口腔黏膜病 精简 打印版

第一章第一章 口腔黏膜病概论口腔黏膜病概论 第一节 概述 口腔粘膜 oral mucosa 被覆粘膜 唇 颊 软腭 口底舌腹 角化低 咀嚼粘膜 龈 腭 正角化 特殊粘膜 舌 主味觉 角化 口腔粘膜病 oral mucosa diseases oral medicine 感染性疾病 非感染性疾病 癌前病变 全身疾病的口腔表现 口腔粘膜病的特点 与全身系统因素关系密切 与外胚层来源的皮肤关系密切 种类众多 形态各异 同病异症 异病同症 第二节 口腔粘膜的结构与功能 口腔粘膜上皮的结构 1 组织来源 外胚层 2 分层 上皮 角化层 颗粒层 棘层 基底层 基底膜复合物 半透膜 固有层 乳头层 网状层 粘膜下层 粘附 细胞及细胞代谢 1 上皮 角质形成细胞 非角质形成细胞 黑色素 C 郎罕 C 麦克尔 C 2 结缔组织 成纤维细胞 其他细胞 肥大 C 巨噬 C 游走 C 3 细胞周期 见图 口腔粘膜的功能 屏障功能 唾液屏障 上皮屏障 免疫细胞屏障 免疫球蛋 白屏障 感觉功能 味觉功能 消化功能 支持 供给 连接 固着功能 第三节 口腔粘膜的代谢与更新 第四节 口腔粘膜的增龄性变化 第六节 口腔粘膜临床病损特点 常见病损 斑 丘斑 丘疹 疱 大疱 脓疱 溃疡 糜烂 假膜 坏死 坏疽 萎缩 皲裂 结节 肿块 e g 疱 vesicle 上皮内疱 天疱疮 上皮下疱 类天疱疮 病毒感染 药物反应 烫伤 第二章第二章 口腔粘膜感染性疾病口腔粘膜感染性疾病 第一节 口腔单纯性疱疹 第二节 带状疱疹 第三节 手 足 口病 第四节 口腔念珠菌病 第五节 口腔结核 第六节 球菌性口炎 第七节 坏疽性口炎 第八节 深部真菌病 第三章第三章 口腔粘膜变态反应性疾病口腔粘膜变态反应性疾病 第一节 概述 变态反应性疾病免疫机理 型反应 速发型变态反应 小部分药物过敏性口炎 血管神经性水肿 型反应 迟发型变态反应 大部分药物过敏性口炎 接触性口炎 多形渗出性红斑 第二节 药物过敏性口炎 第三节 过敏性接触性口炎 药物过敏性口炎和接触性口炎 Stomatitis Medicamentosa Contact Stomatitis 病因 过敏原 临床表现 a 口腔粘膜 水疱 糜烂 溃疡 假膜 b 皮肤 红斑 丘疹 水疱 糜烂 痂皮 c 固定性药疹 d 其他部位和脏器 中毒性表皮坏死松解症 莱氏综合征 诊断 a 病因追问技巧 b 激发试验 治疗 a 抗过敏 b 皮质激素 c 中药 d 局部处理 第四节 血管神经性水肿 血管神经性水肿 Angioneurotic Edema 临床表现 好发于头面部疏松结缔组织 诊断和鉴别诊断 肉芽肿性唇炎 根尖周炎 蜂窝组织炎 第五节 多形性红斑 多型渗出性红斑 Erythema Multiforme Exudativum 病因 临床表现特点 a 多种形态红斑性皮肤损害 b 虹膜状红斑 靶状红斑 c 大疱型红斑 d 大面积口腔粘膜糜烂 好发于唇部 斯 约综合征 病理特征 诊断和鉴别诊断 药疹 白塞病 天疱疮 类天疱疮 治疗原则 a 抗过敏 b 控制继发感染和支持疗法 c 皮质类激素的使用 d 中药 第四章 口腔粘膜溃疡类疾病 第一节 复发性阿弗他溃疡 第二节 白塞病 第三节 创伤性血疱及溃疡 第四节 放射性口炎 第五节 莱特尔综合征 第六节 口腔粘膜嗜酸性溃疡 第五章第五章 口腔粘膜大疱性疾病口腔粘膜大疱性疾病 病毒感染性 单纯疱疹 带状疱疹 水痘 变态反应性 药疹 接触性口炎 多型红斑 斯 约综合征 自身免疫性 a 天疱疮 寻常型 增殖型 落叶型 红斑型 b 类天疱疮 瘢痕性 大疱性 创伤性 粘膜血疱 斑纹类 扁平苔藓 盘状红斑狼疮 疱 vesicle 粘膜或皮肤内储存液体而成 水疱 water blister 疱内容物为浆液 上皮内疱 上皮下 疱 血疱 blood blister 疱内容物为血液 脓疱 pustule 疱内容物为脓液 大疱 bulla 