侵袭性牙周炎

侵袭性牙周炎 早发性牙周炎 侵袭性牙周炎 早发性牙周炎 1 青少年牙周炎 JP a 局限型青少年牙周炎 LJP b 弥漫型青少年牙周炎 GJP 2 快速进展性牙周炎 RPP 3 青春前期牙周炎 PP 青少年牙周炎 JP 概念 指发生于青少年的一种牙周病 发展迅猛 破坏严重 患病率 10 19 岁约为 0 1 3 4 11 20 岁为 0 43 0 47 性别 女多于男 男女之比约 1 3 病因病因 尚未完全明确 已知与下列因素有关 一 特定微生物感染 二 全身背景 一 特定微生物感染 Aa 可从 LJP 患者龈下菌斑中分离出 Aa 阳性率高达 90 100 Aa 的破坏作用 1 产生一种白细胞毒素 2 产生白细胞趋化抑制因子 3 产生内毒素 4 产生胶原酶 5 产生成纤维细胞抑制因子 6 产生破骨细胞激活因子 引发宿主的免疫反应 JP 患者 血清 龈沟液 牙龈 大量特异性抗 Aa 抗体 二 全身背景 JP 患者有周缘血的 PMN 或 和 monocyte 趋化 吞噬功能降低 关于 JP 的遗传方式 国外学者发现 JP 有明显家族性 Spekor 1985 认为是 X 连锁显性遗传 Koulston 1985 可能是常染色体显性遗传 Saxen 1984 及 Beaty 1987 符合常染色体隐性遗传 张兰等 1995 家系调查 59 患者有明显的家庭聚集性 其遗传方式符合常染色体隐性遗传 病理病理 基本同 CP 临床分型临床分型 1 局限型青少年牙周炎 LJP 累及 1 2 与 6 2 弥漫型青少年牙周炎 GJP 比 LJP 累及的牙齿更多 临床特点临床特点 自觉症状 同 AP 但可诉有失牙史 客观检查 基本症状同 AP 对比如下 牙龈炎症 与局部刺激因素可不一致 牙 周 袋 早期有深牙周袋 探诊出血提示处于活动期 急性感染 多发性牙周脓肿 X 线显示 短期内骨吸收迅猛 吸收型式纵横交错 牙松 移 早期出现 晚期脱落 诊 断 重在早发现 早诊断 重视主诉 有无牙齿松 移或失牙史 临床检查 受累牙位 是否松移 牙周袋深度 骨吸收速度 化验检查 发现 Aa 否 周缘血 PMN 等功 能如何 以及对家族成员 的有关检查等 鉴别诊断 鉴别点 JPAP 性别女多于男不拘 年龄青春期 35 岁以前成年人 牙位切牙与第一磨牙不拘 有关细菌 Aa 龈类杆菌等 PMN 等趋化功能异常一般无异常 家族遗传常有一般不明显 龈炎程度与局部刺激因素可不成比例与局部刺激因素成正相关 牙松移早期即有晚期明显 骨吸收迅猛 纵横交错缓慢 牙 周 袋早期有深牙周袋 探诊出血提示处于活动期 急性感染 多发性牙周脓肿 治疗原则治疗原则 积极治疗 口腔维护 治疗程序同 AP 心理疏导 抗生素疗法 二甲氨四环素 治疗 LJP 有效 0 25 4 d 二周 中医辨证 补肾 六味地黄丸 加减 快速进展性牙周炎 RPP 概念 在连续一段时间内观察到牙周疾病进展迅速 破坏严重 疗效欠佳 临床特点 一 从青春期 岁发病 二 可有 JP 史 三 病变呈弥漫型 四 有严重而快速的骨质破坏阶段 五 活动期牙龈炎症明显 六 菌斑多少不一 七 白细胞功能有缺陷 八 可有全身症状 九 一般对治疗有效 青春前期牙周炎 PP 临床特点 起病于乳牙 弥漫型青春前期牙周炎 GPP 1 牙龈炎症明显 增生或退缩 骨吸收快 牙松动 脱落 2 白细胞功能低下 局限型青春前期牙周炎 LPP 1 龈炎较轻 骨破坏较缓 有牙周袋 2 中性粒细胞或单核细胞功能障碍 3 患者血清中有抗 Aa 抗体 掌跖角化 牙周破坏综合征 Papillon Lefevre syndrome 临床特点临床特点 一般情况 常在 岁发病 智力 发育正常 皮 损 掌跖 膝 臀等部角化过度 牙周损害 乳牙牙槽骨迅猛吸收 出现牙周袋 炎症溢脓及口臭 有牙脱落史 也可累及恒牙 治治 则则 1 拔牙 去除不能保留的患牙 2 彻底局部治疗 3 抗生素疗法 4 口腔维护复查复治 艾滋病 AIDS 线形牙龈红斑 linear gingival erythema LGE 坏死性溃疡性牙龈炎 necrotizing ulcerative gingivitis NUG 坏死性溃疡性牙周炎 necrotizing ulcerative periodontitis