛 髌腱断裂和髌股关节退变等并发症 自体腘绳肌腱移植的患 者术后可能出现深蹲力量减弱等并发症 并发症的预防 前交叉韧带重建术后深静脉血栓的危险性相当低 预防无需作 为常规