直径 5mm 第一节 天疱疮 1 概述 preface 严重 severity 致死性疾病 激素 corticosteroid 的使用降低了死亡率 慢性 chronicity 不易愈合 反复发作 皮肤 粘膜联合疾病 skin mucosa associated disease 寻常型口腔损害多见 其他型口腔损害少见 分型 寻常型 增殖型 落叶型 红斑型 2 病因 pathogeny 不明 自身免疫性疾病 autoimmune disease 抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体 3 临床表现 clinical manifestation 图 4 病理 pathology 棘层松解 上皮内疱 棘层松解细胞 5 诊断 diagnose 1 病史 2 临床表现 寻常型 口腔损害最早 最重 增殖型 疱底肉芽组织增殖 叶型 皮损为主 松弛大疱 鳞屑痂边翘如叶 红斑型 皮损为主 面部对称红斑 鳞屑痂 3 特殊检查 活检 细胞学 涂片寻找棘层松解细胞 天疱疮细胞 免疫荧光法 a 直接法 显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体 b 间接法 4 全身情况 恶病质 6 鉴别诊断 differential diagnoses 7 治疗 treatment 支持疗法 高蛋白 高维生素饮食 水电解质平衡 输血 皮质激素 首选 a 规则用药 起始 控制 减量 维持 b 加用免疫抑制剂可减少激素用量 c 加用抗生素预防继发感染 d 注意禁忌证和不良反应 局部 0 5 达克罗宁止痛 皮质散消炎 中医中药 第二节 瘢痕性类天疱疮 cicatricial pemphigoid 1 概述 良性粘膜类天疱疮 benign mucosa membrane pemphigoid 2 病因 自身免疫性疾病 抗基底膜抗体 3 临床表现 4 病理 上皮下疱 无棘层松解 免疫荧光直接法 基底膜区连续细长荧光带 5 诊断 临床表现 活检 免疫荧光法 6 鉴别诊断 寻常型天疱疮 多形渗出性红斑 糜烂性扁平苔癣 7 治疗 局部 抗炎 抗粘连 全身 激素 红霉素 第三节 大疱性类天疱疮 bullous pemphigoid 1 概述 病程长 预后好 2 病因 自身免疫性疾病 抗基底膜抗体 3 临床表现 口腔 少见 疱小 不易破 尼氏征 颊部多见 皮肤 外观正常皮肤或红斑的基础上起 大疱 尼氏征 4 病理 上皮下疱 无棘层松解 连续细长荧光带 直接免疫荧光 5 诊断 皮肤大疱 免疫荧光 6 治疗 激素 氨苯砜 四环素 烟酰胺联合 7 鉴别 第六章第六章 口腔粘膜斑纹类疾病口腔粘膜斑纹类疾病 第一节 口腔扁平苔藓 oral lichen planus OLP 1 概述 非感染疾患 可同时累及粘膜和皮肤 患病率 0 51 女多于男 慢性疾病 病程迁延反复 2 病因 精神因素 内分泌因素 免疫因素 其他 微量元素缺乏 糖尿病 消化系统疾病等 感染因素 微循环障碍因素 遗传因素 3 临床表现 1 口腔粘膜病损 对称性 广泛性 根据病损部位分 颊 舌 唇 龈 腭 根据病损形态分 网状型 双颊 前庭沟 咽旁 环状型 双颊 舌缘 舌腹 唇红 条纹型 前庭沟 附着龈 口底 斑块型 舌背 丘疹型 双颊 水疱型 翼颌韧带 软腭 唇 糜烂型 双颊 唇 舌腹 牙龈 萎缩型 舌背 2 皮肤损害 多角形扁平丘疹 3 指 趾 甲损害 甲板有纵沟及变形 4 自觉症状 粘膜粗糙感 木涩感 烧灼感 遇辛辣 热等刺激时有疼痛感 4 病理 上皮过度或不全角化 颗粒层增厚 棘层肥厚 少数萎缩变薄 基底层液化变性 基底膜下淋巴细胞带状浸润 5 诊断与鉴别 1 诊断依据 临床表现 病理检查 2 鉴别诊断 a 盘状红斑狼疮 b 白斑 c 口腔红斑 d 粘膜天疱疮 类天疱疮 剥脱性龈炎 e 苔藓样反应 f 多形性红斑 6 治疗 局部处理 全身治疗 药物治疗 西药 免疫抑制剂等 中草药 调整全身情况 第二节 口腔白角化病 leukokeratosis 1 病因 机械 化学 2 临床表现和病理特征 3 诊断和鉴别 灼伤 颊白线 白色水肿 4 治疗 去除刺激因素 第三节 口腔白斑病 oral leukoplakia OLK 1 定义 白色为主 不具其他任何可定义的损害特征 一些白 斑可以转化为癌 2 病因 吸烟 槟榔 白念珠菌 其他 微量元素 微循环 遗传素质 VitA 3 临床表现 1 分类 均质型 斑块状 皱纸状 溃疡状 糜烂状 非均质型 颗粒状 疣状 溃疡状 糜烂状 2 好发部位 颊 唇 舌 口角 前庭沟 腭 龈 3 自觉症状 粗 痛 硬 烂 紧 木 涩 4 癌变易感因素 年龄 性别 部位 类型 病程 刺激因子 症状 病理背景 4 病理特征 增生性变化 上皮异常增生评价标准 a 基底细胞极性消失紊乱 b 基底细胞增生 复层样变 c 核浆比增加 d 钉突滴状增大 e 上皮层次紊乱 f 核分裂象增多及出现异常核分裂象 g 上皮浅 1 2 出现有丝分裂 h 细胞异型性 i 核浓染 j 核仁增大 k 细胞间粘聚力减低 l 棘层出现单个或一群细胞角化 A 轻度 累及上皮层 1 3 以下 B 中度 累及 1 3 2 3 C 重度 累及 2 3 以上 癌前病变 Precancerous lesion WHO 1972 一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组 织 5 诊断与鉴别 1 诊断依据 临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色 2 两段式诊断 临时性诊断 临床术语 某某 损害 肯定性诊断 去除刺激因素 2 4 周后损害仍存在 组织学诊断 病理 6 防治 局部处理 全身治疗 药物治疗 西药 中草药 理疗 手术 生物治疗 第四节 口腔红斑病 奎来特红斑 erythroplasis of Queyrat 红色增殖性病变 erythroplatic lesion 红色肥厚症 博温病 Bowen disease 皮肤 龟头 阴道 口腔 1 病因 不明 2 临床表现 分类 部位 特征 3 病理特点 萎缩 上皮异常增生 原位癌 4 诊断和鉴别 LK LP 5 治疗 手术 理疗 6 鉴别 图 第五节 盘状红斑狼疮 discoid lupus erythematosus DLE 1 概述 皮肤粘膜慢性结缔组织疾病 5 DLE 可转变为系统性红斑狼疮 SLE 2 病因 自身免疫性疾病 遗传因素 诱发因素 日晒 感染 精神紧张等 3 临床表现 1 唇红部损害 下唇红多见 盘状萎缩区 中心凹下 外围白色放射状短条纹 病变区可向皮肤侧延伸 使唇红皮肤界消失 易出血 形成血痂 脓血痂 2 皮肤损害 面部蝶形红 3 口腔内粘膜损害 颊 舌背 舌腹 牙龈 硬腭等 4 自觉症状 瘙痒 刺痛 烧灼感 4 病理 上皮中度过角化或不全角化 棘层萎缩变薄 基底层液化变性 固有层毛细血管扩张 血管周围淋巴细胞浸润 5 诊断与鉴别 1 诊断依据 临床表现 实验室检查 血沉 类风湿因子 抗核抗体 病理检查 2 鉴别诊断 a 慢性唇炎 b 扁平苔藓 c 良性淋巴增生性唇炎 6 防治 防护 避光 御冷 局部处理 湿敷 全身治疗 西药 免疫抑制剂等 中草药 第六节 白色海绵状斑痣 white sponge nevus 1 病因 遗传性 家族性 2 临床表现和病理特征 皱褶 滤泡状 Odland 小体 3 诊断和鉴别 白斑 扁平苔藓 4 治疗 VitA 第七节 口腔粘膜下纤维化 oral submucous fibrosis OSF 1 病因 咀嚼槟榔等 2 临床表现 粘膜弹性降低 条索状 3 病理 上皮下胶原纤维变性 4 诊断和鉴别 LK LP 白色角化病 5 治疗 第八节 先天性角化病 第七章第七章 口腔粘膜肉芽肿性